重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染原因分析及護(hù)理對(duì)策

張霞

（乳山市人民醫(yī)院，山東 乳山 264500）

0 引言

重癥醫(yī)學(xué)科的建立為挽救患者的生命起到了重要的作用，但重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)發(fā)生的院內(nèi)感染也逐漸被人們重視起來(lái)。院內(nèi)感染不僅影響患者健康的恢復(fù)，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的后果，因此提高重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)院內(nèi)感染的預(yù)防意識(shí)以及加強(qiáng)監(jiān)控力度顯得尤為重要。為了分析重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染的原因，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，筆者對(duì)本院在2018 年6 月至12 月收治的重癥醫(yī)學(xué)科總共138 名患者的臨床資料進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院在2018 年6 月至12 月收治的重癥醫(yī)學(xué)科總共138 名患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，其中多為嚴(yán)重外傷患者、腦血管意外患者、嚴(yán)重中毒患者、休克患者、外科急腹癥患者等。男98 例，女40 例。年齡區(qū)間為14-83 歲，55 歲及以上患者共計(jì)42 名。

1.2 方法

對(duì)138 例患者的臨床資料、診斷結(jié)果、各種檢查檢驗(yàn)結(jié)果、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、對(duì)于抗菌藥物的使用情況、護(hù)理操作、侵入性檢查等資料進(jìn)行整理分析，在專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)人員的配合下由專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)感染管理的工作人員進(jìn)行針對(duì)性調(diào)查，嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)院內(nèi)感染的相關(guān)規(guī)定，諸如《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定，設(shè)置調(diào)查登記表格，認(rèn)真登記所咨詢(xún)的病例及所掌握的各種信息和結(jié)果，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行分析，以驗(yàn)證醫(yī)院感染病例的診斷，得出最終結(jié)論。采用法國(guó)梅里埃公司 VITEK-32 全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)對(duì)取自患者的氣道分泌物、腹腔引流液、血液、尿液、膿液樣本進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，設(shè)定敏感菌株的標(biāo)準(zhǔn)為CLSI 標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 感染情況

本院重癥醫(yī)學(xué)科病房院內(nèi)感染第一位的是下呼吸道感染,19 例（48.7 %），排名第二位的是腹腔感染6 例（15.4 %）,排名第三位的是泌尿系感染4例（10.3 %），排名第四的是血源性感染3 例（7.7 %），其他感染共7 例（17.9 %）。

2.2 常見(jiàn)微生物感染（42 株）

共檢出革蘭氏陰性桿菌24 株，占比57.1 %；檢出革蘭氏陽(yáng)性球菌13 株，占比31.0 %，檢出真菌為5 株，占比11.9 %。革蘭氏陰性桿菌中鮑曼不動(dòng)桿菌數(shù)量最多，大腸埃希菌數(shù)量?jī)H次于鮑曼不動(dòng)桿菌，銅綠假單胞菌以及陰溝腸桿菌的數(shù)量也比較多。革蘭氏陽(yáng)性球菌中金黃色葡萄球菌占比最高，表皮葡萄球菌緊隨其后，屎腸球菌與糞腸球菌的數(shù)量也較多。藥敏試驗(yàn)表明，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和磺胺類(lèi)藥物較為敏感的有金黃色葡萄球菌，對(duì)亞胺培南和阿米卡星敏感的有大腸桿菌，對(duì)亞胺培南、美羅培南和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥的有鮑曼不動(dòng)桿菌。

3 討論

3.1 重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生院內(nèi)感染的原因

第一，空氣質(zhì)量差[1,2]。由于重癥醫(yī)學(xué)科的環(huán)境比較封閉，不能保證空氣的暢通，再加上病人流量大，極易發(fā)生由于空氣傳播導(dǎo)致的院內(nèi)感染。第二，醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)菌操作要求的忽視[3]。如果在診療過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，就會(huì)引起通過(guò)醫(yī)護(hù)人員傳播的細(xì)菌導(dǎo)致的院內(nèi)感染。第三，患者免疫力低下導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率高。由于入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者普遍為危重患者，由于接受有創(chuàng)性治療和檢查使得防御系統(tǒng)遭到破壞，防御功能下降，不能對(duì)細(xì)菌的侵入有良好的抵御作用。第四，濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，且會(huì)殺死體內(nèi)正常細(xì)菌，增加了致病菌入侵機(jī)體的機(jī)會(huì)，使得院內(nèi)感染的發(fā)生率增加。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 對(duì)于工作人員的要求

第一，提高院內(nèi)感染的認(rèn)知，相關(guān)部門(mén)要對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)與開(kāi)辦講座等活動(dòng)，提高院內(nèi)感染防范意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員也要向患者以及患者家屬普及院內(nèi)感染知識(shí)，對(duì)導(dǎo)致院內(nèi)感染的傳染源和傳播途徑采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，最大程度維護(hù)醫(yī)護(hù)人員以及患者的健康[4,5]。第二，向醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，重視手衛(wèi)生[6]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行過(guò)診療行為后，一定要及時(shí)洗手，使用專(zhuān)門(mén)的消毒洗手液按照6 步洗手法對(duì)手進(jìn)行消毒，最大程度減少手上的細(xì)菌，以降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

3.2.2 對(duì)于環(huán)境的要求

第一，保持采光充足。第二，對(duì)空氣定期消毒。為了避免空氣污染，最好使用空氣層流設(shè)備，此外還要利用紫外線對(duì)空氣進(jìn)行定期消毒[7,8]。第三，對(duì)醫(yī)療器械和設(shè)備定期消毒。可以通過(guò)消毒液擦拭、紫外線燈照射的方式對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒處理；除此之外，還應(yīng)對(duì)醫(yī)療操作臺(tái)做到定期消毒。第四，定期進(jìn)行終末消毒。第五，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)的垃圾污物要及時(shí)處理。

3.2.3 對(duì)于患者的操作要求

第一，加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸道護(hù)理。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行人工氣道吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，通過(guò)使用無(wú)菌手套和一次性吸管以避免細(xì)菌的傳播。對(duì)呼吸機(jī)等設(shè)備做到定期消毒與細(xì)菌檢測(cè)，且一些輔助設(shè)備應(yīng)做到專(zhuān)人專(zhuān)用。第二，熟練掌握吸痰技術(shù)。為了避免氣管外的痰液帶入進(jìn)氣管內(nèi)，減少因操作過(guò)程進(jìn)入氣管內(nèi)的細(xì)菌，因此在吸痰操作時(shí)應(yīng)該將吸痰管一插到底；為了減少患者痛苦，吸痰時(shí)應(yīng)邊轉(zhuǎn)邊吸，且每次吸痰時(shí)間不得超過(guò)15 s，避免患者發(fā)生窒息并時(shí)刻觀察患者反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)排痰，以防止痰液的細(xì)菌導(dǎo)致患者肺部感染。第三，加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者每天至少進(jìn)行2次口腔護(hù)理，以防止口腔內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖下移引起感染。對(duì)于住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者，細(xì)菌感染的可能性很高，因此有必要對(duì)口腔分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，然后合理使用藥物，防感染。第四，使用抗菌藥物應(yīng)科學(xué)合理[9,10]。