翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用※

吳曉勇 夏景富 畢 蓮

（1 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院苗醫(yī)藥科，貴州 貴陽 550001；2 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，貴州 貴陽 550001；）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)主要是通過應(yīng)用相關(guān)中醫(yī)理論來對內(nèi)科疾患的病因病機、辨證論治、康復(fù)、預(yù)防等進行闡述的臨床學(xué)科之一，在中醫(yī)學(xué)學(xué)科中屬于一門十分重要的主干課程。隨著翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在我國的不斷普及、應(yīng)用，以往的傳統(tǒng)集中授課教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用受到了顯著影響，人們逐漸意識到想要使中醫(yī)內(nèi)科的臨床教學(xué)效果提高，則需要改進教學(xué)模式。通過對中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)模式改革文獻進行整理發(fā)現(xiàn)，大部分的教學(xué)模式采用的是PBL教學(xué)法、案例式等，很少應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂［1］。翻轉(zhuǎn)課堂來自于美國，自推廣以來即受到了廣大教育工作者的關(guān)注。翻轉(zhuǎn)課堂采取的是線上講授結(jié)合線下互動的教學(xué)模式，即在授課之前教師向?qū)W生提供教學(xué)視頻讓學(xué)生進行線上學(xué)習(xí)，在課堂之上教師與學(xué)生共同進行交流、協(xié)作及完成相關(guān)疑問的解答等。翻轉(zhuǎn)課堂是以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，從而更好地達到教學(xué)目標(biāo)。通過教師線下“授業(yè)解惑”結(jié)合學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變了以往的單極教學(xué)模式。

1 翻轉(zhuǎn)課堂的定義及師生關(guān)系作用

翻轉(zhuǎn)課堂主要是通過移動互聯(lián)網(wǎng)由教師提供制作好的教學(xué)視頻給學(xué)生，讓學(xué)生在課前觀看學(xué)習(xí)資源，然后在課堂上進行互動交流、相互探討、解答疑惑等，是一種新興的教學(xué)方式。其中主要的技術(shù)要素為老師提供教學(xué)微視頻，流程要素為師生之間進行教學(xué)互動，環(huán)境要素為學(xué)生自行檢測或者教師檢測學(xué)生學(xué)習(xí)。從中可以看出，首先學(xué)生需要進行自主學(xué)習(xí)，在進行學(xué)習(xí)時需要應(yīng)用知識及獨立思考問題，這并非是以往的傳統(tǒng)先教再學(xué)教學(xué)方式，因此并沒有束縛學(xué)生思想，并且在學(xué)習(xí)過程中可根據(jù)自身的理解能力提出自己的疑問［2］。盡管在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程中以學(xué)生為中心，然而教師在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生進行學(xué)習(xí)，使學(xué)生不要偏離學(xué)習(xí)內(nèi)容方向，這樣可以讓學(xué)生收獲得更多，因此在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程中如何制作高質(zhì)量的教學(xué)視頻，如何進行有效的溝通顯得十分重要。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程中，并非只是簡單地教師教授學(xué)生，而是將學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力作為中心，然后由教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)要學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過教師與學(xué)生之間的互相協(xié)作來共同完成學(xué)習(xí)。

2 翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)首次在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用是用于美國急診科研究生的教學(xué)。目前，美國大部分的醫(yī)學(xué)院校均有將翻轉(zhuǎn)課堂用于急診科研究生的教學(xué)。美國最大的醫(yī)療中心為梅奧醫(yī)學(xué)中心，連續(xù)數(shù)年危重癥及呼吸學(xué)科在美國位列第一，其也在長期應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂進行臨床教學(xué)，且效果顯著［3］。翻轉(zhuǎn)課堂在我國推廣應(yīng)用的時間相對較晚，近些年來，一些高校開始嘗試在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂，然而均是一些小樣本的研究，目前還沒有見到高質(zhì)量的證據(jù)，也沒有大范圍的開展。中南大學(xué)將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于生理學(xué)的教學(xué)，最后對成績進行考核發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)教學(xué)模式相比，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式學(xué)生的考試成績顯著提高［4］。李雪飛等［5］將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于生理課的教學(xué)，并進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生均非常支持，認(rèn)為這種教學(xué)模式能夠使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高，且具有更強的解決問題能力及自主學(xué)習(xí)能力，團隊合作及交流的意識也更強。宋俐等［6］通過在護理教學(xué)中應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，也更加有利于掌握理論知識及操作技能。另外，也有相關(guān)研究結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)教學(xué)教育中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂可獲得良好的效果［7-9］。

3 翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用的必要性

目前，幾乎全部的中醫(yī)院校均是先由教師講授相關(guān)知識點，學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)之后再進行周而復(fù)始的復(fù)習(xí)。一般情況下教師在課前根據(jù)教學(xué)大綱備課，在課堂教學(xué)時根據(jù)備課內(nèi)容講述某一種內(nèi)科疾病的定義、病因病機、診治、預(yù)防、康復(fù)等，課后學(xué)生根據(jù)課堂講授內(nèi)容再次溫習(xí)［10］。有一部分學(xué)生由于其自我約束能力較差，課后并未溫習(xí)，通常在考試之前再臨時復(fù)習(xí)，這樣很難全面掌握相關(guān)知識點，也不可能形成疾病診療思維。學(xué)生只是被動地接受教師“填鴨式”講課，這樣會讓人覺得枯燥無味，且中醫(yī)內(nèi)科知識點比較復(fù)雜、繁多，這樣學(xué)生將會很快失去學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)習(xí)積極性不僅是學(xué)生自身的原因，也與教學(xué)方式密切相關(guān)，故需要一種新型的教學(xué)模式來提高學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科知識點學(xué)習(xí)的積極性。

與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式顛倒了教學(xué)過程中的順序，中醫(yī)內(nèi)科需要記憶的知識點很多，在考試過程中很少體現(xiàn)出學(xué)生是否真正理解并掌握了相關(guān)知識點，大部分學(xué)生認(rèn)為記住了相關(guān)知識點即達到了學(xué)習(xí)的目的。但是，在疾病的診斷、治療、分析中均有用到醫(yī)學(xué)知識，且各患者間具有較大的個體差異，特別是中醫(yī)的辨證論治，若沒有真正理解到相關(guān)知識點，則難以對疾病進行很好的診治。因此在醫(yī)學(xué)教育中知識點的理解比記憶更加重要［11］。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可以很好地提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，雖然學(xué)生需要調(diào)整與適應(yīng)的時間，但依舊為一種值得推廣的教學(xué)模式。

4 翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中的實施策略

4.1 課前準(zhǔn)備 在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容豐富，包含了各個內(nèi)科系統(tǒng)疾病，因此課前需要做充分的準(zhǔn)備。不僅要準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容的相關(guān)文獻資料，還需要對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的進行介紹；另外，還需要根據(jù)教學(xué)大綱及相關(guān)知識點制作視頻資料，通常為10～15 min，讓學(xué)生在課前通過觀看視頻來學(xué)習(xí)相關(guān)知識點；同時還需要準(zhǔn)備課外閱讀資料等輔助學(xué)習(xí)資料；還可以準(zhǔn)備一些問題，通過對問題的探討來加深學(xué)生對知識點的記憶與理解?？梢詫W(xué)習(xí)設(shè)計為任務(wù)形式，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，但學(xué)生完成一個任務(wù)之后才可以學(xué)習(xí)下一個知識點，學(xué)習(xí)結(jié)束后可以當(dāng)場進行測試，評估學(xué)生學(xué)習(xí)情況。學(xué)習(xí)完成后可以通過問卷調(diào)查的方式了解學(xué)生的感受，及學(xué)習(xí)中所遇到的問題。

4.2 課外學(xué)習(xí)平臺 學(xué)生不僅可以利用教師提供的學(xué)習(xí)平臺進行學(xué)習(xí)，還可以對圖書館資源進行充分利用，從而進一步擴寬自己的知識面，同時還能完成課前自主學(xué)習(xí)。圖書館是知識儲備之所，通過圖書館可以了解到最新的、最前沿的醫(yī)學(xué)知識，其網(wǎng)絡(luò)文獻庫資源、借閱服務(wù)等均可以充分利用。因此，在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中圖書館也可起到十分重要的作用。

4.3 課堂教學(xué) 在課堂教學(xué)過程中，教師不用再詳細(xì)地講解相關(guān)知識點，主要講解學(xué)習(xí)中的難點問題。在難點問題講解完成之后，以小組的形式進行討論，選擇臨床上的典型病例、疑難病例進行分享、分析。讓學(xué)生主動提出問題，然后大家一起解決問題，教師在該過程中對學(xué)生進行引導(dǎo)及指導(dǎo)。還可根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容來選擇不同的教學(xué)形式。如對疾病病因病機內(nèi)容的學(xué)習(xí)可采取小組討論的形式，需要組內(nèi)所有成員進行思考，并從不同的角度進行思考，對教材內(nèi)容也可持懷疑態(tài)度，提出并解決問題；對于診斷內(nèi)容則可采取病案分析形式，鼓勵學(xué)生盡可能充分利用自己所學(xué)知識，在組內(nèi)展開辯論，不一定需要正確地診斷疾病，但是一定要掌握好疾病診斷的方法與步驟［12］。

4.4 課后輔導(dǎo) 課堂教學(xué)之后利用學(xué)生自習(xí)進行課后輔導(dǎo)，有針對性地解答學(xué)生所面臨的問題，通過各校園數(shù)字平臺、網(wǎng)絡(luò)平臺布置課后作業(yè)，讓學(xué)生對于知識點的掌握與理解更為深刻，同時可進行在線討論、在線解答。

4.5 教學(xué)評價 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要的評價方式為考試，這種方式你可以評估學(xué)生對知識點的掌握情況，對學(xué)生掌握知識點具有督促作用，也可以評價教師教學(xué)效果。然而僅僅只通過考試難以全面評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，學(xué)生也往往會因為過于關(guān)心考試成績的高低而難以全身心地進行學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的評價方式不再是以往單純地進行考試，更加傾向于考察學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力。通過考試的方式可評估學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科基本知識點的掌握情況，通過課堂討論發(fā)言、臨床實踐查體等可評估學(xué)生的綜合能力，這樣能夠更加客觀地反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

5 翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中實施的難點

在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程中，次序發(fā)生了變化，同時也改變了教與學(xué)的關(guān)系，不再是傳統(tǒng)的“教師、教材、課堂”模式，已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生、學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)過程”［13］模式，這也是翻轉(zhuǎn)課堂的獨特之處。但是這種轉(zhuǎn)變也給翻轉(zhuǎn)課堂的實施帶來了困難。教師需要深刻理解翻轉(zhuǎn)課堂的含義，這樣才能在教學(xué)中靈活應(yīng)用，因此對于教師的要求較高，這樣才可以提高學(xué)生內(nèi)化外在知識的能力。教師需要的儲備知識豐富，并不僅僅只是基礎(chǔ)的理論知識，還需要花費更多時間來了解各個學(xué)生之間的差異性，從而制定出適宜的理論及臨床知識資料，另外還需要制定出有效的、針對性較強的教學(xué)方式方法，從而盡可能地提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，增強其自主學(xué)習(xí)能力。目前我國學(xué)校均采用的是應(yīng)試教育，大部分學(xué)生進入到大學(xué)之后依舊很難轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)方法，也還習(xí)慣于被動地接受知識。在學(xué)習(xí)過程中很少進行獨立思考，不愿真實地表達出自己內(nèi)心的看法，也不愿與他人分享，甚至有部分學(xué)生并沒有自己的觀點，只是被動地接受知識［14］。翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)校的硬件環(huán)境具有較高的要求，如學(xué)習(xí)終端、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境等。另外，教學(xué)評價考核體系的改革也還比較傳統(tǒng)，往往注重考試分?jǐn)?shù)，忽略了過程性評價。雖然翻轉(zhuǎn)課堂的具體實施還存在一定的難度，然而其可有效培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，值得進行推廣普及［15］。

6 思考與展望

翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為中心，整個課堂均是屬于學(xué)生的，教師只是進行學(xué)習(xí)的引導(dǎo)，這對于中醫(yī)內(nèi)科的臨床教學(xué)而言十分有益，不僅改變了教師在課堂中的角色，提高了教師的教學(xué)能力，同時還提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在我國，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式還正在研究探索的階段，其在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中的研究報道也比較少見，但是“翻轉(zhuǎn)課堂”比傳統(tǒng)教學(xué)模式更加符合學(xué)生的學(xué)習(xí)模式，因此通過開展“翻轉(zhuǎn)課堂”，可以提高中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)效果，其應(yīng)用也會愈加廣泛。