探究早期綜合護(hù)理對腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

鄭娟娟

（山東臨沂千佛山分院（臨沂金鑼醫(yī)院），山東 臨沂 276000）

0 引言

手術(shù)治療可有效降低患者的致死率與致殘率，微創(chuàng)手術(shù)具有出創(chuàng)傷小、血量少、術(shù)后恢可有效增強(qiáng)手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸[1]。本次研究對在腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)中實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院于2016 年8 月至2018 年8 月接收的84例腦出血患者納入本次研究觀察范圍，所有患者經(jīng)腦CT 檢查均診斷為腦出血，均行微創(chuàng)手術(shù)治療，采用抽簽方式將患者等分為對照組（n=42）與觀察組（n=42），對照組中男女例數(shù)比為22:20，平均（56.34±10.13）歲；主要出血部位：腦葉6 例，腦干10 例，丘腦16 例，基底節(jié)區(qū)10 例；出血量在34-96 mL 之間，平均（46.78±13.52）mL。觀察組中男女例數(shù)比為24:18，平均（56.48±10.22）歲；主要出血部位：腦葉8 例，腦干12 例，丘腦16例，基底節(jié)區(qū)6 例；出血量在34-100 mL 之間，平均（47.14±13.63）mL。將兩組患者基本資料包括性別比、年齡范圍、主要出血部位、出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示P＞0.05。所有患者均簽署《知情同意書》表示自愿參與研究，本次研究征得我院倫理委員會批準(zhǔn)并受其監(jiān)督；將合并嚴(yán)重性心肺肝腎功能障礙、惡性腫瘤、上消化道出血或呼吸衰竭等并發(fā)癥者排除，同時排除存在認(rèn)知功能障礙、血液系統(tǒng)疾病及術(shù)后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥者。

1.2 方法

均給予兩組患者微創(chuàng)立體定向血腫抽吸術(shù)治療，術(shù)前均實(shí)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后給予對照組利尿、脫水、止血、預(yù)防并發(fā)癥、出血指導(dǎo)等傳統(tǒng)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者早期綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括早期康復(fù)護(hù)理、理療護(hù)理及認(rèn)知行為干預(yù)，具體實(shí)施如下：①早期康復(fù)護(hù)理：于患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常后實(shí)施，指導(dǎo)并幫助患者選擇康復(fù)臥位，以免發(fā)生肢體攣縮；指導(dǎo)坐位期患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，使其能夠在一段時間內(nèi)保持有效坐位，從而加強(qiáng)其肌力功能；在指導(dǎo)患者鍛煉的過程中應(yīng)保持其姿勢的準(zhǔn)確性，以免影響恢復(fù)。②理療護(hù)理：早上9:00 與下午3:00 對患者實(shí)行持續(xù)20 min 的穴位按摩，上肢選擇天府、曲澤、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)及合谷穴，同時輔以肌肉按摩；下肢選取雙膝眼、昆侖、足三里等穴，同時輔以兔、血海、梁丘及陽陵泉，再以滾法對肌肉進(jìn)行按摩，先由護(hù)理人員示范，再指導(dǎo)家屬進(jìn)行，注意力度柔和均勻，以患者耐受為宜，避免對其皮膚造成損。③認(rèn)知行為教育：通過圖片、視頻等方式向患者介紹規(guī)范用藥的重要性，以增強(qiáng)其用藥依從性；組織患者及家屬開展交流會，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練對肢體功能、運(yùn)動功能及神經(jīng)功能的改善作用并講解鍛煉的方法與內(nèi)容，以增加其康復(fù)鍛煉知識，從而提高其參與術(shù)后護(hù)理與康復(fù)鍛煉的積極性，提高自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩種護(hù)理模式下患者術(shù)后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量進(jìn)行對比觀察，以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表：神經(jīng)功能缺損評估（NIHSS）進(jìn)行評估，評分范圍在0-42 分之間，其中0-1 分為正?；蚪跽＃?-4分為輕度卒中；4-15 分為中度卒中；15-20 分為中-重度卒中；20-42 分為重度卒中；患者神經(jīng)受損程度與量表得分呈正相關(guān)[2]。以SF-36 簡易生活量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、活力及總體健康8 個維度的36 個條目，每個項(xiàng)目得分為0-100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高[3]；由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員將量表的內(nèi)容向患者進(jìn)行逐條解釋，由患者在完全理解的情況下分別于入院時與干預(yù)后填寫調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，由t完成檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05 進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種護(hù)理模式下患者神經(jīng)功能改善情況

干預(yù)前觀察組與對照組NIHSS 評分分別為（17.16±3.24）分、（16.78±2.68）分，干預(yù)后觀察組NIHSS 評分為（11.76±2.76）分，對照組為（14.97±2.53）分，與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后NIHSS 評分顯著下降（t=3.22，P=0.006；t=2.13，P=0.04），干預(yù)后與同時期的對照組相比，觀察組NIHSS 評分明顯較低（t=2.11，P=0.04）。

2.2 對比兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化

干預(yù)前觀察組患者軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、活力及總體健康得分分別為（59.43±5.42）分、（47.81±7.12）分、（39.14±6.03）分、（54.37±6.51）分、（40.32±5.51）分、（50.78±7.41）分、（44.12±6.13）分、（40.36±5.73）分；對照組分別為（59.37±5.52）分、（47.78±7.23）分、（39.62±6.12）分、（54.33±6.73）分、（40.46±5.62）分、（50.81±7.54）分、（44.14±6.26）分、（40.42±5.81）分，兩組患者干預(yù)前SF-36 量表各項(xiàng)目得分均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、活力及總體健康得分分別為（79.53±6.61）分、（68.57±6.51）分、（56.51±5.83）分、（68.43±5.07）分、（56.31±6.52）分、（68.04±5.78）分、（61.14±6.78）分、（58.63±5.734）分；對照組分別為（70.53±6.32）分、（56.43±5.83）分、（48.74±6.34）分、（60.91±5.42）分、（47.68±6.43）分、（59.43±5.37）分、（53.41±6.243）分、（8.72±5.86）分，觀察組患者干預(yù)后SF-36 量表各項(xiàng)目得分均明顯較對照組高（P＜0.05）。

3 討論

患者一旦發(fā)生腦出血，實(shí)施手術(shù)治療可有效減少患者的死亡，挽救其神經(jīng)功能，現(xiàn)階段微創(chuàng)穿刺抽吸手術(shù)以其操作簡單、對腦組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者耐受性好等優(yōu)勢在腦出血臨床手術(shù)治療中的應(yīng)用越加廣泛，但該手術(shù)為侵入性操作，仍對患者造成一定創(chuàng)傷，術(shù)后康復(fù)成為患者面臨的一項(xiàng)重要問題[4]。相關(guān)研究[5]表明，人體中樞神經(jīng)具有可塑性，因此在腦出血術(shù)后對患者實(shí)施有效護(hù)理可促進(jìn)患者未完全壞死神經(jīng)的恢復(fù)，改善肢體運(yùn)動功能，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，將早期綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行微創(chuàng)手術(shù)腦出血患者中可有效改善患者術(shù)后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸，值得推廣。