心電向量圖聯(lián)合血漿腦鈉肽及HbAlc檢測對慢性肺心病的診斷價值研究

王鳳翠，崔彥博

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

本文通過多個病例的統(tǒng)計(jì)分析，研究了血漿BNP水平在CPHD患者診斷，并通過評估，明確其真實(shí)含義，慢性肺心病是由于慢性阻塞性肺疾病最常見的并發(fā)癥，慢性肺心病的患者，如果早期就能夠發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行質(zhì)量，能夠?qū)Σ∏榈闹委熡兄薮蟮膸椭X利納肽在整個心源性心力衰竭中有著巨大的作用，，能夠利尿、血管舒張等等，其優(yōu)秀的能力和對疾病的幫助，被廣泛地認(rèn)可[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇某醫(yī)院在某段時間中收治的66 位患有慢性肺心病的患者進(jìn)行觀察和治療。所有患者均有心力衰竭和呼吸衰竭。男45 例，女21 例；年齡44-83 歲，平均（65.3±6.5）歲；NYHA II 19 例，III 級31 例，IV 級16 例。另有70 名健康檢查員被選為對照組。兩組的性別和年齡無顯著差異。

1.2 方法

選擇CPHD 患者進(jìn)行常規(guī)治療，如氧療，改善通氣和醫(yī)院感染控制，以及適當(dāng)使用心臟和利尿劑來糾正水，電解質(zhì)和酸堿失衡。在住院前收集血樣用于測定血漿中的BNP，并使用Bosch BNP 分析儀進(jìn)行快速免疫熒光定量。使用us sh38-is1tat 血?dú)夥治鰞x測量動脈氧分壓和動脈部分二氧化碳壓[2]。使用japanesee fushi 75 肺功能測試儀測量強(qiáng)制呼氣量1 s。與肺活量的比率；使用HP 8500 彩色多普勒超聲測量收縮期左心室射血分?jǐn)?shù)與右心室左心室直徑的比率。治療4 周后復(fù)查平均肺動脈收縮壓。

2 結(jié)果

2.1 血漿BNP 濃度比較

研究組血漿BNP 濃度顯著高于對照組上限（4665.34±139.56）ng/Lvs（148.65±12.32）ng/L（t=326.58，P=0.000）

2.2 CPHD 急性加重期

治療前后血漿CPP，心肺功能和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較，P（O2），F(xiàn)EV1%和LVEF 優(yōu)于治療前（P＜0.05），血漿BNP，并且濃度和P（CO2）降低。治療前（P＜0.05）。

3 討論

BNP 是一種心血管肽激素[3]。主要刺激性病癥是心室負(fù)荷增加和/或壁張力增加。即使是輕微的心室負(fù)荷也會增加合成，因此BNP 不僅是左心衰竭的敏感指標(biāo)。COPD 在應(yīng)用過程中經(jīng)常會因?yàn)榉窝墚?dāng)中出現(xiàn)的一系列變化導(dǎo)致肺血管當(dāng)中的阻力大幅度的增加，進(jìn)而會導(dǎo)致肺的結(jié)構(gòu)進(jìn)行解構(gòu)，隨后進(jìn)行再結(jié)構(gòu)[4-5]。這一過程中肺循環(huán)的壓力大幅度增加的同時血壓也有所增加，右心室提高代償能力的同時減少右心流量，右心室收縮的末期當(dāng)中殘余的血液量大幅度的增加，隨后右心室增大并開始出現(xiàn)一定程度的衰竭現(xiàn)象。經(jīng)過動物實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)炎癥開始之后就已經(jīng)會開始逐步完成血管重塑的過程，進(jìn)而導(dǎo)致肺動脈的壓力大幅度的增加[6-7]。這些過程不是獨(dú)立進(jìn)行的，肺血管的解構(gòu)過程和再形成結(jié)構(gòu)的過程都不是僅僅在缺氧發(fā)生之后出現(xiàn)的，對炎癥損傷以及后續(xù)修復(fù)的過程中也會有著肺動脈形成的情況。BNP 作為一種心血管胎激素會直接刺激到心室的負(fù)荷大幅度增加，即便僅有十分輕微的心室負(fù)荷，也會導(dǎo)致有關(guān)的激素大幅度的增加，所以BNP 在作為左心室衰竭的指標(biāo)的同事也能夠?qū)Ψ蝿用}的高壓以及右心室的功能評價進(jìn)行一定的貢獻(xiàn)。所以臨床檢查和治療的過程中就可以通過觀察CPHD 患者的血漿含量來確定進(jìn)一步的診斷方案和治療方案。有關(guān)研究表明VNP 的含量是和右心室的功能障礙有著密切的聯(lián)系的，有關(guān)研究表明CPHD 急性加重期的患者會出現(xiàn)不同程度的心力衰竭和呼吸衰竭等，而這些患者也會有著明顯高于對照組的BNP 濃度，而這些癥狀經(jīng)過治療之后有關(guān)的指標(biāo)都有所緩解。而治療前后血漿的BNP 濃度的變化和心肺功能有著密切的關(guān)系。死亡的患者血漿BNP 水平升高，表明CPHD 患者BNP濃度與預(yù)后有關(guān)。而高血漿的BNP 濃度表明預(yù)后不良，是肺心病管著致死的一個重要的危險(xiǎn)因素。所以要明確BNP 參與肺循環(huán)中的各種各樣的作用。參與COPD 的發(fā)展。對慢性肺心病患者的血液中BNP 濃度進(jìn)行研究可以有效的判斷COPD 患者病情的嚴(yán)重程度，進(jìn)而能夠生成有效性較高的報(bào)告，以便于后續(xù)進(jìn)行進(jìn)一步的治療過程。肺心病的發(fā)病原因主要是支氣管-肺組織或者是肺動脈血管病變導(dǎo)致肺動脈高壓，肺心病又稱為肺源性心臟病[8]。肺心病可以根據(jù)發(fā)病的快慢和持續(xù)時間分為急性肺心病和慢性肺心病兩種。在臨床上肺心病大多數(shù)都是慢性肺心病，這種病患病率較高的同時也嚴(yán)重危害了人們的健康，為人們的正常生活帶來了非常大的影響。在進(jìn)行肺心病治療之前首先需要進(jìn)行心電圖檢查，在檢查中可以得知右心室肥大，在心電圖檢查中可以觀察到電軸向右偏移，平均電軸大于等于正九十度，肺心病的治療效果主要在于診斷是否足夠及時足夠準(zhǔn)確，如果可以及時進(jìn)行診斷并且能夠盡快的獲得診斷效果從進(jìn)而展開針對性的治療的話可以有效的提高療效。在進(jìn)行治療之后還需要對患者進(jìn)行護(hù)理提高治療的效果，對于患者而言，要加強(qiáng)對患者的康復(fù)護(hù)理，幫助患者早日擺脫病魔恢復(fù)正常生活。

除此以外，護(hù)理人員應(yīng)該每個細(xì)節(jié)都精心護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面進(jìn)行對患者的護(hù)理。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)當(dāng)著裝整齊，態(tài)度自然大方，應(yīng)當(dāng)對患者有很大的耐心，患者在治療過程中容易產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有針對性的對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒。在為患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行耐心的勸導(dǎo)，通過與患者進(jìn)行有效的溝通使患者能夠積極配合手術(shù)操作。在手術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心地對患者進(jìn)行健康教育，按照患者的具體情況為其制定健康計(jì)劃，進(jìn)一步提高肺心病的治療效果，幫助患者早日康復(fù)。