檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

目前，國外已經(jīng)形成一套比較成熟檢驗醫(yī)師培養(yǎng)制度。我國檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由于國情等原因起步不是很早，確切來說應(yīng)該屬于初中級階段，培訓(xùn)的很多制度和文件并不是很規(guī)范，有很大的可完善空間[1]。作為國家級檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院自2008年就已經(jīng)開展了檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，并且結(jié)合檢驗專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)方式與內(nèi)容，形成了兩者既有獨立也有統(tǒng)一培養(yǎng)模式，形成了錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院的獨自的培養(yǎng)方案。當然，在實施的過程中遇到了很多的問題，通過不斷的提出問題、不斷的解決問題，也使我們的培養(yǎng)方案和培養(yǎng)體系不斷的完善。目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施“雙軌合一”的培養(yǎng)模式[2]，這樣的培養(yǎng)模式使檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的教學(xué)模式與臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方式相統(tǒng)一，當檢驗專業(yè)碩士研究生畢業(yè)時，能夠同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、畢業(yè)證書和專業(yè)碩士學(xué)位證書，即“四證合一”，使學(xué)生避免畢業(yè)以后還要進行規(guī)范化培訓(xùn)，節(jié)省了大量的時間，為研究生同學(xué)畢業(yè)參加工作后快速的成長提供了必要的基礎(chǔ)[3]。錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院檢驗專業(yè)碩士研究生教學(xué)培養(yǎng)和檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的培養(yǎng)模式受到了各大醫(yī)院的高度認可和贊揚，因此，這種模式的探討為我們培養(yǎng)檢驗醫(yī)師人才提供了有一條重要途徑。

1 檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)文件內(nèi)容和實施方案

根據(jù)省衛(wèi)計委要求，通過對檢驗醫(yī)師三年規(guī)范化培訓(xùn)，使培訓(xùn)學(xué)員能熟悉各科基礎(chǔ)臨床診療技能，熟練掌握臨床醫(yī)學(xué)檢驗的常規(guī)檢驗技術(shù)方法，熟悉各類自動化儀器的校準、質(zhì)控、日常工作、維護及保養(yǎng)的質(zhì)量管理。在以具備檢驗科檢驗技術(shù)操作能力基礎(chǔ)上，能夠指導(dǎo)檢驗科檢驗與臨床診療相結(jié)合，并為臨床疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后等工作提供咨詢[4]，同時，有較強的醫(yī)療、教學(xué)、科研能力即醫(yī)教研均衡型，成為既懂臨床又精通檢驗工作的復(fù)合型人才[5]。培訓(xùn)嚴格按照《專科醫(yī)師培訓(xùn)標準（試行）》規(guī)定的內(nèi)容、標準和要求進行，培訓(xùn)內(nèi)容包括人文素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實踐、檢驗實踐、專業(yè)理論知識等五大方面[6]。臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)要和臨床專業(yè)碩士研究生培訓(xùn)方式相同，按?？漆t(yī)師身份實行24小時負責(zé)制；臨床實驗室技術(shù)性實踐培訓(xùn)以參加檢驗科各專業(yè)組的臨床實踐為主。培訓(xùn)內(nèi)容按照基本標準和較高標準要求規(guī)定各專業(yè)應(yīng)掌握和了解的專業(yè)知識和操作技能[7]。通過規(guī)定臨床實踐的操作例數(shù)對檢驗醫(yī)師的日常工作進行量化控制，培訓(xùn)的內(nèi)容很多是和臨床檢驗診斷學(xué)碩士研究生培養(yǎng)內(nèi)容是重復(fù)的，所以完全可以把重復(fù)的內(nèi)容建立統(tǒng)一的標準來實施。

2 雙向溝通機制建立

2.1 每年定期開展臨床和醫(yī)技雙向交流溝通會

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，每年定期召開3～4次臨床和醫(yī)技溝通會議。形成會議溝通小組，成員以醫(yī)療院長、醫(yī)務(wù)處、檢驗科各組負責(zé)人及臨床各科室醫(yī)療負責(zé)人以及正在進行檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床檢驗診斷學(xué)碩士研究生組成。首先，醫(yī)務(wù)處主持會議，醫(yī)療院長講話，闡述溝通會開展的意義和必要性。其次，檢驗科負責(zé)人對近期開展新項目和廢除的一些檢驗項目進行說明。檢驗科各組負責(zé)人對開展的新項目的臨床意義進行解讀，再其次，臨床科室負責(zé)人針對近期臨床醫(yī)生反映比較大和多問題進行說明和闡述，如對檢驗結(jié)果回報不及時，對新開展的檢驗項目臨床意義不明確，或者對個別檢驗結(jié)果提出質(zhì)疑，認為與臨床結(jié)果嚴重不符，如個別或者鉀離子達到危急值報告標準，但是臨床癥狀并沒有高鉀表現(xiàn)，希望檢驗科檢驗醫(yī)師能夠全方面解答。檢驗科各組負責(zé)人針對臨床醫(yī)生提出的問題分別給予專業(yè)的解答，與臨床醫(yī)生共同探討發(fā)生問題其他可能性。最后，醫(yī)療院長進行總結(jié)，臨床科室和檢驗科是一個整體，必須進行交流和溝通，化解矛盾和解決問題，而檢驗醫(yī)師在臨床科室和檢驗科溝通過程中起到橋梁的作用，非常重要，所以檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一定要保證質(zhì)量，為人才培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)。

2.2 到問題較多科室和重點科室積極走訪

正在規(guī)范化培訓(xùn)的檢驗醫(yī)師的臨床輪轉(zhuǎn)、查房、會診和病例討論的規(guī)范化、制度化是保證檢驗醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通渠道暢通的關(guān)鍵[8]。所以檢驗醫(yī)師要積極的走出科室，到對檢驗科提出問題較多的科室和重點科室進行走訪，為臨床醫(yī)生講解一些新項目的臨床意義，回答他們心中一些疑惑，積極解決問題，為臨床護士講解一些采集標本注意事項，避免重復(fù)采集，為減少醫(yī)生和患者矛盾，也為減少臨床科室和檢驗科矛盾做出自己的貢獻。

3 培訓(xùn)中遇到的問題

3.1 生源問題

當前，報考臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的生源不足，有很多醫(yī)學(xué)院校都是后期調(diào)劑過來的，專業(yè)五花八門，例如有護理專業(yè)，公共衛(wèi)生專業(yè)等等，而作為主力的醫(yī)學(xué)檢驗畢業(yè)生。隨著2012年教育部發(fā)布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》將五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)調(diào)整為四年制的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)，畢業(yè)時授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位[9]。按照現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（2014版）》的相關(guān)規(guī)定，五年及以上學(xué)制的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科學(xué)歷可作為臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)歷依據(jù)（僅限2012年12月31 日前入學(xué)）[10]。這就意味著四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科畢業(yè)的學(xué)生不能參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。目前為止，臨床檢驗診斷學(xué)碩士研究生能參加規(guī)培的主要生源應(yīng)是臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生， 但是大部分的臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生畢業(yè)后不愿報考和從事醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè).主要原因是大部分醫(yī)院將檢驗科定位為“輔助科室”，不受醫(yī)院重視；再者很多學(xué)生的普遍志向?qū)砟軌虺蔀橐幻錾呐R床醫(yī)生，能夠治病救人，而他們沒有認識到檢驗醫(yī)學(xué)在疾病診斷、療效觀察和預(yù)防活動中能夠提供精準可靠的醫(yī)療數(shù)據(jù)，發(fā)揮著重要作用，當然這個需要我們所有的檢驗人共同努力。這就導(dǎo)致類臨床檢驗診斷學(xué)碩士研究生報考的生源數(shù)量非常少。近年來，我醫(yī)院雖然已經(jīng)設(shè)立檢驗醫(yī)師崗位，但是尚未體現(xiàn)檢驗醫(yī)師與檢驗技師在工作性質(zhì)與待遇上的差距，并且檢驗醫(yī)師要求嚴格，晉級競爭壓力比技師大很多，導(dǎo)致臨床專業(yè)畢業(yè)生報考醫(yī)學(xué)檢驗研究生寥寥無幾，直接導(dǎo)致生源不足。

3.2 師資問題

這也是目前我們國家大部分醫(yī)學(xué)院校面臨的問題，我們現(xiàn)在的碩士研究生導(dǎo)師仍以學(xué)術(shù)型為主，仍然存在“重科研，輕臨床”的思想，過于著重學(xué)生的科研水平，追求發(fā)表高水平的論文或者SCI論文，這也和我們國家現(xiàn)在職稱晉級制度有很大關(guān)系[11]。檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)對師資力量的要求不但要理論水平高，而且實踐能力也要高，要求教師臨床和檢驗的理論和實踐知識都很豐富。當前，我們國家三級甲等醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗規(guī)范化培訓(xùn)基地的師資仍主要以高職稱、高年資技師為主，缺乏既熟悉臨床知識背景與經(jīng)驗又精通檢驗學(xué)科各方面知識與技能的檢驗醫(yī)師進行帶教，不可否認有些檢驗專業(yè)高學(xué)歷高年資檢驗技師經(jīng)常與臨床溝通，其臨床思維、對結(jié)果閱讀能力相對較強。但是總體而言，師資與培訓(xùn)對象以臨床思維解讀檢驗結(jié)果的能力均有待進一步提高[12]。所以，加強檢驗醫(yī)師師資隊伍的建設(shè)和提高師資的整體素質(zhì)是健全師資認定和考核機制重要一個環(huán)節(jié)，使醫(yī)學(xué)檢驗規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容進一步標準化、規(guī)范化，而這些是恰恰培訓(xùn)質(zhì)量的必要保證。

4 檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在碩士研究生培養(yǎng)中的意義

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院作為高等醫(yī)學(xué)院校的附屬教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)在檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面進行積極探索，加強改革，深化交流，使檢驗醫(yī)師明確自己的職責(zé)，在檢驗和臨床溝通工作中貢獻越來越多自己力量。隨著醫(yī)學(xué)檢驗向檢驗醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，“臨床科室-檢驗醫(yī)師-檢驗科”模式構(gòu)建的成功，一批新型的復(fù)合型檢驗人才—檢驗醫(yī)師會在和臨床溝通中發(fā)揮越來越重要的作用，也為臨床與醫(yī)技科室之間交流，減少矛盾創(chuàng)造有利條件，同時也可以減少臨床醫(yī)師和患者之間矛盾，為醫(yī)患和諧、醫(yī)院的發(fā)展做出重要貢獻。錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院在遼寧省內(nèi)率先實行檢驗醫(yī)師制度并設(shè)立專業(yè)化的檢驗醫(yī)師組，為臨床專業(yè)提供專業(yè)富有成效理論和實踐基礎(chǔ)，成為這個行業(yè)的先行探索者。

5 結(jié)語

總而言之，檢驗醫(yī)師規(guī)范花培訓(xùn)仍處于起步階段，檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)還需要很長的路要走，“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”這是檢驗醫(yī)師的現(xiàn)狀和我們要做出的努力。檢驗醫(yī)師是一支對整個醫(yī)院人才隊伍發(fā)展起著重要作用的隊伍，檢驗專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)與檢驗醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)又關(guān)系到整個檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向及未來，我們相信隨著檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的不斷完善，檢驗醫(yī)師崗位職責(zé)的進一步明確落實，檢驗專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)方案不斷健全，檢驗醫(yī)師一定能夠為我國醫(yī)學(xué)健康事業(yè)的提高與發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有的價值和作用，所以我們醫(yī)學(xué)院校在檢驗專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)方式上一定要和檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合統(tǒng)一，不要彼此分立，探索出一條新的、有發(fā)展?jié)摿Φ牡缆贰?/p>