“三早教育”在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育中的應(yīng)用

楊青山 劉媛媛 王小飛

隨著社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的生活方式的改變、日益嚴(yán)重的人口老齡化，以及空氣、環(huán)境污染等因素，惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民生命和社會(huì)發(fā)展的重大疾病[1]。臨床腫瘤學(xué)是將人類所患的腫瘤作為研究對(duì)象，研究其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律，重點(diǎn)研究其臨床特點(diǎn)、診斷、治療和預(yù)后等方面。目前，以“早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)”為內(nèi)容的“三早教育”是醫(yī)學(xué)院校探索實(shí)施的專業(yè)教育實(shí)施計(jì)劃，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的創(chuàng)新模式，對(duì)加強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)能力、自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、創(chuàng)新意識(shí)等都具有重要作用，有利于醫(yī)學(xué)生良好職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成[2]。本文圍繞“臨床腫瘤學(xué)”課程教學(xué)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)要求，探索實(shí)施“三早教育”的有效活動(dòng)內(nèi)容和方式，全面實(shí)施職業(yè)素質(zhì)教育，大力提高教學(xué)質(zhì)量，為各醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展提出參考性建議。

1 醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展”三早教育”的重要意義

1.1 開(kāi)展”三早教育”是轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的需要

醫(yī)學(xué)模式在現(xiàn)代已經(jīng)發(fā)生了改變，單純的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)落后，已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)生要有專業(yè)知識(shí),又要有工作能力,最重要具備綜合素質(zhì)，使知識(shí)、能力能夠最大限度的發(fā)揮作用,真正能夠?qū)崿F(xiàn)素質(zhì)、能力、知識(shí)三者協(xié)調(diào)發(fā)展。為全面提高醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)教學(xué)質(zhì)量,教育部出臺(tái)頒發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》[3],文件明確指出：本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。隨著高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育既面臨著機(jī)遇，更遇到了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，迫切需要按照新的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，從培養(yǎng)目標(biāo)、模式、內(nèi)容、教育教學(xué)內(nèi)容手段、方法等各個(gè)方面進(jìn)行綜合改革，以適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需要，不斷地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源。

1.2 是學(xué)科和專業(yè)建設(shè)的需要

當(dāng)前，以學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式還被我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用，因?yàn)槠浔阌卺t(yī)學(xué)生對(duì)各類醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)的把握,是醫(yī)學(xué)生最常見(jiàn)和最方便接受的一種模式?？墒?，隨著醫(yī)學(xué)院校的不斷擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生數(shù)量的擴(kuò)大,醫(yī)學(xué)生參加的各類學(xué)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)日益減少,只有在第三學(xué)年臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)方能接觸到臨床，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療管理的流程知之甚少,對(duì)臨床病種、典型病例的接觸不多,不了解醫(yī)院的診療水平。使學(xué)生無(wú)法發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能掌握不夠扎實(shí)，創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)造能力薄弱、交流溝通能力差、責(zé)任心不強(qiáng)。需要在教育教學(xué)改革中，優(yōu)化配置學(xué)科專業(yè)資源，探索和豐富“三早教育”模式，在推進(jìn)學(xué)科交叉融合、調(diào)整專業(yè)人才培養(yǎng)方案、修訂課程大綱、提升學(xué)生社會(huì)實(shí)踐能力、加強(qiáng)崗位勝任力培養(yǎng)等方面進(jìn)行實(shí)踐和嘗試，為培育“德才兼?zhèn)洹钡膹?fù)合型、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)[4]。

1.3 是提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的需要

“三早教育”在部分醫(yī)學(xué)院校實(shí)施以來(lái)，在“系統(tǒng)化教學(xué)”、PBL 等教學(xué)方法等基礎(chǔ)上開(kāi)展的早臨床活動(dòng)，同學(xué)們可以獲得對(duì)于醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的感性認(rèn)識(shí)，增加了他們的職業(yè)認(rèn)同感和社會(huì)責(zé)任感；通過(guò)完成科研課題的早科研活動(dòng)，同學(xué)們可以掌握文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的方法，提高了學(xué)習(xí)興趣、科學(xué)思維和科研能力，同時(shí)也激發(fā)了他們自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立研究的積極性；按照科學(xué)規(guī)范的早社會(huì)活動(dòng)實(shí)踐方案的要求，通過(guò)日常社會(huì)實(shí)踐和暑期“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐等形式使同學(xué)們更加明確了學(xué)習(xí)與發(fā)展的目標(biāo)，培養(yǎng)了他們學(xué)生與人溝通能力、信息管理能力和自我評(píng)價(jià)能力，達(dá)到了早臨床實(shí)踐的目的，提高了臨床能力，又在認(rèn)識(shí)國(guó)情、服務(wù)基層中錘煉了品格、掌握了本領(lǐng)。

2 “臨床腫瘤學(xué)”課程教學(xué)中的職業(yè)素質(zhì)教育問(wèn)題

2.1 醫(yī)學(xué)教育理念落后

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校向來(lái)重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)，而一些院校卻輕視或者忽視了以醫(yī)德為核心的醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育。個(gè)別管理者和教師沒(méi)有真正的了解醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療工作的科學(xué)含義，把各種疾病作為了“中心”，僅僅把臨床工作者作為“看病”的，忽略了疾病的載體應(yīng)該是“人”，這是一種普遍存在的錯(cuò)誤。臨床腫瘤診療活動(dòng)給人帶來(lái)巨大的精神壓力，即嚴(yán)重影響了人體生理機(jī)能正常的運(yùn)行，又使身體發(fā)生了各種改變，導(dǎo)致恐懼、焦慮、憂郁、絕望等情緒反應(yīng)在患者和家屬身上出現(xiàn)。這就需要在院校教育期間不僅要強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)教育，也要加強(qiáng)能夠解決醫(yī)患矛盾的人文知識(shí)的教育。

2.2 缺乏人文素質(zhì)與醫(yī)患溝通技能的教學(xué)內(nèi)容

人文素質(zhì)與醫(yī)患溝通技能是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的重要內(nèi)容，當(dāng)前國(guó)內(nèi)的很多醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)模式都只強(qiáng)調(diào)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和技能，而人文素質(zhì)的教育方面缺乏足夠的重視，能夠提高醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)課程更是不足[5]。同時(shí)腫瘤學(xué)專業(yè)作為一門(mén)新興專業(yè)，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生接觸的知識(shí)并沒(méi)有太多區(qū)別，也鮮少接受過(guò)腫瘤學(xué)專業(yè)人文教育的培訓(xùn)。對(duì)腫瘤科的特殊性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，容易在以后的學(xué)習(xí)中產(chǎn)生迷茫的心態(tài)，對(duì)本專業(yè)的重點(diǎn)課程不夠重視，也不利于形成愛(ài)崗敬業(yè)的精神。使得醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后開(kāi)展臨床工作自信不足，與患者交往中很難建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系[6]。

2.3 教學(xué)方法手段陳舊

部分醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)方式單一，多采用講授式、灌輸式、填鴨式教學(xué)，缺乏問(wèn)題引導(dǎo)式、分組討論式、情境模擬式、角色扮演式和第二課堂等以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，導(dǎo)致了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力較差。教學(xué)手段落后，未能充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開(kāi)放式教學(xué)功能不能實(shí)現(xiàn)，還不能真正完成從傳統(tǒng)的知識(shí)傳授方式轉(zhuǎn)向組織學(xué)生體驗(yàn)學(xué)習(xí)手段的轉(zhuǎn)變。同時(shí)還不能在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神，使學(xué)生們真實(shí)感、體驗(yàn)感缺乏，導(dǎo)致醫(yī)患溝通能力不強(qiáng)，不能真正體會(huì)在醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)療實(shí)踐中人文關(guān)懷的重要意義[7]。

2.4 考核評(píng)價(jià)方式落后

當(dāng)前，一些醫(yī)學(xué)院校多采用閉卷筆試的形式對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程進(jìn)行考核，學(xué)生們積極性不高，只是機(jī)械地掌握了一些概念和理念[8]?？荚u(píng)模式不科學(xué)，方式單一、機(jī)制不合理，課堂的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容與社會(huì)實(shí)習(xí)實(shí)踐過(guò)程在一定程度上脫節(jié)，學(xué)生在院校教育期間不能真正做到學(xué)以致用，學(xué)生們的人文素質(zhì)教育水平和能力無(wú)法得到客觀評(píng)價(jià)。

2.5 專任教師隊(duì)伍力量薄弱

醫(yī)學(xué)院校的相關(guān)人文素質(zhì)教育課程在開(kāi)設(shè)時(shí)，要完成跨專業(yè)、跨學(xué)科的教學(xué)工作，與傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)課程完全不同，導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)院校普遍存在人文教育專任教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、數(shù)量不足等現(xiàn)象。當(dāng)前，在醫(yī)學(xué)院校擔(dān)任人文社科教學(xué)工作的專任教師，很多沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)把握不夠，在其專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)方面無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)文結(jié)合；或一些教師由醫(yī)學(xué)畢業(yè)生擔(dān)任，缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)心理學(xué)、教育學(xué)、教學(xué)方法等內(nèi)容，對(duì)人文社科內(nèi)容了解不深，且缺乏哲學(xué)、倫理學(xué)等交叉學(xué)科方面的知識(shí)，在一定程度上不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的客觀要求。

3 在“臨床腫瘤學(xué)”課程教學(xué)中應(yīng)用“三早教育”提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的實(shí)踐

3.1 提高早臨床活動(dòng)的實(shí)效性，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任感

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)模式中，在第四學(xué)年的臨床見(jiàn)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生才能真正接觸到臨床，在前三學(xué)年的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生還不能了解和熟悉臨床腫瘤學(xué)相關(guān)知識(shí)。因?yàn)榕R床腫瘤學(xué)對(duì)相關(guān)學(xué)科知識(shí)的深度、廣度和跨度要求較高，其理論性和應(yīng)用性較強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生須將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)在短時(shí)間內(nèi)貫通融會(huì)、應(yīng)用理解。因此，我校積極更新教育理念，創(chuàng)造條件讓低年級(jí)醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，了解臨床腫瘤學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。臨床腫瘤學(xué)教研室以此為發(fā)展契機(jī)，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，積極開(kāi)展雙師型、醫(yī)教協(xié)同等教學(xué)改革，聘請(qǐng)學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院的病理生理學(xué)教師和附屬醫(yī)院腫瘤科教師共同承擔(dān)相關(guān)教學(xué)工作。學(xué)生們?cè)诨A(chǔ)教師帶領(lǐng)下全面學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，操作基本機(jī)能實(shí)驗(yàn)；學(xué)生們?cè)谂R床教師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)各類腫瘤疾病的診斷、治療常識(shí)。在早臨床實(shí)踐中，同時(shí)著力圍繞腫瘤學(xué)專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)的要求，開(kāi)展了醫(yī)學(xué)人文教學(xué)活動(dòng)。實(shí)施了案例式教學(xué)方法，在教學(xué)中學(xué)習(xí)臨床真實(shí)病例，同時(shí)借助基礎(chǔ)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行探討分析，提升了學(xué)生的求知欲，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行開(kāi)放式探究[9]。開(kāi)展了各種主題教育，包括：珍視生命，關(guān)愛(ài)病人的人道主義精神的培育和職業(yè)道德責(zé)任感的增強(qiáng)；理解患者、尊重患者隱私和人格；培養(yǎng)醫(yī)患溝通的能力，建立對(duì)患者的人文關(guān)懷；與醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié)合作意識(shí)等。通過(guò)工作，進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和醫(yī)德使命感。

3.2 發(fā)揮早科研活動(dòng)的培育功能，提高了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和科學(xué)素質(zhì)

科學(xué)研究活動(dòng)是培養(yǎng)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和科學(xué)素養(yǎng)的主要路徑，是實(shí)施三早教育的重要內(nèi)容[10]。當(dāng)前，早科研的實(shí)施方案中，主要的措施都是著力培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新意識(shí)，而對(duì)通過(guò)早科研促進(jìn)人文素養(yǎng)提高這方面，沒(méi)有提出明確的要求，還存在著重視不足的問(wèn)題。為此，我校堅(jiān)持實(shí)行了本科生導(dǎo)師制，由臨床腫瘤學(xué)教研室選派人員指導(dǎo)學(xué)生盡早接觸科研，同時(shí)把人文精神、職業(yè)素質(zhì)方面的要求納入早科研的實(shí)施內(nèi)容和考核指標(biāo)中[11]。通過(guò)開(kāi)設(shè)有關(guān)科學(xué)研究的相關(guān)課程，使學(xué)生掌握了科研的基礎(chǔ)知識(shí)、理論和技能；采用了一對(duì)多的方式，讓參加過(guò)科研高年級(jí)學(xué)生帶低年級(jí)學(xué)，讓低年級(jí)學(xué)生對(duì)參加科研的程序有基本的了解；加大了大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)的資助比例，并為學(xué)生科研提供更加便利的實(shí)驗(yàn)條件。通過(guò)早期接觸科研的實(shí)踐，在提高科學(xué)精神和創(chuàng)新意識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的作風(fēng)和團(tuán)結(jié)合作的意識(shí)，增強(qiáng)了責(zé)任心，鍛煉了表達(dá)力，樹(shù)立了正確的價(jià)值取向，使學(xué)生職業(yè)素質(zhì)、人文素養(yǎng)方面的能力得到提高，更加符合社會(huì)發(fā)展的要求，促進(jìn)了具備新思想和創(chuàng)造力的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才脫穎而出。

3.3 擴(kuò)大早社會(huì)活動(dòng)的渠道，激發(fā)了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)意識(shí)和使命感

能力來(lái)源于實(shí)踐,知識(shí)來(lái)源于實(shí)踐,素質(zhì)在實(shí)踐中養(yǎng)成。臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)十分重要，對(duì)于提升醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造能力和實(shí)踐能力、增強(qiáng)奉獻(xiàn)社會(huì)的責(zé)任感和使命感具有重要意義[12]。當(dāng)前，早社會(huì)的實(shí)踐現(xiàn)狀表明，醫(yī)學(xué)生早期接觸社會(huì)的渠道基本僅限于在醫(yī)院的專業(yè)實(shí)踐，或者從事與醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會(huì)調(diào)研，對(duì)區(qū)域社會(huì)需求和醫(yī)藥衛(wèi)生管理工作認(rèn)識(shí)較差，為此，我校高度重視社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在全面了解國(guó)情、服務(wù)社會(huì)中激發(fā)責(zé)任意識(shí)，扎實(shí)提高職業(yè)素養(yǎng)。臨床腫瘤學(xué)教研室和校團(tuán)委、學(xué)工處及相關(guān)部門(mén)聯(lián)合組織實(shí)施了大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)開(kāi)展義務(wù)診病、衛(wèi)生調(diào)研、疾病預(yù)防宣教、社區(qū)服務(wù)、等多種形式的活動(dòng),讓醫(yī)學(xué)生身臨其境地體會(huì)到各種社會(huì)角色，了解基層地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況,體察群眾疾苦,了解自身素質(zhì)與社會(huì)需求的差距，增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任感，豐富了社會(huì)知識(shí)，培養(yǎng)了實(shí)踐能力。同時(shí)改革職業(yè)素質(zhì)的相關(guān)評(píng)價(jià)體系，使學(xué)生在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中表現(xiàn)出優(yōu)秀的批判性思維能力、解決實(shí)際問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、交流表現(xiàn)能力，綜合職業(yè)素質(zhì)不斷得到提高。

總之，合格的醫(yī)學(xué)生不僅要掌握好專業(yè)知識(shí)和技能，更要通過(guò)培訓(xùn)和實(shí)踐，掌握人文知識(shí)和技能，提高人文素養(yǎng)和職業(yè)精神。“三早教育”模式在臨床腫瘤學(xué)課程教學(xué)改革中的實(shí)踐，是新時(shí)代高等醫(yī)學(xué)院校著力提高教育質(zhì)量、全面實(shí)施素質(zhì)教育的有益嘗試，對(duì)于提高學(xué)生的愛(ài)崗敬業(yè)精神、交流溝通能力、法治意識(shí)、人文情懷等人文素養(yǎng)和職業(yè)精神方面的重要作用，將為醫(yī)學(xué)教育及各個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)根本性的變化!