抑郁癥患者血清甲狀腺激素水平的檢測及臨床研究

王祖森，王小泉，沈棫華，宋傳福，梁可美，奚 雷

(蕪湖市第四人民醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.精神科，安徽蕪湖 241000)

情感障礙是以情感低落或高漲為主，伴有思維遲緩或奔逸、精神運(yùn)動(dòng)抑制或興奮等的認(rèn)知、行為改變以及軀體癥狀[1]。情感障礙在臨床上可表現(xiàn)為抑郁和躁狂兩種極端，其中抑郁作為情感障礙的主要類型，按其發(fā)作特點(diǎn)，常以抑郁、激惹或焦慮主要臨床表現(xiàn)的患者為單相抑郁患者，而雙相抑郁癥患者則不僅具有抑郁發(fā)作，而且還有躁狂發(fā)作[2-3]。抑郁癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，一般認(rèn)為其與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及其受體、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、氨基酸和肽類功能失衡、免疫失調(diào)等多種原因有關(guān)[4-6]。隨著對(duì)抑郁癥的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)部分抑郁癥患者會(huì)伴有甲狀腺功能低下的情況，但研究者對(duì)于是甲狀腺激素改變?cè)斐闪艘钟舭Y的病發(fā)還是抑郁癥引發(fā)了甲狀腺激素的改變?nèi)晕催_(dá)成一致[7]。因此，筆者對(duì)本院精神科收治的127例抑郁癥患者的甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測，并對(duì)其與抑郁癥臨床特征之間的關(guān)系進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院精神科于2016年1月至2018年1月收治住院的抑郁癥患者127例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～52歲，男女不限；(3)入選前1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用影響內(nèi)分泌的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期婦女；(2)具有其他精神疾病和物質(zhì)依賴者；(3)內(nèi)分泌疾病患者；(4)其他有可能影響內(nèi)分泌的疾??；(5)心、腦、肝、腎等重要臟器疾病患者；(6)有藥物濫用史或酗酒史者。入選的127例患者中，男39例，女88例，男女比例為1∶2.26；年齡18～52歲，平均(40.2±10.2)歲；病程1～264個(gè)月，平均(69.4±6.0)個(gè)月；平均受教育年限(9.7±5.0)年；首次發(fā)病患者68例，復(fù)發(fā)患者59例；有精神類疾病家族史患者15例。按照抑郁癥患者的發(fā)作特點(diǎn)，將單相抑郁癥患者作為單相組(n=45)，將雙相抑郁癥患者作為雙相組(n=82)。單相組、雙相組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。另將同期在本院體檢的53例健康志愿者作為對(duì)照組，健康狀態(tài)良好，均無任何精神障礙和物質(zhì)依賴，無精神類疾病家族史，且與單相組、雙相組在年齡、性別比例、平均受教育年限等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且與所有受試者及其家屬進(jìn)行充分溝通，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1血清甲狀腺激素水平檢測 3組受試者在采集生物樣本前均需隔夜禁食8 h以上。在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集肘靜脈血4 mL置于真空促凝采集管內(nèi)，室溫下離心(4 000 r/min，10 min)分離血清，取血清分裝于采集管內(nèi)并進(jìn)行標(biāo)記。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(ARCHITECT i2000SR，美國雅培制藥有限公司)檢測血清甲狀腺激素水平。

表1 單相組與雙相組一般資料比較

1.2.2觀察指標(biāo) 對(duì)比分析3組三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FFT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH)等甲狀腺激素水平，并統(tǒng)計(jì)單相組、雙相組中甲狀腺激素水平異常(升高/降低)患者比例。

2 結(jié) 果

2.1單相組和雙相組甲狀腺功能異常情況比較 單相組T3、T4升高患者比例與雙相組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；單相組T3、T4降低患者比例明顯高于雙相組，F(xiàn)T3升高患者比例明顯低于雙相組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；單相組FT3降低患者比例與雙相組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；單項(xiàng)組FT4升高患者比例明顯低于雙相組，F(xiàn)T4降低患者比例明顯高于雙相組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；單相組TSH升高及TSH降低患者比例明顯高于雙相組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.23組血清甲狀腺激素水平比較 3組血清甲狀腺激素T3、T4、TSH水平兩兩分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；單相組和雙相組的FT3水平與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；單相組FT3水平明顯低于雙相組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；單相組的FT4水平明顯低于對(duì)照組和雙相組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；雙相組的FT4水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 單相組和雙相組甲狀腺功能異常情況比較[n(%)]

表3 3組血清甲狀腺激素水平比較±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05,與雙相組比較,bP<0.05

3 討 論

抑郁癥是一種異質(zhì)性很強(qiáng)的疾病，涉及生物-心理-社會(huì)等多個(gè)方面[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能與抑郁癥存在密切而復(fù)雜的聯(lián)系，張建等[10]對(duì)甲狀腺功能異?；颊哌M(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，分別有超過一半的甲狀腺功能亢進(jìn)患者和約1/3的甲狀腺功能減退患者出現(xiàn)精神癥狀。甲狀腺功能減退患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無力、表情呆滯、記憶力減退、抑郁等單相抑郁癥的表現(xiàn)，甲狀腺亢進(jìn)患者則有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出情緒波動(dòng)、驚恐、焦慮、輕度躁狂等雙相抑郁癥的臨床癥狀[11]。在一些關(guān)于甲狀腺功能與抑郁癥相關(guān)性的研究中會(huì)發(fā)現(xiàn)，部分抑郁癥患者，其甲狀腺功能是正常的，但是對(duì)于難治性抑郁癥患者，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的甲狀腺功能異常，已有臨床醫(yī)生采用甲狀腺激素對(duì)其進(jìn)行輔助性治療。而部分學(xué)者認(rèn)為，雖然抑郁癥的病因還未研究透徹，但單相抑郁癥和雙相抑郁癥在遺傳、治療方案和患者預(yù)后等多個(gè)方面均表現(xiàn)出較大差異，其屬于2種不同的疾病譜系[12]。而在本研究中發(fā)現(xiàn)，單相抑郁癥患者的甲狀腺激素?zé)o論是從異常(升高/降低)的患者比例還是從其各指標(biāo)水平而言，均與雙相抑郁癥患者存在明顯不同。另有研究表明，甲狀腺功能減退的女性及老年人群更應(yīng)預(yù)防抑郁癥的發(fā)生，甲狀腺激素可作為抑郁癥患者常規(guī)復(fù)查指標(biāo)，但尚不能作為特異性生物學(xué)標(biāo)志物，該領(lǐng)域尚需更深入的研究[13]。

本研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者的T3、T4、TSH水平與健康志愿者比較并無明顯差異，但在抑郁癥患者中，游離甲狀腺激素FT3、FT4水平不僅明顯低于健康志愿者，而且也明顯低于雙相抑郁癥患者；另外，在研究中也同時(shí)發(fā)現(xiàn)，單相組中FT3、FT4降低的患者比例也明顯高于雙相組。由于T3、T4均無生理活性，而微量的FT3、FT4就可以穿透血管屏障進(jìn)入組織與靶器官結(jié)合發(fā)揮其固有生理功能[14]，單相抑郁癥患者的游離甲狀腺激素水平降低這一現(xiàn)象提示，單相抑郁癥患者的發(fā)病有可能伴有甲狀腺功能減退，這與王小泉等[12]的研究結(jié)果相一致。但在雙向組中，F(xiàn)T4水平及FT4升高的患者比例均明顯高于單相抑郁癥患者，這意味著雙相抑郁癥患者血清中T4在轉(zhuǎn)換為T3的過程中有可能發(fā)生了轉(zhuǎn)換障礙，提示雙相抑郁癥的發(fā)病機(jī)制有可能與單相抑郁癥的有所不同，因此，雙相抑郁癥與甲狀腺功能之間的相關(guān)性仍無法確定。

在本研究中，部分抑郁癥患者的甲狀腺激素水平出現(xiàn)異常，但異?；颊叩募谞钕偌に厮降钠呋蚱蛥s未呈現(xiàn)一種趨勢性。根據(jù)目前已有的關(guān)于甲狀腺功能與抑郁癥相關(guān)性的研究報(bào)道，其結(jié)果差異性較大，抑郁癥患者的甲狀腺激素水平或高或低，其即可表現(xiàn)出甲狀腺功能亢進(jìn)，也可表現(xiàn)出甲狀腺功能減低[15]。ZHOU 等[16]認(rèn)為，機(jī)體本身具有代償機(jī)制，當(dāng)5-HT、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂導(dǎo)致機(jī)體抑郁發(fā)生，甲狀腺激素水平升高或降低，甲狀腺激素通過結(jié)合甲狀腺激素受體并調(diào)控甲狀腺激素受體的靶基因轉(zhuǎn)錄而實(shí)現(xiàn)甲狀腺激素的正性調(diào)節(jié)作用。但當(dāng)機(jī)體長期處于這種代償-失代償?shù)臓顟B(tài)下，甲狀腺激素水平也會(huì)隨之變動(dòng)，但最終會(huì)由于甲狀腺功能衰退而致機(jī)體失代償[10]。王曉宇[17]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥和甲狀腺功能紊亂交互或相伴發(fā)生，目前學(xué)者對(duì)二者的探討很多，但結(jié)果并不是很一致；甲狀腺激素水平的變化對(duì)抗抑郁癥治療效果有一定提示效果，可能會(huì)成為監(jiān)測治療效果的一項(xiàng)指標(biāo)。

4 結(jié) 論

甲狀腺素作為增效劑在抑郁癥治療中可使患者獲益，但其治療方法應(yīng)有所區(qū)別。單相抑郁癥患者可見甲狀腺功能減退，應(yīng)側(cè)重于心理治療；而雙相抑郁癥患者的游離甲狀腺激素水平較高，首先應(yīng)注重藥物治療。相關(guān)研究尚需加大樣本量，結(jié)合影像、遺傳學(xué)等方面進(jìn)行更深入的臨床研究。