睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床觀察及護(hù)理

平艷芳，李智奎，方芳，李娜，朱旭紅

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

0 引言

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)在不斷的成熟。睪丸扭轉(zhuǎn)是由于睪丸或精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)后，血管內(nèi)受壓阻塞，從而造成睪丸急性缺血、壞死。在臨床上一般為單側(cè)扭轉(zhuǎn)腫痛，扭轉(zhuǎn)方向大多數(shù)為由外向內(nèi)。為了工作開展更加順利，研究睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床觀察及護(hù)理效果，選取我院2018 年1月至2018 年7 月收治的18 例睪丸扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2018 年1 月至2018 年7 月來我院就診的18 例睪丸扭轉(zhuǎn)患者為研究對(duì)象，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g14-23 歲，睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)11 例，右側(cè)7 例，病程小于24 h，8 例，大于24 h，10 例，全部為睪丸單側(cè)腫痛，均有繼發(fā)性睪丸鞘膜積液。對(duì)選取的睪丸扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行彩超檢查，患者的患處回聲不同，臨床上采取手術(shù)治療，睪丸扭轉(zhuǎn)180°，1 例，360°，8 例，720°，9 例。分析患者臨床資料，性別年齡對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）病情觀察。睪丸扭轉(zhuǎn)的病情變化比較快，臨床上要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以免患者的病情發(fā)生變化，錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。觀察患者會(huì)陰部的疼痛情況并與其他疾病進(jìn)行鑒別[1]，患者也有可能是因?yàn)樵谒瘔?mèng)中翻身時(shí)發(fā)生的睪丸扭轉(zhuǎn)，睡眠姿勢(shì)不斷改變，兩腿擠壓睪丸，位置也會(huì)被迫改變，睪丸扭轉(zhuǎn)缺血，可能不會(huì)有全身癥狀，要注意觀察患者的睪丸扭轉(zhuǎn)的附睪輪廓，檢查患者的陰囊內(nèi)有無痛性腫塊。

（2）心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以親切和藹的態(tài)度對(duì)患者以及家屬，講解睪丸扭轉(zhuǎn)生理病理的相關(guān)知識(shí)，講明患者的病情，使患者及其家屬對(duì)患者的疾病的有大致的了解，醫(yī)護(hù)人員要充分了解患者的心理變化，睪丸對(duì)患者的生育有影響，患者家屬會(huì)擔(dān)心患者的生育問題，以至于產(chǎn)生負(fù)面心理，對(duì)患者造成更大的心理壓力.醫(yī)護(hù)人員要理解患者的心情，并沉著鎮(zhèn)定的對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，告訴患者及其家屬另一側(cè)睪丸仍然有生精與激素分泌的功能，減少或者消除患者的恐懼焦慮的心理，說明手術(shù)的目的以及作用，取得患者及其家屬的同意，簽署知情同意書[2]，包括手術(shù)知情同意書、患者手術(shù)簽字同意書、手術(shù)患者家屬同意書，授權(quán)委托書以及麻醉知情同意書，使患者及其家屬積極的配合治療。

（3）術(shù)前護(hù)理。做出正確的臨床診斷之后，護(hù)理工作人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者進(jìn)行多普勒超聲檢查，結(jié)合患者的病情了解患者患處的血供情況以及扭轉(zhuǎn)情況，指導(dǎo)患者做人工探查術(shù)，并且要求患者絕對(duì)臥床[3]，以免手術(shù)前加重病情，扭轉(zhuǎn)后患者最先發(fā)生的是靜脈回流障礙，并引起患者的睪丸、附睪以及周圍靜脈組織淤血及其水腫。

（4）術(shù)后護(hù)理。觀察患者復(fù)位后的睪丸的顏色是否正常，與對(duì)側(cè)睪丸有無差異。將患者送回病房后密切觀察患者的病情變化，使患者保持大小便通暢，若患處陰囊疼痛給予止痛劑，不能緩解，立即進(jìn)行手術(shù)[4]。觀察并記錄患者的皮膚顏色，患者有可能會(huì)出現(xiàn)滲血或者血腫，根據(jù)患者的病情給予止痛藥，盡量減少患者的痛苦，術(shù)后24 小時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)，及時(shí)的為患者更換傷口敷料，并對(duì)患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，詢問患者的感覺，例如患處局部有無燒灼感或者是有嚴(yán)重的刺痛感，必要時(shí)利用沙袋減少患者的局部腫脹，盡量避免感染的情況?？蓪?duì)患者進(jìn)行擴(kuò)血管活血，改善微循環(huán)和抗氧化治療，若患側(cè)睪丸被淤血形成的血塊包裹起來，應(yīng)及時(shí)的清除血凝塊，之后再次放置橡皮引流片引流[5-6]。患者睪丸扭轉(zhuǎn)之后會(huì)出現(xiàn)缺血再灌注損傷的情況，所以復(fù)位成功的患者可以使用血栓通注射劑靜脈滴注或者是口服維生素E 膠囊抗氧化治療。

（5）出院指導(dǎo)以及健康教育。醫(yī)護(hù)人員在患者出院前應(yīng)做好出院指導(dǎo)，患者術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免造成水腫，建議患者穿透氣性好的緊身內(nèi)褲，并適當(dāng)?shù)目酥菩陨睿^度的性生活也會(huì)使患者的睪丸發(fā)生嚴(yán)重的痙攣，使患者再次發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，還要指導(dǎo)患者定期對(duì)睪丸進(jìn)行自我探查或者進(jìn)行檢查。指導(dǎo)患者觀察創(chuàng)口有無滲血的情況，保持創(chuàng)口清潔干燥?；颊咭⒁鈧€(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)身體素質(zhì)，定期開窗通風(fēng)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，禁止使用高水溫浸泡會(huì)陰部，禁止使用化療藥物，以免影響患者的生精功能，若是患處出現(xiàn)疼痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療。醫(yī)護(hù)人員要做好患者的思想工作，在患者出院后定期進(jìn)行隨訪，消除患者的心理影響，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后定期隨診的重要性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究獲取患者資料采用SPSS 18.0 系統(tǒng)軟件分析；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

18 例睪丸扭轉(zhuǎn)患者均采取手術(shù)進(jìn)行治療，6 例發(fā)生了缺血壞死，行睪丸切除術(shù)，8 例術(shù)中血循環(huán)出現(xiàn)了障礙，經(jīng)過熱敷之后恢復(fù)血供，臨床行睪丸復(fù)位固定術(shù)，4 例手術(shù)復(fù)位順利。經(jīng)過臨床觀察與護(hù)理，18 名睪丸扭轉(zhuǎn)患者均恢復(fù)了身心健康。

3 討論

社會(huì)多元化使人們的生活方式變得復(fù)雜，各種疾病的發(fā)病率也在不斷上升，睪丸扭轉(zhuǎn)在臨床上并不罕見。大多數(shù)的睪丸扭裝發(fā)生在睡眠中、晨起或者是劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致靜脈血液流動(dòng)堵塞，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，一部分睪丸扭轉(zhuǎn)是因?yàn)橄忍煨圆G丸發(fā)育不良及睪丸系膜過長(zhǎng)遠(yuǎn)端精索完全包繞于鞘膜之內(nèi)，睪丸懸掛其中，過渡活動(dòng)導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)。臨床上，睪丸扭轉(zhuǎn)的癥狀表現(xiàn)為突發(fā)患側(cè)睪丸持續(xù)性劇烈疼痛伴腫脹，疼痛可以包括陰囊局部，放射到腹股溝及下腹部，并且可能伴有惡心、嘔吐。睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病人群主要為青少年，如果發(fā)生扭轉(zhuǎn)治療不及時(shí)可能會(huì)影響患者的生理、心理以及生育功能，造成嚴(yán)重的影響。睪丸扭轉(zhuǎn)可以采用手法復(fù)位進(jìn)行治療，在發(fā)生的12 h 以內(nèi)，手法復(fù)位可能解除扭轉(zhuǎn)，恢復(fù)患者睪丸部位的血供，如果失敗，可用手術(shù)探查或者睪丸固定術(shù)，錯(cuò)過了治療有效期，睪丸固定術(shù)將會(huì)毫無意義。如果患者的睪丸部位缺血壞死，就要采取睪丸切除術(shù)，一側(cè)的睪丸會(huì)影響到另一側(cè)的睪丸生存情況，如果患者不在乎生育這一方面的問題，可以對(duì)患者的睪丸予以保留。

調(diào)查結(jié)果顯示，18 名睪丸扭轉(zhuǎn)患者均采取手術(shù)進(jìn)行治療，6 例發(fā)生了缺血壞死，行睪丸切除術(shù)，8例術(shù)中血循環(huán)出現(xiàn)了障礙，經(jīng)過熱敷之后恢復(fù)血供，臨床行睪丸復(fù)位固定術(shù)，4 例手術(shù)復(fù)位順利。綜上所述，睪丸扭轉(zhuǎn)容易發(fā)生缺血壞死，對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行密切的臨床觀察與護(hù)理可以使患者的生活質(zhì)量上升，提高睪丸的存活率，在臨床應(yīng)用中具有重要的意義。