風(fēng)藥治療中風(fēng)病作用機(jī)理的研究進(jìn)展※

于飛燕 王澤穎

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2016級(jí)，山東 濟(jì)南 250300；2 濰坊市中醫(yī)院腦病四科，山東 濰坊 261041）

中風(fēng)病是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不利為主證的病癥［1］。本文就中風(fēng)病的病因病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合風(fēng)藥的作用特點(diǎn)及配伍，試分析風(fēng)藥治療中風(fēng)病的作用機(jī)制。

1 中風(fēng)病的病因病機(jī)

中風(fēng)的形成雖有諸多原因，但基本病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂，終致風(fēng)、火、痰、氣、瘀、虛六端。唐宋以前中風(fēng)致病學(xué)說以“外風(fēng)”為主，唐宋以后，逐漸發(fā)展為以“內(nèi)風(fēng)”為主，并沿用至今［1］?！兜は姆ā吩疲骸皷|南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。趙曼麗［2］溫習(xí)古今醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，重新認(rèn)識(shí)“外風(fēng)”致病的病因，甚至提出了內(nèi)外風(fēng)相召致病的病因病機(jī)。黃燕［3］統(tǒng)計(jì)了 4077例缺血性中風(fēng)的患者，發(fā)現(xiàn)在急性期，痰證所占比率為62.8%?？梢妼?duì)于中風(fēng)病的病因病機(jī)雖有諸多分析，但其致病因素均離不開痰，治痰為治療中風(fēng)的關(guān)鍵。

2 風(fēng)藥

2.1 風(fēng)藥的定義 風(fēng)藥一詞首見于《東垣醫(yī)集》，載為：“味之薄者，清風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮也”［4］，早在金代張?jiān)鼐吞岢觯骸八庮惙ㄏ蟆崩碚?，將“味之薄者，陰中之陽，味薄則通，酸苦咸平是也”歸為“風(fēng)升生”，收載防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細(xì)辛、獨(dú)活、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡等20味中藥［5］。此后“風(fēng)藥”一詞得廣泛應(yīng)用，包含藥味逐漸增多，至清代徐大椿認(rèn)為“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥。”陳學(xué)勤［6］總結(jié)前人，將風(fēng)藥定義為：其一，指能祛除外感風(fēng)邪的一類藥物，即祛風(fēng)藥。其二，指能祛除外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)的一類藥物，主要用治各種內(nèi)、外風(fēng)證，可稱為治風(fēng)藥。包括《中藥學(xué)》分類中的清熱解表藥、祛風(fēng)化濕藥、活血祛瘀藥、平肝熄風(fēng)藥、理氣藥、蟲類藥等。張磊［7］認(rèn)為形浮質(zhì)輕如風(fēng)者、氣輕揚(yáng)升散者、辛味四散如風(fēng)者皆為風(fēng)藥。諸醫(yī)家對(duì)風(fēng)藥的定義雖不盡相同，但至少包含了辛溫、辛涼兩類解表藥物，本文中將此類藥物稱為風(fēng)藥。

2.2 風(fēng)藥的作用機(jī)制 風(fēng)藥，性味辛溫，正如肝木之性，具備升發(fā)疏風(fēng)除濕功能。多數(shù)研究者［8-9］認(rèn)為風(fēng)藥具有開郁、升發(fā)脾陽、勝濕、引藥上行等作用，除此之外還有學(xué)者［10-11］分析風(fēng)藥有活血化瘀、收斂陽氣、扶正祛邪、發(fā)散郁火之功。呂方舟［12］認(rèn)為使用升發(fā)、開散，即能伸達(dá)陽氣、氣味輕薄、其性活潑的藥物可治療痰濕、氣郁、寒閉。張遠(yuǎn)哲［13］認(rèn)為風(fēng)藥通過升發(fā)脾胃陽氣、調(diào)理三焦氣機(jī)、開玄府透邪及通利血脈治療濕病。崔淑蘭［14］認(rèn)為濕為陰邪，得溫燥則消，風(fēng)藥走表可助濕邪外散。蔣軍林［15］亦認(rèn)為風(fēng)藥味辛，能化水濕，且能行能散，可疏導(dǎo)氣機(jī)，氣化則濕亦化。可見風(fēng)藥作用廣泛，且能升陽行氣以化水濕，即“風(fēng)能勝濕”，故可通過勝濕化痰達(dá)到治療中風(fēng)的目的。

3 風(fēng)藥方劑

3.1 小續(xù)命湯 孫思邈《備急千金要方》把小續(xù)命湯置于治風(fēng)劑之首，“治猝中風(fēng)欲死，身體緩急口目不正，舌強(qiáng)不能語，神情悶亂”，由麻黃、防風(fēng)、生姜等風(fēng)藥配伍溫陽益氣藥物，主治陽氣不足，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)［16］。崔金濤［17］從小續(xù)命湯的組方等角度出發(fā)，認(rèn)為其以辛溫之性，開玄府，透伏邪，宣發(fā)陽氣以治療中風(fēng)病。陳坤飛［18］從缺血性中風(fēng)病因病機(jī)分析續(xù)命湯的配伍原則、現(xiàn)代藥理、臨癥經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為續(xù)命湯加減治療缺血性中風(fēng)確有良好療效。周葉［19］將90例急性缺血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組加用小續(xù)命湯，結(jié)果治療組NIHSS評(píng)分降低及中醫(yī)證候積分改善均優(yōu)于對(duì)照組，顯示小續(xù)命湯能有效改善神經(jīng)功能缺損，對(duì)中醫(yī)證候的緩解亦有療效。李欣［20］認(rèn)為小續(xù)命湯可顯著降低血液高凝狀態(tài)、改善微循環(huán)障礙、改善血管內(nèi)皮功能。桂華清［21］認(rèn)為小續(xù)命湯加減能夠明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。實(shí)驗(yàn)研究［22］表明小續(xù)命湯活性成分能減輕腦缺血模型（MCAO）大鼠的能量代謝紊亂，保護(hù)腦線粒體損傷，改善線粒體功能。

3.2 大秦艽湯 大秦艽湯出自《素問病機(jī)氣宜保命集》，為治療“風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證”的代表方劑，用于治療中風(fēng)之“口眼歪斜，舌強(qiáng)不能言語，手足不能運(yùn)動(dòng)”，主治“外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無便溺之阻格”。由白芷、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)等風(fēng)藥配伍養(yǎng)血活血類藥物，取其“治風(fēng)先治血”，治療氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)所致中風(fēng)［16］。魯賽等［23］經(jīng)過對(duì)風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)的真中風(fēng)與類中風(fēng)進(jìn)行比較，提出大秦艽湯所治病證與腦血管意外具有密切聯(lián)系。認(rèn)為大秦艽湯不僅為治療外風(fēng)證的名方，更是治療“外風(fēng)”引動(dòng)“內(nèi)風(fēng)”的代表方劑?，F(xiàn)代臨床研究［24-25］證實(shí)大秦艽湯具有降低血液黏、聚及凝狀態(tài)、改善微循環(huán)及腦血流量，降低血清炎癥因子表達(dá)水平，改善上肢痙攣等作用，療效顯著。

3.3 侯氏黑散 侯氏黑散載于《金匱要略》中，言其“治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者?！比接杉?xì)辛、防風(fēng)、桔梗、桂枝等風(fēng)藥等14味中藥組成，《醫(yī)門法律》言其“顓主補(bǔ)虛以熄其風(fēng)”。韓艷秋［26］通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，認(rèn)為侯氏黑散在有效率、中醫(yī)療效、日常生活能力、低密度脂蛋白改善方面均有效，說明侯氏黑散加減對(duì)缺血性腦卒中治療與二級(jí)預(yù)防具有一定療效。實(shí)驗(yàn)研究［27-28］表明侯氏黑散可能通過對(duì)腦缺血大鼠軸突生長抑制信號(hào)通路Nogo-A/RhoA/Rock2的調(diào)節(jié)、神經(jīng)導(dǎo)向因子Netrin-1/DCC和分子開關(guān) Rac1/Cdc42/RhoA 的調(diào)節(jié)促進(jìn)腦缺血后神經(jīng)功能的修復(fù)。

4 小結(jié)

歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病的病因病機(jī)雖有諸多認(rèn)識(shí)，但痰為其主要致病因素，所以治痰成為治療中風(fēng)病的關(guān)鍵；前人對(duì)風(fēng)藥定義不盡相同，但至少包含辛溫、辛涼兩類解表藥物；風(fēng)藥作用廣泛，可升陽、行氣以勝濕，通過勝濕化痰以治療中風(fēng)。且風(fēng)藥配伍靈活，能協(xié)同增效，如配伍溫陽類藥物（小續(xù)命湯）治療陽氣不足，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之中風(fēng)，配伍補(bǔ)血活血類（大秦艽湯）治療氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)之中風(fēng)，配伍補(bǔ)虛類藥物（侯氏黑散）補(bǔ)虛以熄風(fēng)。存在問題：（1）盡管眾醫(yī)家對(duì)于風(fēng)藥做了諸多總結(jié)研究，但其定義尚未形成共識(shí)；（2）目前研究多為風(fēng)藥與其他藥物的配伍研究，如風(fēng)藥配伍溫陽類、補(bǔ)血活血類、補(bǔ)虛類，但少有單類風(fēng)藥對(duì)中風(fēng)病作用的研究。因此，盡快明確風(fēng)藥的內(nèi)涵和外延，完善風(fēng)藥治療中風(fēng)的作用機(jī)制將是今后研究的目標(biāo)和方向。