老年高血壓健康宣教依從性影響因素研究進展

粟晶晶 彭娟娥

高血壓是嚴重危害老年人健康的常見慢性病之一，血壓控制不佳將極可能會誘發(fā)老年患者心肌梗死、腦卒中、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重危害老年人生命安全，降低了老年人生活質(zhì)量[1]。根據(jù)2017 年《中國高血壓防治指南》，目前我國高血壓患者約2.9～3 億，約1/3 的成人患有高血壓。我國60歲及以上老年人高血壓的患病率近50%[2]。目前，多種西醫(yī)聯(lián)合治療仍為降壓治療和預(yù)防心腦血管疾病的主要方式，但存在多聯(lián)治療血壓仍無法達標，或在選藥上受限，使得血壓無法控制等情況[3]。研究表明，通過強調(diào)各方面健康教育，從多元化教育內(nèi)容結(jié)合適合的教育方法，能夠提升病情控制的有效性[4]。本文將對影響老年高血壓患者健康宣教依從性的三大因素——個人、家庭和護理人員進行綜述，促進老年高血壓健康宣教依從性影響因素相關(guān)研究更新。

1 個人層面

1.1 文化程度

受過高等教育的患者對治療依從性差的風(fēng)險相對較低[5]。受過高等教育的患者具有較強的理解，接納和自我控制能力，更了解并意識到良好自我效能的好處，使他們能夠更有意識地參與提高自我效能的活動。進入，這對健康的生活方式有好處。因此，社區(qū)衛(wèi)生保健工作者應(yīng)重視健康教育中受教育程度較低的患者的任務(wù)內(nèi)容和方法。他們可以使用帶有圖片和文字的材料，采用易于理解和多樣化的教育方法[6]。

1.2 年齡

年齡本身即是影響認知功能的因素之一，高血壓也對患者的神經(jīng)功能有損害作用。這種損害作用伴隨年齡的增長逐漸加重，會造成認知功能減退，導(dǎo)致依從性較差的結(jié)果[7]。故：一方面，護理人員應(yīng)幫助老年高血壓患者做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)和早治療工作，避免認知功能損害致錯過健康管理的良好時機[8]；另一方面，護理人員應(yīng)對不同年齡的患者采取區(qū)別化的健康宣教，保證各年齡患者能理解并習(xí)得健康管理的技能。

1.3 性別

有調(diào)查結(jié)果還表明,男性血壓控制率低于女性，男性支持利用率也低于女性，分析原因可能與傳統(tǒng)文化給男人更多的責(zé)任和壓力，以及要求男性獨立和堅強的特點，使得男人在面對困難和壓力時選擇獨自承擔(dān)。這種傾向是不利于解決問題的，它也帶來負面情緒，影響健康管理的積極性。當女性遇到類似問題時，會與親朋好友多交談，尋求慰藉和幫助,或通過積極參與一些團體組織活動等積極獲得充分支持，從而降低應(yīng)激水平，對健康管理產(chǎn)生有利影響，能更有信心和毅力控制血壓。護理人員在健康教育中不可忽視性別差異等不同心理接受特征。

1.4 血壓自測及處理情況

規(guī)律的血壓自測及正確的處理方式既體現(xiàn)著高血壓管理的有效性又影響著高血壓管理的有效性。血壓自測作為血壓控制的依據(jù)，是提高健康宣教依從性的基礎(chǔ)。調(diào)查顯示，25%的患者從來不自我測量血壓，69.94%患者偶爾會自己測量血壓，只有5.06%的患者會定期監(jiān)測自己的血壓。當問及發(fā)現(xiàn)自己血壓不正常后的處理措施顯示，18.2%的患者回去藥店咨詢藥師，63.13%的患者會去看醫(yī)生，17.25%的患者會自行選擇服藥方式，1.42%會尋求其他的途徑[9]。

護理人員應(yīng)向患者進一步灌輸日常血壓監(jiān)控的重要性，普及正確規(guī)律監(jiān)測血壓的方法，使患者學(xué)會發(fā)現(xiàn)異常或改善情況并及時反映給醫(yī)護人員，調(diào)整高血壓用藥等管理措施，促進高血壓的有效管理，進而提高健康教育的依從性。

2 家庭層面

家庭是個人健康和疾病發(fā)生、發(fā)展和康復(fù)的重要背景，家庭因素對慢性病健康行為與管理產(chǎn)生影響。

2.1 家庭結(jié)構(gòu)

家庭結(jié)構(gòu)中的空巢型(家庭成員全部為60 歲以上老人)是患者依從性研究的重點，空巢型分為隔代型(家庭成員為老人和孩子)和普通型(包括正常家庭等)[10]。普通家庭空巢狀態(tài)的主要原因是孩子們是分開的，但孩子們并不遠離一邊，他們中的許多人住在附近，可以保持日常生活中的關(guān)懷和溝通；但世代不同，代際狀況不僅影響患者。健康的行為和功能，以及家庭成員在家庭與社區(qū)互動中不同角色的作用和作用[11]，世代家庭的社會支持能力受到嚴重削弱[12]。

在隔代守狀態(tài)影響下，隔代老人高血壓治療依從性的風(fēng)險是普通家庭的2.53 倍。

故：社區(qū)護理人員要注重利用社會資源，關(guān)注空巢老人尤其是隔代空巢老人的情況，宣傳免費體檢政策，落實簽約服務(wù)。

2.2 家庭成員的參與度

家庭成員積極參與老年高血壓患者的健康管理有助于督促老年患者調(diào)整飲食、正確用藥、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；可在精神上極大地增強老年患者的信心，提高老年高血壓患者的健康教育依從性。護理人員需要學(xué)習(xí)一定的健康知識和護理技能等，做好患者家屬的健康教育，引導(dǎo)他們進一步提高健康意識，鼓勵家屬積極參與患者的護理工作。

2.3 家庭經(jīng)濟水平

家庭人均月收入高者其高血壓治療的經(jīng)濟支柱較穩(wěn)定，患者更能堅持治療方案，從而其健康教育依從性較高[13]。護理工作者應(yīng)盡可能幫助患者利用已有的各種醫(yī)保福利政策，社區(qū)會人員應(yīng)密切聯(lián)系各種社會健康資源，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，使之能在其經(jīng)濟負擔(dān)能力范圍內(nèi)接受最好的治療，從而提高健康教育的依從性。

3 護理人員層面

護理人員作為專業(yè)的高血壓管理團隊，在患者住院期間、出院后均給予直接輔導(dǎo)，其對老年高血壓控制地作用是顯而易見的，而且在目前的醫(yī)療環(huán)境下，專業(yè)的信息支持更是被患者的需要，慢性病資源利用各維度中醫(yī)護人員與健康教育依從性的關(guān)系非常顯著——關(guān)注護理人員在健康教育依從性方面的作用具有重要意義，有助于實現(xiàn)患者對專業(yè)人士建議地積極追隨，更好地做好管理高血壓。

3.1 護患關(guān)系

建立良好的護患關(guān)系是護理人員提高健康教育質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提。首先，護理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度與患者溝通，積極介紹醫(yī)院環(huán)境，主治醫(yī)生和負責(zé)護士，耐心回答患者提出的問題，緩解患者的陌生感受。心理護理有利于建立護患關(guān)系，有利于健康教育的積極輸出和反饋[14]。同時，護理人員應(yīng)注意老年患者的心理護理，評估患者的心理狀態(tài)，并進行必要的心理咨詢。中老年高血壓患者可伴有焦慮，抑郁和恐懼。并改善他們的醫(yī)療保健。員工的信任和安全；護理人員需要積極與患者溝通，積極回答患者的疑慮，并滿足患者的合理需求。例如，改善患者的治療效果并有效地改善患者的治療依從性。

3.2 健康教育的延伸性

高血壓的長期臨床治療和長期服用藥物的需要使患者在治療過程中遭受巨大的痛苦和心理壓力。健康教育的延伸是患者出院后持續(xù)的健康教育。高血壓患者出院后，患者對血壓的控制很容易失去信心，對健康教育的依從性很容易受到影響，醫(yī)生的建議也沒有得到很好的遵循，血壓控制得不好[15]。延長護理指導(dǎo)患者在家庭治療中的不當行為，促進有效控制血壓，并改善患者的生活質(zhì)量。延長護理是患者出院后繼續(xù)照顧、支持患者，提醒和幫助患者遵守醫(yī)療建議。護理人員可通過成立護理小組、制定健康檔案、定期電話隨訪或家庭隨訪實現(xiàn)延伸護理[16]。

3.3 溝通方式

健康教育即是一個溝通的過程，護理人員良好的溝通技巧是保證患者健康教育依從性的關(guān)鍵，可有效的改善患者的情緒，增加患者的自我保健意識，具有較高的臨床價值[17-18]。研究提出“動機性訪談”——通過幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身矛盾心理，從而引發(fā)其行為改變的一種指導(dǎo)性、“以患者為中心”的人際溝通方法能夠有效提高高血壓患者對健康教育的依從性，有效地控制并且維持患者的血壓[19]。另有研究表明，護士的夠換位思考、反思聆聽，對高血壓患者行為意圖的變化最有可能獲得直接的管理經(jīng)驗[20]。護理人員應(yīng)該注重自身溝通技巧的提高，掌握“動機性訪談”方法，樹立關(guān)懷態(tài)度，更有效地進行健康教育，實現(xiàn)高質(zhì)量地護理干預(yù)[21]。

3.4 “高血壓時間治療學(xué)”的應(yīng)用

高血壓時間治療學(xué)是針對血壓的節(jié)律特點，調(diào)整用藥時間和劑量，使藥效在白天血壓峰值的時間作用最強，而在夜晚血壓下降時達到最低。研究表明以時間為指導(dǎo)的護理干預(yù)在提高患者用藥依從性、控制血壓水平和降低心腦血管事件發(fā)生率方面體現(xiàn)出顯著的有效性和優(yōu)越性。護理人員應(yīng)向患者傳遞時間治療學(xué)相關(guān)理念，使其了解到時間治療學(xué)對于高血壓管理的有效性和優(yōu)越性，為提高患者的健康教育——藥物管理方面的依從性奠定良好的基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

目前已有的相關(guān)研究證實老年高血壓患者對健康宣教依從性受個人知識、性別、年齡、血壓自測及處理情況影響，也受家庭方面如家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員的參與度、經(jīng)濟水平，護理人員方面關(guān)于護患關(guān)系、健康教育的延伸性、溝通方式的影響。這些因素相互作用，導(dǎo)致老年高血壓患者各自健康教育依從性不同程度的下降。護理人員要切實關(guān)注這些因素，評估老年高血壓患者個體情況，制定合適的綜合應(yīng)對策略，提高老年高血壓患者對健康宣教的依從性，使老年患者能在長期的高血壓管理中保持持久的信心和高質(zhì)量的行動力。

另外，老年高血壓患者依從性差是一個受錯綜復(fù)雜因素影響的結(jié)果，不同地區(qū)，不同時間的患者都會存在差異，影響因素也會產(chǎn)生不同的效應(yīng)，為了應(yīng)對這些具體的差異性情況，有關(guān)研究必須更加深入，護理人員的工作思維和方式也必須更加靈活。

實現(xiàn)老年高血壓患者對健康教育的有效依從可以使患者切實掌握相關(guān)的健康教育知識，了解身體存在疾病時的具體表現(xiàn)，及時反饋給醫(yī)務(wù)人員，配合調(diào)整高血壓管理方案，預(yù)防疾病的惡化，減少并發(fā)癥發(fā)生的概率，加快身體的恢復(fù)，實現(xiàn)提高患者生命質(zhì)量的最終目標。