基礎(chǔ)與臨床聯(lián)合的學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)模式探索

熊瑤 張蔚 陳雨柔 劉艷燕 彭芹

現(xiàn)今,物質(zhì)文化生活水平普遍提高，人們對醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求，不僅要求臨床醫(yī)生立足于臨床工作，而且要求其能夠利用臨床實(shí)踐中得到的數(shù)據(jù)做出進(jìn)一步思考，從根本上推動醫(yī)療工作的發(fā)展[1]。醫(yī)學(xué)教育的高度決定了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)效果[2]。目前，我國醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式分為學(xué)術(shù)學(xué)位的科研型研究生培養(yǎng)以及臨床學(xué)位的專業(yè)型研究生培養(yǎng)[3]，這是為適應(yīng)我國當(dāng)前就業(yè)環(huán)境及培養(yǎng)綜合性醫(yī)學(xué)人才提出的一項(xiàng)新的變革，在新模式下，對于科研型研究生而言，其重點(diǎn)將放在基礎(chǔ)研究,大部分時間用于科學(xué)實(shí)驗(yàn)，這對其科研能力提出了更高的要求[4]。研究生階段是科研能力培養(yǎng)的重要階段，對今后嚴(yán)謹(jǐn)科研思維形成具有至關(guān)重要的作用。

1 現(xiàn)階段科研型研究生培養(yǎng)模式下存在的弊端

1.1 臨床專業(yè)科研型研究生科研基礎(chǔ)薄弱

1.1.1 科研型研究生生源質(zhì)量較差 我國醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)分為“專業(yè)型研究生”和“學(xué)術(shù)型研究生”兩種模式，盡管改革的初衷是好的，但在實(shí)踐中仍然存在很多問題。由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)在培養(yǎng)過程中實(shí)行“四證合一”，即在研究生畢業(yè)之初就能獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、畢業(yè)證書、學(xué)位證書，畢業(yè)后臨床技能基本能達(dá)到初級住院醫(yī)師水平，相對未經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)術(shù)型研究生，其臨床能力更能得到用人單位的認(rèn)可[5]。因此在研究生報(bào)考階段，絕大部分基礎(chǔ)好的學(xué)生更傾向于報(bào)考專業(yè)型學(xué)位碩士，報(bào)考學(xué)術(shù)型碩士的人數(shù)明顯下降，這將直接影響導(dǎo)師科研項(xiàng)目的開展，為此，學(xué)校往往降低學(xué)術(shù)型研究生招錄門檻，導(dǎo)致學(xué)術(shù)型研究生生源質(zhì)量的下降，基礎(chǔ)理論較為薄弱，堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)猶如科學(xué)研究基石，對今后科研能力的發(fā)展十分重要。

1.1.2 缺乏科研思維培養(yǎng) 科研活動的順利完成需要具備科研能力,科研能力體現(xiàn)了一個人專業(yè)知識的深度和廣度，反映了一個人的科研素養(yǎng)和科研敏感性[6]。受傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，許多本科院校本身并不注重學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，大部分研究生在本科階段基本沒有機(jī)會參與科學(xué)研究，學(xué)校開展的文獻(xiàn)檢索閱讀及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課也僅僅停留于說教階段，缺乏讓學(xué)生自己動手的機(jī)會，忽略了對學(xué)生科研思維及創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，因此研究生入學(xué)后往往缺乏對科學(xué)研究的整體認(rèn)識；盡管自2017 年以來，國家為突出學(xué)術(shù)型研究生與專業(yè)型研究生培養(yǎng)要求上的差異，規(guī)定學(xué)術(shù)型研究生招生考試西醫(yī)綜合改為招錄單位自主命題，但多數(shù)招錄單位并未著重對學(xué)術(shù)型研究生科研能力進(jìn)行考核，為此學(xué)生在備考階段，也忽略了對自身科研能力的培養(yǎng)。

1.2 臨床導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)中缺乏較完善的科研思維訓(xùn)練體系

導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過程中起著十分重要的作用，他們是研究生學(xué)習(xí)生涯中的指路人，但對于我國絕大多數(shù)臨床導(dǎo)師來說，由于臨床工作繁忙，他們并沒有多余的時間投入于科研團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，主要重視理論知識的傳授和臨床實(shí)踐工作的培養(yǎng)[7]。絕大多數(shù)學(xué)術(shù)型研究生在入學(xué)后科研思維的培養(yǎng)主要是靠自身進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀，但由于未經(jīng)過系統(tǒng)實(shí)踐操作，文獻(xiàn)檢索技巧缺乏，因此難以保證閱讀文獻(xiàn)的質(zhì)量，此外，受傳統(tǒng)灌輸式教育的影響，學(xué)生缺乏獨(dú)立思考并從中發(fā)現(xiàn)問題的能力，往往文獻(xiàn)閱讀效率低；其次，在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)方面，傳統(tǒng)研究生教學(xué)主要通過師兄師姐在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作時在一旁觀摩學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)方式存在一定的問題，技術(shù)學(xué)習(xí)過于片面，缺乏整體理論學(xué)習(xí)，對各種實(shí)驗(yàn)方法的應(yīng)用理解還不深刻，選用合理實(shí)驗(yàn)方法解決科學(xué)問題的能力較差，對于后期實(shí)驗(yàn)中遇到的問題也很難從中分析找到合適的解決方案，然而，對于科研工作者而言，僅僅掌握科研知識還不足以具備科研能力，具備科研能力而未掌握科研方法，也同樣難以開展科研工作[8]。

2 基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合在臨床專業(yè)科研型研究生培養(yǎng)中的可行性

整合醫(yī)學(xué)教育資源，建立研究生培養(yǎng)的合作平臺和創(chuàng)新基地與組建創(chuàng)新型導(dǎo)師隊(duì)伍相結(jié)合有利于充分實(shí)現(xiàn)教育資源的優(yōu)化整合，形成多元化的研究生培養(yǎng)渠道，使學(xué)生在基礎(chǔ)理論的掌握、創(chuàng)新理念和科研能力培養(yǎng)方面形成良好的途徑[9-10]。醫(yī)學(xué)科學(xué)問題側(cè)重點(diǎn)不同，有些側(cè)重基礎(chǔ)問題，而有些偏于臨床問題，單一導(dǎo)師制容易導(dǎo)致基礎(chǔ)與臨床相脫離，這不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展[11]。

現(xiàn)階段臨床專業(yè)學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)導(dǎo)師主要是臨床醫(yī)生，總體而言，科研能力較基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)導(dǎo)師來說有一定的差距。與臨床醫(yī)生相比，基礎(chǔ)導(dǎo)師有更多時間與學(xué)生溝通，就學(xué)生存在的科學(xué)問題及實(shí)驗(yàn)方法給予悉心指導(dǎo)；再者，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)更加注重科學(xué)研究，對學(xué)生科研思維及實(shí)驗(yàn)技術(shù)的培養(yǎng)明顯強(qiáng)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)導(dǎo)師。相反，臨床醫(yī)生則對臨床問題具有更深刻的見解，能根據(jù)自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，從而進(jìn)一步借助科學(xué)研究的方法解決問題?；A(chǔ)與臨床相結(jié)合有助于基礎(chǔ)研究向臨床轉(zhuǎn)化，能更好的推動臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。2015 年，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次提出“基礎(chǔ)-臨床相結(jié)合、培養(yǎng)學(xué)術(shù)兼應(yīng)用型創(chuàng)新人才的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式”這一新型研究生培養(yǎng)方案，這一培養(yǎng)模式的實(shí)施，有效激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，實(shí)踐探索取得了初步成效[12]。

3 基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合培養(yǎng)模式的實(shí)施

3.1 科研思維培養(yǎng)階段

臨床專業(yè)學(xué)術(shù)型研究生入學(xué)后第一年首先在學(xué)院決定的與自身導(dǎo)師研究方向相類似的基礎(chǔ)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)下學(xué)習(xí)，期間與基礎(chǔ)專業(yè)研究生一起，參與導(dǎo)師組織的科研講座，文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，并協(xié)助基礎(chǔ)研究生參與導(dǎo)師課題研究，初步形成科研意識。與傳統(tǒng)臨床導(dǎo)師帶臨床專業(yè)學(xué)生不同，學(xué)生由“個體”變成了“團(tuán)體”，可以在更濃厚的科研氛圍的引導(dǎo)下更加及時發(fā)現(xiàn)問題，并通過與專業(yè)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)溝通交流及時解決問題，對于自己課題方面的想法也能及時給予專業(yè)指導(dǎo)，進(jìn)一步完善優(yōu)化課題設(shè)計(jì)，在這一過程中逐漸激發(fā)和培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的科研興趣,科研興趣是學(xué)生科研素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)鍵，有助于研究生新生良好科研思維的形成[13]。

3.2 臨床實(shí)踐階段

臨床學(xué)術(shù)型研究生不是“實(shí)驗(yàn)員”，具備一定臨床能力十分必要，實(shí)驗(yàn)是為解決臨床問題所展開的基礎(chǔ)、臨床研究，并不是為了研究而研究。因此，一定臨床能力的積累在臨床學(xué)術(shù)型研究生中也具有重要價值。與臨床專業(yè)型研究生不同，醫(yī)學(xué)院校對學(xué)術(shù)型研究生科研能力要求更高，因此他們并沒有過多時間投入于臨床。筆者認(rèn)為，學(xué)術(shù)型研究生在校期間可以采用“科研為主，臨床為輔”的培養(yǎng)方式，每周安排1～2 天門診或住院部學(xué)習(xí)，這樣不僅能熟悉本科室常見疾病，從臨床上著手發(fā)現(xiàn)本專業(yè)現(xiàn)存疑難問題，以便為科學(xué)研究提供著入點(diǎn)，還能經(jīng)常與導(dǎo)師相互溝通，增進(jìn)師生感情。

3.3 課題實(shí)施階段

與臨床專業(yè)型研究生不同，學(xué)術(shù)型研究生學(xué)習(xí)期間是以科學(xué)研究為重心。除臨床學(xué)習(xí)外，剩余時間主要用于課題設(shè)計(jì)與實(shí)施。期間，至少每周1 次參與基礎(chǔ)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)組織的小組科研討論會、講座學(xué)習(xí)等，匯報(bào)本周實(shí)驗(yàn)進(jìn)展，總結(jié)自身實(shí)驗(yàn)過程中的不足及遇到的問題，與基礎(chǔ)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)一起分析解決方法。在此過程中，將臨床上遇到的問題融入科學(xué)研究中，以科學(xué)研究的結(jié)果解釋臨床問題。

4 結(jié)語

學(xué)術(shù)型研究生是推動未來醫(yī)學(xué)進(jìn)步的中堅(jiān)力量，對學(xué)術(shù)型研究生科研思維的訓(xùn)練和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)關(guān)系到我國未來醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。綜上所述，我們認(rèn)為基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)模式較傳統(tǒng)培養(yǎng)模式相比，能更大程度提升學(xué)生對科研的興趣，培養(yǎng)學(xué)生科研思維的形成，對學(xué)術(shù)型研究生今后發(fā)展具有重要作用。