血漿滲透壓冰點(diǎn)下降法與不同公式法之間比對

韓 光，涂曉欣，柯培鋒△，吳 云

(1.廣東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東廣州 510120；2.中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510080)

血漿滲透壓是反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境狀況的重要指標(biāo)之一。健康人體內(nèi)有一套完善的調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓平衡的系統(tǒng)，所有器官和組織，幾乎都有相等的滲透壓環(huán)境,血漿滲透壓維持在(288±5)mOsm/kg H2O范圍之內(nèi)[1]。體液滲透壓平衡一旦發(fā)生紊亂或破壞，會(huì)引起各種體液之間及細(xì)胞內(nèi)外之間水的移動(dòng)，導(dǎo)致體液中水、電解質(zhì)和有機(jī)物含量的變化，最后導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)的紊亂。

滲透壓測量方法以冰點(diǎn)下降法為“金標(biāo)準(zhǔn)”。一方面，血漿滲透壓的測量屬于急診檢驗(yàn)項(xiàng)目，可能直接危及患者的生命安全，然而并非每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具有相應(yīng)的設(shè)備，能夠進(jìn)行及時(shí)檢測。將不易測量的血漿滲透壓轉(zhuǎn)換為日?；A(chǔ)檢測項(xiàng)目，就需要對血漿滲透壓進(jìn)行分析和評估。另一方面，由于計(jì)算項(xiàng)目不增加醫(yī)療成本，在日?；A(chǔ)檢測的同時(shí)獲取患者的血漿滲透壓，不僅降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，也能快速獲得患者的血漿滲透壓的結(jié)果，為患者的診療提供有力支持。

滲透壓的常見計(jì)算公式有很多，以2(CNa+CK)+CUrea+CGlu(Na為鈉，K為鉀，Urea為尿素，Glu為葡萄糖)最為常見[2]，不同的公式所用到的變量不同，造成不同公式計(jì)算值也不相同。本文將冰點(diǎn)下降法測得的滲透壓結(jié)果與文獻(xiàn)中常用的16個(gè)計(jì)算滲透壓的公式的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行比較，以闡明計(jì)算結(jié)果與滲透壓測量值符合性最好的計(jì)算公式，并利用所收集數(shù)據(jù)模擬出一個(gè)與患者的血漿滲透壓較為相符的公式。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性數(shù)據(jù)分析研究，收集2013年1月至2016年12月在廣東省中醫(yī)院就診患者309例，其中男157例，女152例，年齡1～95歲，平均61.5歲。

1.2方法 采集患者靜脈血，立即進(jìn)行離心與檢測。血漿滲透壓與K、Na、氯(Cl)、Glu、Urea同時(shí)進(jìn)行檢測。血漿滲透壓采用冰點(diǎn)下降法測量，K、Na、Cl、Glu、Urea采用干化學(xué)法測量。儀器采用FM-8P 全自動(dòng)冰點(diǎn)滲透壓計(jì)及強(qiáng)生Vitros 5.1全自動(dòng)干化學(xué)分析儀。

1.3常用公式 計(jì)算血漿滲透壓常用的公式見表1,公式中CK、CNa、CCl、CGlu、CUrea的單位均為mmol/L。

表1 計(jì)算血漿滲透壓常用的公式(mmol/L)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用配對t檢驗(yàn)檢測計(jì)算值與測量值均值的差異，采用非參數(shù)Passing-Bablok回歸評價(jià)計(jì)算值與測量值之間的符合程度，并計(jì)算二者間差值的均值及差值的標(biāo)準(zhǔn)差，確定測量和計(jì)算滲透壓這2個(gè)參數(shù)一致程度的平均差異。利用多元線性回歸的方法來擬合關(guān)于K、Na、Cl、Glu、Urea 5個(gè)指標(biāo)的多元一次公式，以得到與患者較為相符的血漿滲透壓計(jì)算公式。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS19.0和MedCalc11.3軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1常用測量值的分布情況 見表2及圖1。

表2 常用測量值的分布情況(mmol/L)

2.2血漿滲透壓實(shí)測值與計(jì)算值Passing-Bablok回歸 用血漿滲透壓的實(shí)測值與公式計(jì)算值進(jìn)行Passing-Bablok回歸分析。X表示測量值，Y表示計(jì)算值，然后對公式的斜率和截距取95%置信區(qū)間(95%CI)，要求斜率和截距的CI應(yīng)包含1和0。結(jié)果所示公式4、5、6、7、9、10、11、12、13不存在比例誤差和固定誤差，見表3。

2.3血漿滲透壓實(shí)測值與計(jì)算值配對t檢驗(yàn) 將血漿滲透壓的實(shí)際測量值與不同公式的計(jì)算值進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示公式7、11、12、13、15的計(jì)算值與測量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

2.4利用2013-2015年的收集數(shù)據(jù)進(jìn)行多元回歸分析 利用收集數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進(jìn)行多元回歸線性分析，之后與原實(shí)測值進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，取95%CI，得出多元回歸方程A：1.55CNa+1.89CK+0.36CCl+1.14CGlu+0.96CUrea+16.29，將回歸方程A代入到2016年數(shù)據(jù)中進(jìn)行驗(yàn)證，以回歸方程A的計(jì)算值與實(shí)際測量值進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，取95%CI，結(jié)果顯示兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.302)；以回歸方程A的計(jì)算值與實(shí)際測量值進(jìn)行相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)(r)=0.882，P=0.000，結(jié)果顯示兩組數(shù)據(jù)顯著相關(guān)。由于滲透壓主要取決于5種主要滲透溶質(zhì)，用于滲透壓計(jì)算的許多公式已經(jīng)提出，正離子可以抵消負(fù)離子[14-15]，本研究使用Na、K、Glu、Urea 4種測量值進(jìn)行歸回分析，得出多元回歸公式B：1.86CNa+2.75CK+1.16CGlu+0.92CUrea+5.77。然后將回歸方程B代入到2016年數(shù)據(jù)中進(jìn)行驗(yàn)證，以回歸方程的計(jì)算值與實(shí)際測量值進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，取95%CI，結(jié)果顯示兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.478)；以回歸方程B的計(jì)算值與實(shí)際測量值進(jìn)行相關(guān)性分析，r=0.886，P=0.000，結(jié)果顯示多元回歸公式B計(jì)算法與實(shí)際測量值之間相關(guān)性更佳。

注：A～E表示Na、K、Cl、Glu、Urea測量值

圖1 常用測量值的分布情況

3 討 論

血漿滲透壓在糖尿病高滲性或非高滲性昏迷、腦卒中、腦部創(chuàng)傷等疾病中的診斷及預(yù)后中有著重要的價(jià)值。血漿滲透壓具有依數(shù)性，其值取決于每千克水(mOsm/kg或mmOsm/kg)的溶解顆粒。在正常血清或血漿中，滲透壓主要取決于5種主要滲透溶質(zhì)，其中有3種是離子性質(zhì)(Na+、Cl-、HCO3-)，兩種是非離子性質(zhì)(Glu和Urea)[17-18]。由于非離子性溶質(zhì)的活度系數(shù)接近1，所以它們對分子滲透壓濃度的貢獻(xiàn)等于它們的摩爾滲透壓濃度，而離子性溶質(zhì)的滲透壓的貢獻(xiàn)等于約0.9倍的離子濃度。

由于血漿中不同溶質(zhì)的滲透壓可以用溶質(zhì)的濃度換算，所以整體血漿滲透壓也可以用不同溶質(zhì)的濃度來換算，相應(yīng)的滲透壓公式也被提出和應(yīng)用。而且在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，利用公式來計(jì)算血漿滲透壓相對于直接測量血漿滲透壓更為方便、快捷。

國內(nèi)外報(bào)道了許多用于血漿滲透壓的計(jì)算公式[3-12]，較為常見的是文中引用的16個(gè)計(jì)算公式。首先要采用Passing-Bablok分析評價(jià)血漿滲透壓的實(shí)際測量值與測量值之間是否存在相應(yīng)的比例誤差或固定誤差。以實(shí)際測量值為Y值，不同公式的計(jì)算值為X值，采用線性回歸，對不同公式的斜率及常數(shù)做95%CI，如果斜率及常數(shù)CI內(nèi)分別包含了1和0，那么認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)不存在比例誤差和固定誤差。結(jié)果顯示公式4、5、6、7、9、10、11、12、13的計(jì)算值和測量值之間不存在比例誤差和固定誤差，而公式1、2、3、8、14、16存在系統(tǒng)誤差，公式15存在較大的系統(tǒng)誤差和固定誤差。之后對血漿滲透壓不同公式的計(jì)算值和實(shí)際測量值進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，采用95%CI，結(jié)果顯示公式11、12、13、15的計(jì)算值與測量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合考慮Passing-Bablok回歸分析結(jié)果及兩組數(shù)據(jù)的t檢驗(yàn)結(jié)果，顯示公式11的計(jì)算結(jié)果和實(shí)際測量值最為接近。這與KHAJURIA等[10]推薦的公式相符合。

4 結(jié) 論

陳小劍等[12]指出，在沒有滲透濃度測定儀器時(shí)，可以通過公式計(jì)算出血液滲透濃度值。目前常用公式的建立都來自于國外人群，其使用的公式對于中國人群是否適用未可知，通過本文的評價(jià)，公式1.86(CNa+CK)+CGlu+CUrea+10比較適合中國人群,可以初步用來計(jì)算中國人血漿滲透壓。同時(shí)本文利用數(shù)據(jù)進(jìn)行多元回歸分析所得出的方程B：1.86CNa+2.75CK+1.16CGlu+0.92CUrea+5.77。該公式患者數(shù)據(jù)包含了正常范圍外的血漿滲透壓，一定程度上彌補(bǔ)了使用健康人數(shù)據(jù)的局限性，公式使用的外推性需要更多的數(shù)據(jù)加以進(jìn)行驗(yàn)證。