社區(qū)精神病管理患者中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)的應(yīng)用思路※

鄧秀花 張笑興 曾令文 郭少芬

（廣州市天河區(qū)林和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病科，廣東 廣州 510620）

當(dāng)前我國正處在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的時(shí)期，人們的心理壓力比較大，精神疾病發(fā)病率不斷升高，其帶來的危害現(xiàn)已居所有疾病中的第二位［1］，給個(gè)人、家庭以及社會(huì)均造成極大的不良影響［2］。過去那種把好轉(zhuǎn)的病人放在家里、把嚴(yán)重的精神病人送進(jìn)?？漆t(yī)院或社會(huì)福利院的管理方式已不能滿足廣大患者及家屬的需求。精神疾病作為一種慢性疾病需要長(zhǎng)期服藥、管理和康復(fù)，通過社區(qū)衛(wèi)生保健專業(yè)管理和技術(shù)處理能力可讓精神病患者在社區(qū)進(jìn)行可持續(xù)康復(fù)。傳統(tǒng)中醫(yī)在防治抑郁及精神疾病方面累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并有其“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法融入精神病患者康復(fù)技術(shù)，使社區(qū)許多貧困患者得到免費(fèi)治療，病人不出社區(qū)就能得到很好的服務(wù)和管理，能更好的提高精神病患者康復(fù)療效，提高社區(qū)精神病管理效果。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)沒有精神病專屬病名，但與中醫(yī)“抑郁癥”“郁證”“癲證”“狂證”“臟躁”“梅核氣”等病癥臨床癥狀相似，屬情志范疇。《外臺(tái)秘要》中詳細(xì)記載了類似“抑郁癥”的病因、癥狀等，認(rèn)為情緒低落、注意力不集中、失眠、健忘等是常見癥狀，多因氣機(jī)不暢，情志不舒有關(guān)?！度驑O—病證方論》提出了七情致病的重要因素，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中提到“譽(yù)為七情不疏，遂成郁結(jié)，既郁之久，亦病多端”，《靈樞》中也有“愁憂者，氣閉塞而不行”的記載，因此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“抑郁癥”與七情等其他病理因素相關(guān)。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、動(dòng)作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量與家庭幸福［3］。

3 具體實(shí)施技術(shù)與思路

3.1 社區(qū)精神病管理實(shí)施路徑 按照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)3版（CCMD-3）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合社區(qū)重性精神病管理中的六類精神病，包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯、分裂情感性障礙。將轄區(qū)納入精神病管理的患者進(jìn)行全面建檔并實(shí)行常規(guī)管理、包括評(píng)估調(diào)查、定期檢測(cè)、用藥指導(dǎo)、電話回訪等。此外，加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)治療，首先與轄區(qū)工療站聯(lián)合，制定社區(qū)精神病管理中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)工作方案，定期派駐專業(yè)中醫(yī)師或康復(fù)師下工療站講座并指導(dǎo)八段錦功法鍛煉，根據(jù)精神病患者的理解能力與適應(yīng)性等情況，分三輪深入學(xué)習(xí)八段錦功法，第一輪主要教授各個(gè)動(dòng)作的分解練習(xí)，以單個(gè)動(dòng)作和分段練習(xí)為主，強(qiáng)化技術(shù)要領(lǐng)，每周2次，共4周8節(jié)課，1個(gè)月完成；第二輪開始將呼吸調(diào)息方法加入到動(dòng)作之中，進(jìn)行整套動(dòng)作的練習(xí)，醫(yī)生每周下工療站領(lǐng)操督導(dǎo)2次，注重加強(qiáng)精神病管理患者動(dòng)作練習(xí)的連貫性和穩(wěn)定性，適時(shí)調(diào)整患者的姿勢(shì)與不足之處，一個(gè)月完成；從第三個(gè)月開始指導(dǎo)工療站工作人員每天按時(shí)播放音樂，組織患者練習(xí)整套工作，醫(yī)生繼續(xù)每周下工療站領(lǐng)操督導(dǎo)2次，與患者一起鍛煉，加強(qiáng)患者八段錦鍛煉的熟練度與依從性。其次，由專業(yè)中醫(yī)師為患者切脈診斷證型，為患者貼耳穴治療調(diào)理、指導(dǎo)膳食調(diào)養(yǎng)及給予音樂養(yǎng)生情緒調(diào)治、同時(shí)與患者面對(duì)面進(jìn)行健康教育、耐心解答患者及其家屬的疑難問題、定期上門訪視或電話隨訪等，積極將中醫(yī)康復(fù)技術(shù)融于精神病管理服務(wù)各環(huán)節(jié)中，有效提高管理效果。

3.2 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)具體應(yīng)用

3.2.1 音樂療法處方 為精神病患者制作養(yǎng)生音樂MP3套餐，以古典樂曲、民族音樂和輕音樂為主，以解除其急躁情緒和不愉快的心理，如改善睡眠選用《高山流水》《月兒高》《感覺完美》；清心除煩選用《云水禪心》《至高心曲》《澄凈心曲》；解除憂郁可選用《喜洋洋》《春風(fēng)得意》；振奮精神可用《步步高》；除煩鎮(zhèn)靜選擇《善緣曲》《風(fēng)清云淡》等；或按個(gè)人的喜好選擇進(jìn)行有效的情志管理。要求每天播放2次：午時(shí)（中午11～13時(shí)）心經(jīng)開經(jīng)時(shí)段、戌時(shí)（晚上19～21時(shí)）心包經(jīng)開經(jīng)時(shí)段，實(shí)行音樂療法配合時(shí)間養(yǎng)生效果更佳。

3.2.2 八段錦養(yǎng)生功法鍛煉處方 選用國醫(yī)大師鄧鐵濤編制的八段錦養(yǎng)生功法，共八段招式：分別是兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃臂單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消?；颊咤憻挄r(shí)要做到動(dòng)靜結(jié)合、松緊相宜，各神經(jīng)肌肉、關(guān)節(jié)器官等都要全面放松，各動(dòng)作間的銜接過程中要適當(dāng)用力，已達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、平衡陰陽之功，從而調(diào)節(jié)情志，提高精神意識(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)心身康復(fù)的作用。處方要求每天做1～2次，每次30 min，平均每周3～5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗為宜，肌肉稍微酸痛，稍有疲勞感，但感到舒服愉快、情緒平緩，運(yùn)動(dòng)后食欲和睡眠良好，次日精力尚佳、焦慮感、疲勞感減退，有繼續(xù)鍛煉的欲望為最佳鍛煉效果。

3.2.3 耳穴貼壓療法 （1）取穴：神門、腎上腺、皮質(zhì)下、枕。（2）操作：用醫(yī)用酒精棉球?qū)颊叩耐舛M(jìn)行酒精消毒，用鑷子夾取華佗磁療貼1貼，確定穴位的位置，稍稍用力將其按壓在穴位上。每次均需要按壓穴位直到耳廓發(fā)熱或有酸、脹、麻感為止，每次依據(jù)患者個(gè)人接受程度進(jìn)行數(shù)分鐘按壓。醫(yī)務(wù)人員需要指導(dǎo)患者家屬每日按摩3次，每次按壓次數(shù)在50～100次。（3）療程：每周耳穴貼壓2次（左右耳交替各1次），10次為1個(gè)療程。

3.2.4 精神病患者家屬居家護(hù)理健康教育 （1）情緒調(diào)養(yǎng)：包容患者，理解患者，開導(dǎo)患者，減輕其思想負(fù)擔(dān)；讓患者調(diào)節(jié)情志，避免激動(dòng)，指引患者建立康復(fù)的信心。（2）指導(dǎo)起居調(diào)養(yǎng)：清淡飲食，保持大便通暢，注意休息，充足睡眠。（4）居家護(hù)理：指導(dǎo)與督促患者按運(yùn)動(dòng)處方堅(jiān)持八段錦鍛煉，幫助其按壓耳穴，每天3次，每次每穴按壓3～5 min，以患者承受力度為宜。注意患者耳部清潔，如貼耳穴處有皮膚破損，要及時(shí)就醫(yī)。

4 討論

由古至今，中醫(yī)對(duì)抑郁癥的自然療法獨(dú)特，療效頗佳，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出了音樂療法能使患者緊張心理得以松弛并恢復(fù)平靜，情緒得到改善，而達(dá)到減輕或緩解抑郁的目的；現(xiàn)代研究表明導(dǎo)引養(yǎng)生功法八段錦屬中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)、健身效果顯著，具有舒緩心理壓力、提升自我效能、提高專注力及穩(wěn)定情緒等作用［4］，大多臨床實(shí)踐報(bào)道，耳穴貼壓作為傳統(tǒng)中醫(yī)綠色療法，不僅經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，操作簡(jiǎn)便，對(duì)抑郁癥失眠療效確定［5］，基于社區(qū)中醫(yī)健康教育，可運(yùn)用長(zhǎng)期有效的健教模式對(duì)患者實(shí)施情緒養(yǎng)生療法［6］，有效疏導(dǎo)精神病患者及其家屬的不良情緒，促使家人對(duì)患者的理解與關(guān)懷照顧，增進(jìn)家庭感情，有利于精神病患者的早日康復(fù)。

傳統(tǒng)的社區(qū)精神病管理方法是進(jìn)行常規(guī)健康教育、疾病監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、提供心理咨詢、職業(yè)技能訓(xùn)練等，還未達(dá)到新時(shí)代社區(qū)綜合服務(wù)、中醫(yī)進(jìn)社區(qū)、全民健身的實(shí)際需求。提出中醫(yī)特色療法在社區(qū)精神病管理的應(yīng)用思路，通過社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生（中醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、全科醫(yī)師、全科康復(fù)醫(yī)師、藥師、護(hù)士等）團(tuán)隊(duì)式協(xié)助管理和綜合技術(shù)處理，針對(duì)患者的特殊情況，將中醫(yī)音樂養(yǎng)生療法、導(dǎo)引功法、耳穴貼壓、健康教育相結(jié)合融入精神病患者康復(fù)技術(shù)項(xiàng)目，幫助患者建立正確的精神意識(shí)與生活方式，提高其生活質(zhì)量，讓精神病患者在社區(qū)康復(fù)后早日融入社會(huì)，進(jìn)一步得到家庭和社會(huì)的認(rèn)同，實(shí)現(xiàn)其生存價(jià)值；此外，患者及其家屬與社區(qū)醫(yī)生有著良好的互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)著社區(qū)人文關(guān)懷、平安和諧社會(huì)的發(fā)展，這有著十分重要的社會(huì)價(jià)值與現(xiàn)實(shí)意義。目前，國內(nèi)尚缺少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)融入精神病管理方案中，在社區(qū)探索并開展中醫(yī)特色的精神病管理與康復(fù)技術(shù)，能夠更好地填補(bǔ)社區(qū)精神病障礙重點(diǎn)人群管理在中醫(yī)藥保健服務(wù)方面的空缺，可為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展與應(yīng)用提供新思路。