超聲在下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用

下肢靜脈血栓是臨床上較為多發(fā)的一種血管疾病，發(fā)病后的臨床表現(xiàn)有側(cè)肢體腫脹、局部疼痛等，同時(shí)活動(dòng)的過程中，疼痛會(huì)不斷加劇。下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈急性血栓在臨床上較為常見，是骨科患者接受手術(shù)后的多發(fā)并發(fā)癥，盡早發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，采取積極有效的治療措施，是保證手術(shù)治療效果和患者康復(fù)的關(guān)鍵。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，超聲儀器的分辨率以及彩色多普勒技術(shù)均隨之不斷提高，因此下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈急性血栓的檢測(cè)率也不斷上升[1]，本文對(duì)在我院接受下肢骨折手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，比較患者患側(cè)以及健側(cè)下肢深靜脈彩色多普勒超聲的診斷資料，具體內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年8月在我院進(jìn)行下肢骨折手術(shù)后經(jīng)血管造影確診為下肢深靜脈血栓的患者共60例作為研究對(duì)象。其中，男性31例，女性29例；年齡22～79歲，平均年齡（56.77±5.92）歲；其中，脛腓骨骨折的患者共有11例，股骨干及股骨頸骨折患者共有15例，閉合性骨折患者共有18例，開放性骨折共有7例，膝部骨折共有5例，足踝部骨折共有4例。所有患者均不存在繼往血栓史，且均已確認(rèn)為單發(fā)性骨折?；颊呔谶M(jìn)入醫(yī)院后的5～8 h后接受手術(shù)治療，在術(shù)后1～14 d對(duì)患者的患側(cè)、檢測(cè)下肢深靜脈分別進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因骨折入院接受手術(shù)治療的患者；（2）有自主行為能力的患者；（3）沒有影像檢查禁忌證的患者；（4）沒有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)其他嚴(yán)重疾病的患者；（2）不合適進(jìn)行影像檢查的患者；（3）沒有自主行為能力的患者；

1.2 方法

使用本院的彩色多普勒超聲GE Vivid E9診斷儀為全部60例患者進(jìn)行超聲檢查，設(shè)置探頭的頻率為7.5～12.0 MHz，如果患者過于肥胖，或者患者肢體表面出現(xiàn)腫脹，將探頭的頻率調(diào)整為3.5～5.0 MHz，血流方向與聲束的夾角要≤60°[2]。

進(jìn)行掃描時(shí)，叮囑患者要將大腿稍微向外側(cè)展開，小腿適度伸直，暴露患者的髂外靜脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股總動(dòng)脈進(jìn)行掃查，掃查患者的小腿深靜脈以及腘靜脈時(shí)可以調(diào)整為俯臥體位或是仰臥體位[3]。

在二維圖像下觀察患者的血管壁結(jié)構(gòu)，血管官腔內(nèi)的回聲情況，如果發(fā)現(xiàn)官腔內(nèi)有異?；芈?，則重點(diǎn)對(duì)管腔的形態(tài)、位置、大小進(jìn)行觀察，并分析與周圍管壁的關(guān)系，適當(dāng)進(jìn)行探頭加壓，看回聲是否發(fā)生變化[4]。

CDFI：仔細(xì)觀察患者管清內(nèi)的血流情況，使用頻譜多普勒測(cè)量患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)的變化，進(jìn)行肢體遠(yuǎn)端擠壓試驗(yàn)，通過血管充盈情況，排除假陽性結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)60例患者中個(gè)靜脈血栓的檢出情況，使用EXCEL表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與血管造影結(jié)果對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，導(dǎo)入計(jì)算機(jī)后使用版本為SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者中，檢出左側(cè)下肢股靜脈、髂外靜脈、脛靜脈、腘靜脈血栓共37例，檢出右側(cè)下肢股靜脈、脛靜脈、腘靜脈、腓靜脈血栓共23例。該檢驗(yàn)結(jié)果與血管造影結(jié)果相一致。

患者健側(cè)股總動(dòng)脈內(nèi)徑平均為（0.48±0.07）cm；股淺靜脈均為（0.62±0.13）cm；腘靜脈均為（0.71±0.16）cm；脛后靜脈均為（0.31±0.03）cm；患側(cè)股總動(dòng)脈內(nèi)徑平均為（1.42±0.11）cm；股淺靜脈均為（0.98±0.06）cm；腘靜脈均為（0.99±0.11）cm；脛后靜脈均為（0.53±0.09）cm，健側(cè)血管內(nèi)徑均小于患側(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=3.145，t2=4.325，t3=6.566，t4=6.235，P＜0.05）。

3 討論

近些年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們的生活、飲食習(xí)慣也發(fā)生了改變，導(dǎo)致下肢靜脈血栓的發(fā)生率不斷提高。下肢靜脈血栓是臨床上較為多發(fā)的一種血管疾病，發(fā)病后的臨床表現(xiàn)有側(cè)肢體腫脹、局部疼痛等，同時(shí)活動(dòng)的過程中，疼痛會(huì)不斷加劇。通過相關(guān)研究報(bào)道可以得知，下肢深靜脈血栓主要是因血流速度緩慢、靜脈壁受到損傷以及血液處于高凝狀態(tài)等因素導(dǎo)致的[5-6]。血流速度發(fā)生異常后，人體的纖容系統(tǒng)以及凝血功能均會(huì)受到嚴(yán)重的影響，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)細(xì)胞生物學(xué)損傷的出現(xiàn)；同時(shí)感染性、機(jī)械性以及化學(xué)性損傷均可能造成靜脈壁的損傷；患者如果存在腦血管以及心血管疾病，則發(fā)生深靜脈血栓的幾率更高。深靜脈血栓如果無法盡早確診治療，可能會(huì)使得血栓延伸到下腔靜脈，進(jìn)而影響到患者腎臟功能，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧踩玔7-8]。因此，早期確診并及時(shí)采取有效方式進(jìn)行治療對(duì)于治療效果的提升有著重要的意義。

下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈急性血栓在臨床上較為常見，是骨科患者接受手術(shù)后的多發(fā)并發(fā)癥。下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈急性血栓具有栓塞、漫延迅速的特點(diǎn)，某一部位在出現(xiàn)下肢血栓之后，可能出現(xiàn)順行或者是逆行情況，從而漫延到整個(gè)下肢深靜脈，發(fā)生血栓之后，患者可能出現(xiàn)多種綜合征，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的情況下，可能引發(fā)急性肺栓塞，對(duì)患者的生命安全造成威脅[9-10]。

隨著醫(yī)學(xué)研究工作的不斷深入，高頻探頭技術(shù)也隨之發(fā)展，超聲技術(shù)已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用在臨床診療過程中。彩色多普勒超聲檢查具有準(zhǔn)確性高、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，在急性下肢深靜脈血栓的檢查中發(fā)揮著重要的作用，為疾病的治療提供了準(zhǔn)確性較高的診斷信息?；颊叱霈F(xiàn)急性下肢深靜脈血栓后，會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肢體腫脹、麻木、疼痛等情況，同時(shí)肢體動(dòng)作僵硬[11]。

總結(jié)60例患者的圖像發(fā)現(xiàn)，急性下肢靜脈血栓患者的二維圖像上，可見明顯的血栓靜脈官腔增寬，寬度為鄰近動(dòng)脈的2～3倍，官腔內(nèi)的回聲相對(duì)較低，靜脈腔無法進(jìn)行完全壓閉，通過彩色血流圖可見深靜脈官腔內(nèi)的部分階段出現(xiàn)了線樣彩色血流信號(hào)或者是充盈缺損，或是未出現(xiàn)彩色血流信號(hào)[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查是臨床上診斷下肢骨折術(shù)后患者深靜脈急性血栓的一種有效手段。