動機(jī)性訪談護(hù)理對糖尿病患者自我管理和血糖控制的作用

楊秋碧，賴碧英，黃嬌女

(1.深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院沖之社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518129；2.深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院輸液室，廣東 深圳 518100)

隨著社會老齡化與人們生活方式的逐漸改變，我國近幾年糖尿病的發(fā)病越來越呈普遍化、年輕化[1]。糖尿病患者長時間處于高血糖水平，易引發(fā)多器官系統(tǒng)并發(fā)癥，情況嚴(yán)重的將導(dǎo)致殘疾或壽命縮短。對患者社會生活、心理健康等也產(chǎn)生重要影響。故對糖尿病患者的治療尤為重要。當(dāng)前臨床治療糖尿病多以控制血糖水平為主，這是治療的主要方向，此外患者的自我管理行為也直接影響其血糖水平。而動機(jī)性訪談側(cè)重以患者為中心，幫助患者發(fā)現(xiàn)自身問題，并采取方法解決，促使其行為改變，從而達(dá)到治療目的[2]。本研究對糖尿病患者實(shí)施動機(jī)性訪談護(hù)理，探討其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2015年2月至2016年10月，隨機(jī)選取在沖之社區(qū)健康服務(wù)中心和龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院接受治療的102例糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)病史>7個月；(2)空腹血糖>7 mmol/L；(3)患者均知情并同意治療。觀察組51例，其中男性30例，女性21例；年齡40～77歲，平均(60.2±8.1)歲；病程3～12年，平均(6.2±3.6)年；文化程度為小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)及以上分別為18例、22例、11例。對照組51例，其中男性28例，女性23例；年齡41～76歲，平均(61.3±8.3)歲；病程2～13年，平均(6.3±3.1)年；文化程度為小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)及以上患者分別為17例、23例、11例。所選患者均排除以下情況[4]：(1)有語言或表達(dá)功能等障礙；(2)出院后不能按要求隨訪；(3)伴有傳染性疾病。

1.2 方法 兩組均實(shí)施基礎(chǔ)藥物治療與常規(guī)護(hù)理。對照組實(shí)施健康教育：每兩周實(shí)施有關(guān)糖尿病基礎(chǔ)知識的宣講，包括糖尿病的誘因、危害、生活習(xí)慣對其的影響與并發(fā)癥的預(yù)防等；根據(jù)患者情況制定針對性的鍛煉計(jì)劃與合理飲食方案，護(hù)理人員指導(dǎo)其用藥；每月電話聯(lián)系患者復(fù)查，持續(xù)隨訪半年。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施動機(jī)性訪談護(hù)理，由具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識并經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員分5個階段與患者交談：(1)入院時，訪談?wù)吲c患者建立起良好的溝通，表示對其支持與理解，與患者建立信任關(guān)系，掌握其基本情況；(2)入院檢查完之后，護(hù)理人員可引導(dǎo)患者對自身問題進(jìn)行思考，增強(qiáng)其自身健康意識，激起其改變自身行為的動力；(3)入院后第3周，依據(jù)患者改變的意愿，護(hù)理人員幫助患者選擇針對性的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)方法，制定科學(xué)、個性化的計(jì)劃；(4)患者依據(jù)計(jì)劃采取行動之后，每隔兩周訪談1次，對患者的行動進(jìn)行階段性評估與反饋，對取得的效果進(jìn)行肯定，增加患者自信心，并給予有效建議；(5)對患者行為的改變給予鞏固，將社會、家庭資源充分利用，提供多方面的支持，并鼓勵患者一直堅(jiān)持。患者出院后每月隨訪兩次，持續(xù)隨訪半年，并告知其到門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)[5](1)采用SF-36生活質(zhì)量量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總共8個維度，選取總體健康、生理功能、社會功能、情感職能4個維度評分。(2)統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理前后空腹血糖(FPG)與糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。(3)護(hù)理后采用糖尿病自我管理量表評估，包括飲食、治療、心理等自我管理，評分越高表明自我管理程度越高。(4)由護(hù)理人員發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查對護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 經(jīng)護(hù)理后，觀察組生理功能、社會功能、情感職能和總體健康評分顯著高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

注：1)與對照組比較P<0.05；2)與護(hù)理前比較P<0.05

2.2 護(hù)理前后FPG、HbA1c比較 經(jīng)護(hù)理后，觀察組FPG、HbA1c下降程度顯著高于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.3 護(hù)理后自我管理行為評分比較 經(jīng)護(hù)理后，觀察組飲食自我管理、心理自我管理、治療自我管理、自我管理總分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組護(hù)理前后FPG、HbA1c比較

注：1)與護(hù)理前比較P<0.05；2)與對照組比較P<0.05

表3 護(hù)理后兩組自我管理行為評分比較

注：1)與對照組比較P<0.05

2.4 護(hù)理后患者對護(hù)理滿意情況比較 經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者對護(hù)理非常滿意率和總滿意率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理滿意情況比較[例(%)]

注：1)與對照組比較P<0.05

3 討 論

我國成年群體中糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已高達(dá)9%。作為一種需長時間治療的慢性疾病，糖尿病對患者的生理、心理都將產(chǎn)生不良影響，主要表現(xiàn)為血糖的自我監(jiān)測頻率變高，嚴(yán)重影響患者自我管理的實(shí)施[6]。為此，患者除了需長期堅(jiān)持藥物治療外，改變其對疾病的認(rèn)識與采取合理行為對治療至關(guān)重要。動機(jī)性訪談是以訪談的形式與患者進(jìn)行交談，從而發(fā)現(xiàn)患者情緒轉(zhuǎn)變并解決其矛盾與困難，讓患者形成良好的行為模式。該理論的提出，在臨床受到廣泛關(guān)注，在醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生健康教育方面已經(jīng)顯示出了較好的應(yīng)用前景[7]。鑒于此，筆者對糖尿病患者采取動機(jī)性訪談護(hù)理，以探究其對患者自我管理與血糖水平的影響，為糖尿病的臨床提供參考。

本研究顯示，觀察組動機(jī)性訪談護(hù)理后生理功能、社會功能、情感職能與總體健康提高程度顯著高于對照組。提示動機(jī)性訪談護(hù)理，可促使大部分患者形成良好的鍛煉、飲食、治療習(xí)慣，尤其在用藥上遵囑程度大大提高，患者基本上能有規(guī)律地監(jiān)測血糖，從而預(yù)防高血糖、低血糖的發(fā)生[8]。這類良好的自我管理行為方式對患者的生理代謝具有積極作用，其血糖一旦控制在平穩(wěn)水平，生活質(zhì)量也逐漸提高。兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白顯著下降，且觀察組下降程度顯著高于對照組，與張帥等[9]的報道一致。此外，經(jīng)動機(jī)性訪談護(hù)理后觀察組飲食自我管理、心理自我管理、治療自我管理、自我管理總分均顯著高于對照組，患者對護(hù)理非常滿意率和總滿意率顯著高于對照組。筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)閯訖C(jī)性訪談護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中以患者為中心，通過引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)動患者主觀能動性，讓患者產(chǎn)生改變自身行為方式的動機(jī)并采取行動，因此對患者身體健康管理具有較好的輔助作用，對患者心理與社會等功能的提高具有重大意義，大大增加了患者對護(hù)理的滿意度，增加治療依從性，從而達(dá)到控制血糖效果[10]。

綜上所述，對糖尿病患者實(shí)施動機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)，可提高患者生理功能、情感功能和社會功能等，顯著提高患者生活質(zhì)量。此外還可大大提高患者自我管理水平，以達(dá)到降低血糖、糖化血紅蛋白的效果。患者對護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣。