基于“四自一養(yǎng)”的中醫(yī)搖籃班培養(yǎng)模式的改革※

章 瑩 章文春 聶建華*

（江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330004）

20 世紀(jì)90 年代初，江西中醫(yī)藥大學(xué)就開始了對素質(zhì)教育的研究和探索，不斷創(chuàng)新研究方法，深化研究內(nèi)容，并從2006 年9 月開始開辦了“雙惟”實踐班，按照“教無類、學(xué)為先，重激勵、育特長，促實踐、有思想”的育人理念，走上了贏在終點的素質(zhì)教育之路［1］。中醫(yī)搖籃班則是在此素質(zhì)教育基礎(chǔ)上，本著“更高的雙惟，中醫(yī)的搖籃”理念，開展了以中醫(yī)專業(yè)素質(zhì)教育為主題、注重中醫(yī)思維培養(yǎng)的創(chuàng)新型教育模式。

1 關(guān)于“四自一養(yǎng)”與“不棄療”團(tuán)隊

中醫(yī)搖籃班實行的是“四自一養(yǎng)”的培養(yǎng)方法，即：針對大學(xué)生知易行難的特點，引導(dǎo)學(xué)生自我管理、自我教育、自我提高、自我激勵，養(yǎng)成終身奮斗的好習(xí)慣。強(qiáng)調(diào)四自、養(yǎng)成習(xí)慣的目的是為了一輩子能夠做到，這樣可以保障我們的同學(xué)在今后的人生路上少走繞彎、少摔跟頭。中醫(yī)搖籃班注重發(fā)揮學(xué)生的主體作用，以學(xué)生自我設(shè)計與開展實踐活動，尤其在班級日常管理工作中，強(qiáng)化紀(jì)律性，實行自我淘汰，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好習(xí)慣?；诖?，中醫(yī)搖籃班成立之初，部分隊友在創(chuàng)始人鄭婉的邀請下，自發(fā)組建了一個學(xué)習(xí)團(tuán)隊，并將這個團(tuán)隊命名為“不棄療”——“永不放棄治療學(xué)習(xí)團(tuán)隊”，意為“不管是醫(yī)生還是患者都不應(yīng)該在本該爭取的時間里放棄治療”。在“不棄療”團(tuán)隊中，他們對“四自”有了更詳細(xì)的理解和闡述，并加以實踐，取得了優(yōu)異的成績。

如何自我管理？團(tuán)隊中設(shè)有負(fù)責(zé)人、秘書長、學(xué)科組長等職務(wù)，每個職務(wù)均分配了明確的責(zé)任與職責(zé)，如：負(fù)責(zé)人——核心決策權(quán)利，統(tǒng)籌團(tuán)隊發(fā)展，制定計劃安排；秘書長——管理團(tuán)隊日常事務(wù)、QQ 空間平臺及文件編輯；學(xué)科組長——搜集、整理、規(guī)劃編輯學(xué)習(xí)資料。團(tuán)隊本著“公平公正，以人為本”的原則制訂了適合自己的規(guī)章制度，并隨團(tuán)隊的發(fā)展而不斷完善。如何自我教育？為保證有效的學(xué)習(xí)，“不棄療”團(tuán)隊針對自身情況，在英語、專業(yè)課程、中醫(yī)經(jīng)典等方面分別制定了年度計劃、學(xué)期計劃、每月計劃和周計劃。為保證計劃的執(zhí)行，團(tuán)隊采用不同方法進(jìn)行自我監(jiān)督和學(xué)習(xí)。如何自我提高？通過課外閱讀擴(kuò)展知識面。在雙惟實踐班“讀書筆記”活動的基礎(chǔ)上，團(tuán)隊采用電子書的方式，將相應(yīng)的讀書筆記上傳到QQ 空間進(jìn)行分享和討論。如何自我激勵？每次學(xué)習(xí)后做題測驗，每周進(jìn)行一次統(tǒng)分，總分排名最后的3 名同學(xué)負(fù)責(zé)整理下一周的習(xí)題。

最后，“不棄療”團(tuán)隊取得的成績十分顯著。除平時期末考試所有組員的專業(yè)平均分達(dá)到80 分以上外，他們更是在2016 年的考研中取得優(yōu)異成績，所有組員均上線，且平均分超過國家線57 分?？佳薪Y(jié)束后，團(tuán)隊負(fù)責(zé)人更是將所有考研資料整理匯總（總計33 萬余字），交由中國中醫(yī)藥出版社出版中醫(yī)考研書籍2 部，為考研學(xué)子提供了巨大幫助。

2 中醫(yī)搖籃班培養(yǎng)內(nèi)容及形式

中醫(yī)搖籃班則是基于以上基礎(chǔ)，面向中醫(yī)專業(yè)素質(zhì)教育開展的又一次人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實踐。是將大學(xué)基礎(chǔ)素質(zhì)教育與中醫(yī)專業(yè)素質(zhì)教育相結(jié)合，創(chuàng)新培養(yǎng)理念，從中醫(yī)成才規(guī)律出發(fā)，提出以中國傳統(tǒng)文化治學(xué)特點“修身治學(xué)、知行合一”為引領(lǐng)，培養(yǎng)“兩素質(zhì)”“三能力”，從“夯實專業(yè)基礎(chǔ)”“提升中醫(yī)思維”“強(qiáng)化臨床實訓(xùn)”三大板塊構(gòu)建的“信-學(xué)-用-悟”創(chuàng)新型中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)具有“豐厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)、扎實的理論功底、過硬的臨床療效”的中醫(yī)優(yōu)秀人才為目標(biāo)。

2.1 以“修身治學(xué)、知行合一”為引領(lǐng) 王陽明認(rèn)為，所謂“身”其實就是眼睛、耳朵、嘴巴和四肢等器官，所以，講修身就是要做到非禮勿視、非禮勿聽、非禮勿言和非禮勿動［2］。中醫(yī)認(rèn)為，心為“五臟六腑之大主”，作為身體的主宰，視、聽、言、動這些行為舉止也是在心的指揮下來完成實現(xiàn)的。因此，實現(xiàn)修養(yǎng)身心的目的就需要在心上下功夫，換言之，修身的主要任務(wù)在正心。這也就是《大學(xué)》中所講的“心正而后身修”之意。所謂“知行合一”，即是偏重實行，注重事上磨練，講求不落空虛，這些理論特征充分體現(xiàn)了王陽明論學(xué)的實踐品格。無論“修身治學(xué)”或是“知行合一”，實際上都與中醫(yī)的“整體觀念”不謀而合，與“形氣神一體的生命觀”異曲同工。

作為中醫(yī)搖籃班的特色，以中國傳統(tǒng)內(nèi)證體察為切入點，體察人體之氣的真實存在和經(jīng)絡(luò)氣脈的客觀運行，知行合一，幫助學(xué)生深入理解和領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)理論的精髓；以中國傳統(tǒng)修身鍛煉方法（太極氣功導(dǎo)引）為抓手，強(qiáng)化練功實踐，以強(qiáng)健體魄、磨礪意志，使“雙惟”堅持晨跑的意志鍛煉賦予中國傳統(tǒng)文化特色，并且有利于中醫(yī)專業(yè)素質(zhì)的提高；以虛靜寧神身心鍛煉法結(jié)合現(xiàn)代超靜覺思維學(xué)習(xí)法，提高學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容誦讀與記憶的能力和效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的熱情。使學(xué)生在鍛煉中領(lǐng)悟中醫(yī)的整體觀、生命觀，把修身——治學(xué)——成才——濟(jì)天下融為一體，同時也培養(yǎng)學(xué)生“兩大素質(zhì)”，即“陽光大氣的心理素質(zhì)”和“醫(yī)者仁愛的思想素質(zhì)”。

2.2 夯實專業(yè)基礎(chǔ) 歷代醫(yī)學(xué)典籍，汗牛充棟，記載著前人與疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗與智慧，更是留給我們的寶貴遺產(chǎn)。我們作為傳承者和接班人，必須要把這份遺產(chǎn)繼承下來并將之發(fā)揚光大。如何繼承？首先從這些經(jīng)典中學(xué)習(xí)古人思考問題的方式。因此，中醫(yī)人才的成長之路必須加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)，這在中醫(yī)教育界基本達(dá)成了共識。中醫(yī)搖籃班在增開傳統(tǒng)文化課程的同時，在導(dǎo)讀基礎(chǔ)上循序開設(shè)經(jīng)典精讀，從《內(nèi)經(jīng)選讀》入手，到《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》等，不斷深化經(jīng)典的學(xué)習(xí)，在反復(fù)的誦讀中，領(lǐng)悟其內(nèi)在精髓。

其次，加強(qiáng)中醫(yī)四診（望、聞、問、切）的操作練習(xí)。尤其是切脈，更是“心中了了，指下難明”，這就要求圍繞知與行，開展專項訓(xùn)練［3］。為了幫助搖籃班的同學(xué)更好地掌握這一技能，針對普通教學(xué)中正規(guī)脈診訓(xùn)練的欠缺，專門設(shè)計了脈診專項訓(xùn)練方法。首先由臨床教師以《臨證脈學(xué)十六講》為藍(lán)本，開設(shè)選修課以提高他們脈診理論素養(yǎng)，講解脈象特征體系和脈診正規(guī)操作示范，首先讓學(xué)生做到“心中了了”；在此基礎(chǔ)上，組織學(xué)生以5 人為單位，進(jìn)行“垂簾摸脈”，即閉目切摸本組同學(xué)的脈象，從脈象本身固有的“位、息、形、勢”來體察脈象特征，從而判斷出脈屬何人，通過反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，來正確的獲取脈象。

2.3 提升中醫(yī)思維 隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及西方文化的滲入，當(dāng)代年輕中醫(yī)師的思維早已習(xí)慣于西醫(yī)思維，一遇到病人便依賴于實驗室指標(biāo)判斷病情，對于中醫(yī)經(jīng)典的思維方式，如“整體觀念”“司外揣內(nèi)”“辨證論治”等早已陌生或摒棄。因此，我們中醫(yī)的教育不僅僅是簡單的新理論和新技術(shù)推廣，更需要建立起已經(jīng)缺失的中醫(yī)思維。

“中醫(yī)思維方式就是中國文化、中國哲學(xué)的思維方式，就是整體關(guān)聯(lián)的思維方式”。因此學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)加強(qiáng)傳統(tǒng)文化知識的學(xué)習(xí)［4］。聘請有關(guān)老師開設(shè)有關(guān)傳統(tǒng)文化以及中醫(yī)思維學(xué)的講座，鼓勵學(xué)生選修《美術(shù)鑒賞》《戲劇鑒賞》《書法鑒賞》等與傳統(tǒng)文化一脈相承的課程。中醫(yī)學(xué)生還可以學(xué)習(xí)太極拳、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)氣功，或者古箏、書法、棋類等，全面提高自己的文化素養(yǎng)，也可加深對中國傳統(tǒng)文化的理解。對于授課的教師們，除教授中醫(yī)的基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)將中醫(yī)的歷史文化背景、認(rèn)識論、方法論等貫穿于教學(xué)課堂始終，一方面讓學(xué)生在掌握中醫(yī)知識，又可逐步形成中醫(yī)的思維方式，另一方面讓學(xué)生學(xué)會用中醫(yī)的理論分析問題、解決問題，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神和批判性思維［5］。

2.4 強(qiáng)化臨床實訓(xùn) 中醫(yī)教育的真正薄弱環(huán)節(jié)還是在于辨證能力不強(qiáng)、臨床技能薄弱。因此建立早臨床、多臨床的實踐平臺十分必要，以此促進(jìn)學(xué)生在用中學(xué)、學(xué)中用，強(qiáng)化臨床實訓(xùn)。給學(xué)生配備臨床導(dǎo)師，安排學(xué)生利用課余時間及假期跟師侍診，在實踐中提高學(xué)生的臨床實踐能力。同時請高水平臨床專家，采用系列訪談等形式展示中華文化的博大精深、中醫(yī)臨床的療效魅力，以文化自信與中醫(yī)療效夯實學(xué)生思想素質(zhì)，強(qiáng)化中醫(yī)信念。

作為中醫(yī)搖籃班學(xué)生，在校期間安排他們在我校岐黃中醫(yī)門診部或省中醫(yī)院國醫(yī)堂侍診一年，讓學(xué)生親身感受名科、名醫(yī)，跟師下臨床、看病人，通過床邊臨診，充分運用中醫(yī)診療方法，增強(qiáng)學(xué)生對臨床診療工作的感性認(rèn)識。同時，通過對典型病案的整理、歸納和總結(jié)，撰寫跟師心得，總結(jié)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想，一方面可以提升自身的中醫(yī)文化素養(yǎng)，另一方面也為強(qiáng)化中醫(yī)臨證能力奠定堅實的基礎(chǔ)。

作為我校中醫(yī)專業(yè)素質(zhì)教育的又一次人才培養(yǎng)模式的改革與實踐，在繼續(xù)秉承“教無類、學(xué)為先，重激勵、育特長，促實踐、有思想”的育人理念上，通過近10 年時間的不斷完善踐行、再完善再踐行，此模式現(xiàn)已基本成熟。即是以“四自一養(yǎng)”為根本，以“修身治學(xué)、知行合一”為引領(lǐng)，著力打造“夯實專業(yè)基礎(chǔ)”“提升中醫(yī)思維”“強(qiáng)化臨床實訓(xùn)”3 大板塊的創(chuàng)新型中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。相信此模式的推廣，既可解決中醫(yī)學(xué)生臨床中醫(yī)思維缺乏，無法從中醫(yī)角度認(rèn)識和診療疾病的問題；又可解決學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力弱，無法形成自我約束、自我學(xué)習(xí)、自我提高，而終使“名中醫(yī)”出現(xiàn)群體萎縮現(xiàn)狀的問題。