中醫(yī)藥治療功能性便秘臨床研究進(jìn)展※

楊丹丹 馬廷鍵 趙振國(guó) 王惠蘭 侯盼飛 宮衛(wèi)星

（1 山東省乳山市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 乳山 264500；2 江蘇省漣水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 漣水 223400；3 乳山市同福堂中醫(yī)診所，山東 乳山 264504）

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是以大便干燥或秘結(jié)不通，排便困難，排便次數(shù)減少或排便不盡感為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)的功能性腸病，且不符合便秘型腸易激綜合征（irritable bowel syndrome with predominant constipation，IBS-C）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。功能性便秘嚴(yán)重地影響人們的生活質(zhì)量，常可引起或加重肛門(mén)、直腸疾病，并可在結(jié)腸癌、心血管疾病、肝性腦病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中起重要作用。

功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”等范疇，也稱(chēng)“大便難”“大便燥結(jié)”“后不利”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘病位在大腸，但與肝、脾、腎、肺、胃等臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切。與西醫(yī)西藥相比，中醫(yī)在治療便秘的同時(shí)，還可改善調(diào)整胃腸功能及患者的體質(zhì)狀況。中醫(yī)藥在治療功能性便秘方面取得了很好的療效，現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療功能性便秘的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

目前西醫(yī)學(xué)對(duì)于功能性便秘的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。而中醫(yī)學(xué)對(duì)于便秘的病因病機(jī)有著自己獨(dú)到的見(jiàn)解。如《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“北方色黑，入通于腎，開(kāi)竅于二陰”。張仲景認(rèn)為便秘有虛、實(shí)、寒、熱之分，便秘有苦寒瀉下、清熱潤(rùn)下、理氣潤(rùn)下等治法?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)便秘的病因病機(jī)有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。便秘病因主要有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足、年老體虛等。此外，飲酒過(guò)多、嗜食辛辣、油膩，導(dǎo)致胃腸積熱以及長(zhǎng)期主觀抑制排便也是便秘的誘因。曹小鍵等［2］認(rèn)為五臟六腑病變均可影響大腸傳導(dǎo)，導(dǎo)致便秘。王瑛瑛［3］認(rèn)為腑氣不通、腸津虧虛是便秘的根本病機(jī)。蘇雅惠等［4］總結(jié)其師蔡春江教授治療功能性便秘的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為便秘的發(fā)生責(zé)之于大腸的傳導(dǎo)功能異常，而肺與大腸相表里，上下相應(yīng)，故肺失清肅，大腸之氣不降，則發(fā)為便秘，正如《醫(yī)經(jīng)精義》中指出“理大腸必須調(diào)肺氣也”。朱曙東［5］認(rèn)為濕在陰結(jié)中起重要作用，濕性重濁、黏滯，郁久可化寒化熱，濕熱互結(jié)，熱可蒸迫腸津，腸道失潤(rùn)而糟粕不行，濕從寒化，寒濕凝滯，糟粕難下。張晉［6］認(rèn)為便秘是胃腸積熱、氣機(jī)郁滯、陰寒凝滯、氣血津液虧虛等多種因素共同作用的結(jié)果。

2 臨床治療

2.1 辨證論治 黃玉明［7］從脾胃論治便秘，將便秘分為腸道津傷及陰結(jié)脾約兩型，腸道津傷用白術(shù)、生地黃、升麻等，陰結(jié)脾約用白術(shù)、肉桂、干姜等。鄭開(kāi)明等［8］認(rèn)為，氣陰兩虛型便秘藥用黨參、麥冬、黃芪、白術(shù)等，陽(yáng)虛便秘用濟(jì)川煎、附子理中丸，陰虛血弱型藥用當(dāng)歸、生地黃、制何首烏、麥冬等，痰濁瘀阻型藥用膽南星、全瓜蔞、石菖蒲等。闕任燁等［9］研究證實(shí)，自擬芪榔合劑（黃芪、檳榔、枳實(shí)、知母等）治療氣陰兩虛型便秘臨床療效顯著。單崇武［10］采用黃芪湯加味治療肺脾氣虛型功能性便秘患者，結(jié)果總有效率明顯高于口服莫沙必利組。都樂(lè)亦等［11］認(rèn)為功能性便秘病程多較長(zhǎng)，且大便長(zhǎng)期阻滯，影響脾胃之受納運(yùn)化，并且濫用瀉下藥物導(dǎo)致正氣更虛，故以補(bǔ)中益氣湯加味治療便秘。愛(ài)新覺(jué)羅·恒紹等［12］認(rèn)為老年性便秘患者臟腑缺乏腎之陰精的濡潤(rùn)，加之過(guò)食肥甘辛辣，胃腸積熱，耗傷津液，故宜用滋腎通便湯治療。韓婷婷等［13］總結(jié)其師白兆芝教授的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為功能性便秘常見(jiàn)腸腑氣滯證、氣虛濕滯證、寒熱失調(diào)證、陰虛津虧四證，分別用以理氣通腑、健脾燥濕、寒熱并調(diào)、養(yǎng)陰增液四法，療效顯著。邊屯等［14］探討自擬溫補(bǔ)潤(rùn)下方與莫沙必利治療肝腎陰型慢性功能性便秘的療效，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證湯藥治療肝腎陰虛型慢性功能性便秘具有良好的療效，且安全性高。

2.2 針灸治療 龐婷婷等［15］通過(guò)不同取穴、進(jìn)針深度［16］，以及不同針刺強(qiáng)度的針灸方法治療功能性便秘，發(fā)現(xiàn)針灸可改善胃腸運(yùn)動(dòng)功能，這可能與針灸可提高與胃腸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的興奮性有關(guān)。鐘峰等［17］通過(guò)遵循隨機(jī)對(duì)照研究方法，觀察電針刺激大腸合穴下合穴配穴（曲池、上巨虛）對(duì)功能性便秘的臨床療效，證實(shí)其療效與常規(guī)口服莫沙必利相當(dāng)。馬偉忠等［18］采用艾灸腹部穴位治療慢性腎臟病合并功能性便秘患者50例，觀察組和對(duì)照組各25例，觀察組艾灸中脘、神闕、關(guān)元、氣海穴，對(duì)照組口服莫沙必利，結(jié)果表明艾灸腹部穴位治療慢性腎臟病合并功能性便秘效果較好。

2.3 推拿按摩 王軍［19］采用推拿治療便秘50例，先用掌揉法從升結(jié)腸開(kāi)始，沿橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸按摩，再順時(shí)針?lè)较蚰Ω梗缓髶苋嘀须?、天樞、豐隆等穴位，最后按揉、肝俞、脾俞至八髎穴，結(jié)果療效顯著。郭新娥等［20］采用按摩方法治療功能性便秘，治療1組循經(jīng)按摩督脈百會(huì)、后頂、強(qiáng)間、腦戶至風(fēng)府穴，治療2組循膀胱經(jīng)按摩脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞直至下髎穴，對(duì)照組口服酚酞片治療，2周后觀察療效，顯示3組療效相當(dāng)。

2.4 穴位敷貼 功能性便秘病位在大腸，分屬中焦，研究表明，采用穴位貼敷療法治療中焦病癥，療效甚佳。王文文等［21］采用藥餅穴位貼敷治療功能性便秘，取神闕及雙側(cè)天樞，藥餅的藥物組成：蜣螂蟲(chóng)、冰片、枳實(shí)等，以乳果糖口服液作為對(duì)照組，結(jié)果表明，穴位貼敷組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。李艷慧等［22］研究發(fā)現(xiàn)采用三棱、莪術(shù)、大黃等中藥進(jìn)行穴位貼敷治療便秘，有效率明顯高于口服蓯蓉通便口服液的對(duì)照組。趙燕［23］將84例老年慢性功能性便秘氣虛秘的患者隨機(jī)分為2組，2組予以基礎(chǔ)治療，治療組同時(shí)予以健脾益腎膏敷臍，對(duì)照組同時(shí)予以口服六味安消膠囊治療，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 耳穴貼壓 耳穴貼壓［24］是獨(dú)具特色的中醫(yī)外治法，臨床采用耳穴貼壓治療功能性便秘取得了較好的療效。如李沂紅［25］用耳穴貼壓療法治療骨科臥床便秘患者，結(jié)果顯示耳穴貼壓組療效顯著。劉素英［26］用耳穴貼壓相應(yīng)穴位治療功能性便秘，治愈率95%。

2.6 中藥灌腸 早在《傷寒論》中就有用蜂蜜、豬膽汁灌腸以助大便通導(dǎo)［27］的記載。郭玉青等［28］自擬增液五仁湯，通過(guò)大腸水療系統(tǒng)給藥治療老年頑固性便秘，療效顯著。祝愛(ài)春等［29］采用蜜煎導(dǎo)方治療老年功能性便秘，無(wú)效率為0。張?jiān)鰪?qiáng)［30］應(yīng)用自擬中藥通便湯（川芎、香附、白術(shù)、當(dāng)歸、肉蓯蓉、火麻仁等）灌腸，輔以腸動(dòng)力藥及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑治療慢轉(zhuǎn)輸型便秘60例，結(jié)果全部治愈。

2.7 綜合療法 尹霞［31］將100例功能性便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組予以基礎(chǔ)治療及西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以補(bǔ)中益氣湯加減配合穴位貼敷治療，1個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。周告生等［32］的研究表明，采用溫陽(yáng)健脾中藥（核桃仁、當(dāng)歸、肉蓯蓉等）聯(lián)合穴位埋線治療功能性便秘，可取得顯著療效。曾燕芬［33］將采用耳穴貼壓加針刺天樞、上巨虛、大腸俞、支溝等穴位治療，結(jié)果有效率明顯高于口服番瀉葉的對(duì)照組。王月卿等［34］采用沉香通便散敷臍加用艾灸神闕穴治療功能性便秘，對(duì)照組予以聚乙二醇電解質(zhì)散口服，2周后發(fā)現(xiàn)治療組排便間隔時(shí)間、便質(zhì)、腹脹程度與對(duì)照組相比，緩解更為明顯。項(xiàng)秋霞［35］采用閃火法將火罐吸附在大椎穴處，沿督脈、膀胱經(jīng)反復(fù)上下推移，并配合耳穴貼壓（肺、大腸、直腸及三焦等耳穴），療效顯著。李娟［36］采用白術(shù)七物顆粒聯(lián)合針灸治療慢性功能性便秘，結(jié)果表明針?biāo)幝?lián)合治療與單純針灸治療相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

3 總結(jié)與展望

近年來(lái)中醫(yī)藥治療功能性便秘方法多種多樣，可謂百花齊放，同時(shí)療效十分確切，不僅能有效解除便秘，而且副作用小，復(fù)發(fā)率低，故與西醫(yī)西藥相比，具有其明顯的優(yōu)勢(shì)。但我們同時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，目前中醫(yī)藥在研究、治療功能性便秘方面還存在諸多問(wèn)題：（1）臨床中辨證分型紛亂，目前雖已有診療共識(shí)意見(jiàn)，但共識(shí)中的分型固化，無(wú)法充分滿足臨床實(shí)際需要；（2）目前臨床研究方法較單調(diào)，缺乏創(chuàng)新性，且深入研究作用機(jī)制的報(bào)道仍較少；（3）目前的療效評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)是否科學(xué)，尚存在一定爭(zhēng)議；（4）目前臨床研究的樣本量普遍偏小，對(duì)于便秘的流行病學(xué)調(diào)查研究較為欠缺，今后在該領(lǐng)域的研究有待進(jìn)一步提高。故而，今后我們應(yīng)針對(duì)以上存在的諸多問(wèn)題，進(jìn)一步提高功能性便秘的治療效果，以期充分挖掘中醫(yī)學(xué)治療病證的潛力。