基于尿石癥病例全程管理大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用體系的初探

王梓民 周 艷 李更佐

（1 遼寧工程技術(shù)大學(xué)軟件學(xué)院，遼寧 葫蘆島 125105；2 遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 阜新 123000；3 遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，為臨床常見病之一。它的形成與環(huán)境因素、自身代謝、不良的生活習(xí)慣、全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系。尿石癥根據(jù)結(jié)石部位的不同，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石；根據(jù)結(jié)石成份不同分為含鈣結(jié)石、草酸結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、感染結(jié)石等。由于對(duì)本病的形成原因仍未十分清楚，尚缺乏有效的預(yù)防措施，其正以逐年增加的趨勢(shì)，困擾人們的健康。阜新市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的“全國(guó)泌尿系結(jié)石病醫(yī)療中心”，作為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?，近三十年來不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用綜合療法治療泌尿系結(jié)石病臨床療效顯著，在整個(gè)疾病發(fā)生、發(fā)展、愈后各階段的綜合護(hù)理措施成為這一治療過程中不可或缺的輔助之一。本項(xiàng)目研究目的是利用中醫(yī)院尿石癥病例大數(shù)據(jù)，通過機(jī)器學(xué)習(xí)方法，對(duì)患者院前、院中、院后各階段辨證施護(hù)后的健康狀況進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)；推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，使“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”走進(jìn)群眾生活，為百姓提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“共建共享、全民健康”的健康中國(guó)戰(zhàn)略主題?，F(xiàn)將總結(jié)構(gòu)建的基本思路報(bào)道如下。

表1 尿石癥患者限制、限量飲食種類表

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采取全體數(shù)據(jù)（大數(shù)據(jù)）采集方法。以遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 2017年收治的尿石癥患者為數(shù)據(jù)采集對(duì)象，病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)尿石癥（石淋）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 研究方法

1.2.1 科系應(yīng)用醫(yī)護(hù)并舉、“五位一體”綜合治療方法治療泌尿系結(jié)石 （1）碎石：體外沖擊波碎石（采用中科健HB-ESWL-V型碎石機(jī)），超聲碎石；（2） 取石：氣壓彈道碎石取石、鈥激光碎石取石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)；（3）排石：中醫(yī)辨證施治與西醫(yī)辨病相結(jié)合，應(yīng)用利濕清熱、行氣化瘀、補(bǔ)腎益氣、調(diào)暢氣機(jī)等中醫(yī)治療原則，達(dá)到加速排石、控制感染、改善癥狀、保護(hù)腎功能的目地。用通淋排石飲，化瘀消石散，石痛寧，護(hù)腎排石丸等口服以助排石。并利用經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，用針灸、磁療、磁珠壓耳、穴位貼敷、中藥塌漬、中藥熱奄包、經(jīng)穴推按及經(jīng)穴脈沖止痛排石等護(hù)理技術(shù)促進(jìn)排石；（4）溶石：通過辨證論治給予患者中藥湯劑口服，自擬協(xié)定處方 1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)；（5）防石：通過對(duì)患者結(jié)石成分分析，有針對(duì)性的研制出中藥防石合劑1號(hào)、2號(hào)，通過個(gè)體指導(dǎo)，防止復(fù)發(fā)。

1.2.2 護(hù)理方法 泌尿系結(jié)石病中醫(yī)辨證施護(hù)臨床分為四型：（1）下焦?jié)駸嵝?；治則治法：祛邪為主，清熱利濕，通淋排石。予中藥通淋排石飲口服?？山o予針劑止痛或穴位止痛。施護(hù)：多飲水，每日2000 mL以上；尿血者可吞服三七炭 3 g，琥珀粉 5 g。飲食宜清淡，忌油膩、辛辣食物；大便秘結(jié)者多食水果，及含纖維素豐富的蔬菜。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：采用耳穴壓豆、中藥塌漬及經(jīng)穴脈沖止痛排石等方法；（2）下焦瘀滯型；治則治法：實(shí)者瀉之。理氣化瘀，通淋排石。予化瘀消石散口服。施護(hù)：飲食宜富營(yíng)養(yǎng)、易消化，應(yīng)多飲水，每日 2000 mL，應(yīng)保持心情舒暢。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：采用耳穴壓豆、穴位貼敷、中藥熱奄包1號(hào)、中藥塌漬及經(jīng)穴脈沖止痛排石等方法；（3）石阻氣閉型；治則治法：急則治標(biāo)。消石導(dǎo)滯通淋。予石痛寧口服。施護(hù)：飲食宜清淡、易消化。少腹部宜熱敷，應(yīng)多飲水。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：采用針灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、中藥熱奄包2號(hào)、中藥塌漬及經(jīng)穴脈沖止痛排石等方法；（4）腎氣虧虛型；治則治法：扶正祛邪，益腎排石。予護(hù)腎排石丸口服。施護(hù)：應(yīng)注意保暖、注意休息。應(yīng)忌生冷之品，宜進(jìn)核桃、阿膠、桂圓等溫補(bǔ)之品。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：采用針灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、中藥熱奄包3號(hào)、中藥塌漬等方法［2］。

1.2.3 膳食指導(dǎo) 對(duì)于不同成分的尿路結(jié)石，除了大量飲水外，還應(yīng)采用針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)體化防治措施，限制、限量飲食種類見表1。

1.2.4 數(shù)據(jù)系統(tǒng)功能簡(jiǎn)介 本系統(tǒng)主要能夠分析所收集到的阜新市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 2017年收治尿石癥患者的全部數(shù)據(jù)，通過機(jī)器學(xué)習(xí)，系統(tǒng)能夠根據(jù)不同人的不同體質(zhì)掌握疾病發(fā)展的大致方向，給出相對(duì)適宜的治療方案，并對(duì)患者的就診信息傳入云端，以方便醫(yī)生和患者本人調(diào)用就診信息；根據(jù)患者云檔案，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)對(duì)以往幾年病例記錄的分析，給出患者最適宜的復(fù)診時(shí)間建議（采用短信提醒等方式）；在患者痊愈后，系統(tǒng)會(huì)向患者提供一份調(diào)查問卷以及一份基本的飲食等方面注意事項(xiàng)。見圖 1～2。

圖1 尿石癥患者全程護(hù)理管理大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用系統(tǒng)程序模型流程圖（總體）

1.2.5 大數(shù)據(jù)處理 機(jī)器學(xué)習(xí)是專門研究計(jì)算機(jī)怎樣模擬或?qū)崿F(xiàn)人類的學(xué)習(xí)行為，以獲取新的知識(shí)或技能，重新組織已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)使之不斷改善自身的性能［3］。它是人工智能的核心，是使計(jì)算機(jī)具有智能的根本途徑，其應(yīng)用遍及人工智能的各個(gè)領(lǐng)域，它主要使用歸納、綜合而不是演繹。大數(shù)據(jù)的意義在于將掌握的龐大數(shù)據(jù)信息進(jìn)行專業(yè)化處理。換而言之，如果把大數(shù)據(jù)比作一種產(chǎn)業(yè)，那么這種產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)盈利的關(guān)鍵，在于提高對(duì)數(shù)據(jù)的“加工能力”，通過“加工”實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的“增值”。采用MySql軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并編寫簡(jiǎn)單程序分析患者院前、院中、院外所采集的數(shù)據(jù)集合，提出運(yùn)動(dòng)處方、健康教育處方、藥物治療處方、物理治療處方、心理干預(yù)處方、戒除不良嗜好、膳食指導(dǎo)七大處方的整體處方模式。見圖3。

圖3 尿石癥患者全程護(hù)理管理大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用系統(tǒng)程序模型流程圖（院中、院后）

2 結(jié)果

2.1 院前評(píng)估 患者自身健康狀況評(píng)估：對(duì)年度體檢結(jié)果、就診情況、既往史、個(gè)人史、家族史等情況收集得到整體狀況的綜合結(jié)果。

圖2 尿石癥患者全程護(hù)理管理院前系統(tǒng)程序模型流程圖（院前）

2.2 院中治療施護(hù) 應(yīng)用醫(yī)護(hù)并舉、“五位一體”綜合治療方法治療泌尿系結(jié)石，中醫(yī)辨證施護(hù)貫穿整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)始終，大大提高了治愈率和患者滿意度。

2.3 院外指導(dǎo) 在患者復(fù)診、運(yùn)動(dòng)、健康教育、藥物治療、物理治療、心理干預(yù)、戒除不良嗜好、膳食指導(dǎo)等方面做出綜合結(jié)論與指導(dǎo)。

2.4 中醫(yī)院全程護(hù)理管理大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用體系構(gòu)建現(xiàn)狀 初步構(gòu)建了模型的組織架構(gòu)、功能模塊。將繼續(xù)完善以院中的?？漆t(yī)療為核心，以院前為依托、院后為補(bǔ)充的三極聯(lián)動(dòng)體系。

3 總結(jié)

尿石癥本身因果互存，只有溯其本源，針對(duì)病因治療，才能有效控制結(jié)石復(fù)發(fā)，全程管理理念因人制宜，因病施護(hù)、醫(yī)護(hù)并舉，與院前、院中、院后三級(jí)聯(lián)動(dòng)，達(dá)到較好的效果。

本大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)各節(jié)點(diǎn)均由專業(yè)護(hù)理人員經(jīng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)后操作完成，節(jié)約了經(jīng)治醫(yī)生和患者的時(shí)間，醫(yī)生更加全面系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)判患者狀態(tài)、治療和護(hù)理方案更精準(zhǔn)，大大提高了治愈率和患者滿意度，針對(duì)個(gè)體生活行為方式、生產(chǎn)生活環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等健康影響因素，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與調(diào)動(dòng)社會(huì)、個(gè)人的積極性相結(jié)合，推動(dòng)人人參與、人人盡力、人人享有，落實(shí)預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全民健康（《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》）。