譚永東主任醫(yī)師治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生臨床經(jīng)驗(yàn)※

姜入銘 厲海洋 譚永東*

（1 上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 201802；2 上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院，上海 201802）

慢性萎縮性胃炎伴腸化生，是一種較為常見(jiàn)的現(xiàn)象，多見(jiàn)于高齡人群，具有高致癌風(fēng)險(xiǎn)，被很多學(xué)者視為胃癌前期病變，可作為胃癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1-3］。因此逆轉(zhuǎn)腸化生可降低胃癌的發(fā)病率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病病變?cè)谖?，牽涉脾肝，久則累及五臟。病機(jī)是由于脾失運(yùn)化，胃失受納，清氣不升，濁陰不降，升降失常，清濁壅滯中焦，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致受納、運(yùn)化呆滯。故而治療中需依據(jù)實(shí)際情況辨證治療。

譚永東主任是上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師，為首屆“嘉定區(qū)名中醫(yī)”，是譚永東名中醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人。譚永東主任曾師從國(guó)醫(yī)大師伍炳彩先生，苦學(xué)幾載，盡得薪傳。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐工作中，注重中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床思維，形成獨(dú)特的學(xué)術(shù)風(fēng)格，尤其在中醫(yī)脾胃病方面。經(jīng)過(guò)30余年的臨床實(shí)踐，譚永東主任總結(jié)出了治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生的經(jīng)驗(yàn)方“欣胃化腸方”，療效顯著，現(xiàn)舉例分析。

1 欣胃化腸方組成

黨參、焦白術(shù)、茯苓、甘草、杜仲、川牛膝、柴胡、枳殼、炒白芍、郁金、延胡索、香櫞、薏苡仁、砂仁、生山楂、烏梅共16味中藥組成。功效：健脾益腎、和胃化濕，疏肝理氣、活血通絡(luò)。主治：主要用于慢性萎縮性胃炎伴腸化生的患者。方解：欣胃化腸方中四君子湯健脾益氣和胃，杜仲、川牛膝補(bǔ)益肝腎，共奏補(bǔ)益先天后天不足；柴胡、枳殼、炒白芍、郁金、延胡索、香櫞化裁于柴胡疏肝散，起到疏肝理氣、和胃止痛之效；薏苡仁、砂仁健脾化濕；烏梅、生山楂健胃消食，生津和胃。川牛膝、郁金、生山楂共奏健脾化瘀、活血通絡(luò)功效。

2 醫(yī)案舉隅

李某某，女，60歲，上海嘉定人。2017年10月10日初診。患者訴近5年來(lái)長(zhǎng)期胃納不佳，無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胃脘隱痛不適，遂于2017年8月8日于上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院行胃鏡檢查及病理組織活檢，結(jié)果顯示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛，腸化（++）?？淘\：患者胃脘部隱隱作痛，噯氣納差，飯后胃脘部脹滿不適，面色萎黃，腰膝酸軟，神疲無(wú)力，大便偏爛，小便尚調(diào)，舌淡，舌邊有少許瘀斑、苔薄黃膩，脈弦細(xì)。譚主任認(rèn)為：患者女60歲，據(jù)《素問(wèn)·上古天真論》中論述：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……，”患者證屬脾腎虧虛，夾氣滯濕熱血瘀。處方：欣胃化腸方（黨參、焦白術(shù)、茯苓、甘草、杜仲、川牛膝、柴胡、枳殼、炒白芍、郁金、延胡索、香櫞、薏苡仁、砂仁、生山楂、烏梅）。

2017年10月17日二診：臨床表現(xiàn)：胃脘部脹滿不適明顯減輕，胃納漸佳，仍腰膝酸軟無(wú)力，舌淡紅，舌邊仍少許瘀斑，苔薄，脈弦細(xì)。治療原則：健脾益腎、活血通絡(luò)、重在補(bǔ)益肝腎。處方：欣胃化腸方+菟絲子、補(bǔ)骨脂各10 g。

2017年10月24日三診：臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟乏力明顯減輕，但近日食用生冷水果，出現(xiàn)噯氣泛酸，食管灼燒感。治療原則：和胃降逆、制酸止痛。處方：欣胃化腸方+姜竹茹9 g，煅瓦楞子15 g；并囑患者勿進(jìn)食生冷甜酸油膩堅(jiān)果類食物。

2017年10月31日四診：臨床表現(xiàn)：無(wú)嘔吐泛酸，但因家事煩擾，胃脘脹滿不適，夜寐差，甚至徹夜無(wú)眠，善嘆氣（肝氣郁結(jié)，心神不安）。治療原則：疏肝和胃、養(yǎng)心安神助眠。處方：欣胃化腸方+合歡皮20 g，首烏藤15 g。

2017年11月7日五診：臨床表現(xiàn)：胃脘無(wú)明顯不適，心情舒暢，睡眠漸佳，患者訴近感風(fēng)寒，鼻塞流涕，頭少許疼痛。治療原則：疏風(fēng)散寒、祛風(fēng)止痛。處方：欣胃化腸方+荊芥、防風(fēng)各10 g，白芷9 g。

2018年1月9日六診：臨床表現(xiàn)：無(wú)明顯不適，于上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院復(fù)查胃鏡：慢性萎縮性胃炎，腸化（-）。處方：繼續(xù)服用欣胃化腸方。

隨訪3個(gè)月：臨床表現(xiàn)：無(wú)胃脘部隱隱作痛，胃納佳，無(wú)腰膝酸軟，精神狀態(tài)不錯(cuò)，體質(zhì)量增加3 kg，面色紅潤(rùn)。處方：囑患者：勿進(jìn)食生冷甜酸類食物，少吃煎炸熏烤之食物，暢情志，慎起居，定期復(fù)查胃鏡。

3 討論

慢性萎縮性胃炎伴腸化生患者發(fā)病初期多為“胃脘痛”，至中晚期，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腸化生時(shí)，則可歸屬于“痞滿”的范疇，病因較為復(fù)雜，主要有飲食不節(jié)，損傷脾胃，中焦升降之凝結(jié)壅閉；脾胃較弱，不能消受水谷，導(dǎo)致痰飲停積于中脘；如飲冷，可傷胃陽(yáng)，凝結(jié)陰寒；飲食不節(jié)，可導(dǎo)致濕熱內(nèi)生；如出現(xiàn)七情六欲之火時(shí)，可日積于內(nèi)，導(dǎo)致脾陽(yáng)損傷，胃陰損耗較重；怒時(shí)，氣上行；多思時(shí)，可發(fā)生氣結(jié)，憂思日益積聚，使氣機(jī)出現(xiàn)郁滯。目前，臨床上醫(yī)家對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)，各有所見(jiàn)，如楊學(xué)信主任［4］指出CAG的主要病因病機(jī)為情志、飲食、勞倦諸因傷胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，日久則氣虛血瘀，氣血同病。其主要病理改變?yōu)楸咎摌?biāo)實(shí)，脾胃氣虛為本，胃絡(luò)血瘀為標(biāo)，氣虛血瘀，互為因果。謝晶日［5］認(rèn)為：慢性萎縮性胃炎伴腸化生主要病機(jī)為脾胃虛弱，以痰飲、濕熱、氣郁、血阻、食積為標(biāo)，導(dǎo)致中焦脾胃氣機(jī)阻滯，升降失常。沈舒文教授［6］認(rèn)為本病為慢性胃炎久治不愈反復(fù)發(fā)作，中陽(yáng)久虛，陽(yáng)不布津化液致“飲濁彌留胃底”，久凝成痰，痰滯胃絡(luò)，又使胃絡(luò)瘀滯，痰瘀互結(jié)于胃而成。卻很少有人提到本病的發(fā)病基礎(chǔ)是脾腎虧虛。《景岳全書·積聚》提出：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病，蓋脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行則邪滯得以居之”。南翔醫(yī)院主任醫(yī)師譚永東主任據(jù)此理論經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為：慢性萎縮性胃炎伴腸化生患者多為本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛以脾腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)主要為氣滯、濕熱、血瘀。譚永東主任自擬欣胃化腸方，此方由黨參、焦白術(shù)、茯苓、甘草、杜仲、川牛膝、柴胡、枳殼、炒白芍、郁金、延胡索、香櫞、薏苡仁、砂仁、生山楂、烏梅共16味中藥組成。欣胃化腸方中四君子湯健脾益氣和胃，杜仲、川牛膝補(bǔ)益肝腎，共奏補(bǔ)益先天后天不足；柴胡、枳殼、炒白芍、郁金、延胡索、香櫞化裁于柴胡疏肝散，起到疏肝理氣、和胃止痛之效；薏苡仁、砂仁健脾化濕；烏梅、生山楂健胃消食，生津和胃。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)［7］，薏苡仁煎劑、醇及丙醇提取物可有效抑制癌細(xì)胞。而中藥烏梅在《本經(jīng)逢源》中有“惡瘡胬肉，已燒灰研敷，惡胬自消”的記載，證實(shí)了烏梅具有去死肌惡肉的效果，且部分學(xué)者［8］也對(duì)烏梅治療腫瘤進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)：烏梅水煎劑可抑制移植肉瘤S180生長(zhǎng)，降低腫瘤惡性程度，這一結(jié)果提示烏梅具有抗腫瘤作用，其作用機(jī)制可能是：通過(guò)提高免疫、誘導(dǎo)凋亡、增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞分化、抑制血管等多途徑共同發(fā)揮作用［9］；此外，烏梅還可收縮腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和消除腸道炎癥［10］。因此，譚永東主任認(rèn)為烏梅有一定的抗腫瘤作用，對(duì)腸化生應(yīng)該也有一定逆轉(zhuǎn)作用。川牛膝、郁金、生山楂共奏健脾化瘀、活血通絡(luò)功效。欣胃化腸方16味中藥共奏健脾益腎、和胃化濕，疏肝理氣、活血通絡(luò)之效。

譚永東主任總結(jié)的欣胃化腸方，是其在臨證遣方時(shí)在傳統(tǒng)的配伍理論基礎(chǔ)上，借鑒現(xiàn)代藥理研究而得出的。在臨床中運(yùn)用此方治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生療效顯著。