女性生殖健康保衛(wèi)戰(zhàn)：和三大“殺手”過(guò)過(guò)招

扁舟

在2015年的中國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病排行榜前十名中，宮頸癌（第6名）和子宮體癌（第9名）赫然入榜，雖然卵巢癌并不在該榜上，卻因其致死率高、5年生存率低而“成功”擠進(jìn)了女性惡性腫瘤死亡排行榜的第10名。面對(duì)這三大嚴(yán)重威脅女性生殖健康的無(wú)情殺手，我們?cè)鯓幼霾拍苡袆偎?？在防控疾病方面，我們能為自己做好哪些事?/p>

殺手一

宮頸癌——有明確病因、可預(yù)防的癌癥

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。僅在2015年，中國(guó)就有9.8萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，并有3萬(wàn)人死于此病。著名影星梅艷芳、李媛媛，還有主演海巖劇的27歲女演員宋汶霏都因其而英年早逝。在中國(guó)女性中，不論是發(fā)病率還是死亡率，宮頸癌都是排在首位的生殖道惡性腫瘤。如此兇險(xiǎn)，宮頸癌還能防控嗎？

中國(guó)女性生殖道惡性腫瘤之首——宮頸癌

宮頸癌是中國(guó)女性第二大常見(jiàn)癌癥，每年我國(guó)宮頸癌的新發(fā)病例達(dá)到10萬(wàn)例左右，占世界新發(fā)病例的四分之一。隨著我國(guó)女性宮頸癌發(fā)病年齡年輕化，近十幾年來(lái)發(fā)病與死亡率呈上升趨勢(shì)。2015年中國(guó)宮頸癌新發(fā)病例數(shù)為9.89 萬(wàn)，死亡病例數(shù)為3.05萬(wàn)。2019年的數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)，15歲～44歲女性中，宮頸癌發(fā)病率高居惡性腫瘤第三位，并且已成為該年齡段女性癌癥死亡的第二大原因。

什么是宮頸癌？

女性的盆腔結(jié)構(gòu)中，前面是膀胱，后面是直腸，子宮在膀胱與直腸之間，位于盆腔的中間。子宮呈倒梨形，宮頸是子宮的門(mén)戶(hù)，位于子宮的下端，而發(fā)生于宮頸上皮的惡性腫瘤就是宮頸癌。

幾乎所有的宮頸癌（99.7%）都與生殖器官感染HPV（人乳頭瘤病毒）有關(guān)，HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件。而且從癌前病變到發(fā)展成為宮頸癌有較長(zhǎng)一段時(shí)間。高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的重要因素。受到各種刺激（主要為HPV感染）的宮頸上皮發(fā)生病變，突破基底膜，癌前病變就發(fā)展成為宮頸癌。

HPV感染是怎么回事？

人乳頭瘤病毒（HPV）是一大類(lèi)病毒。大約有40種HPV病毒可感染生殖器官，其中一些是感染宮頸癌的HPV高危類(lèi)型。某些類(lèi)型的HPV病毒可能會(huì)引起生殖器疣，但與宮頸癌相關(guān)的毒株并不相同。生殖器疣即使不治療也不會(huì)變成癌癥，而高危的HPV可在體內(nèi)停留數(shù)年而沒(méi)有任何癥狀。生殖器感染HPV后通常會(huì)自行清除。但如果是慢性感染，會(huì)引起子宮頸細(xì)胞異常，并可能導(dǎo)致癌癥。

HPV感染很常見(jiàn)，性行為是HPV感染的主要途徑，使用避孕套可以減少HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全阻斷HPV的傳播。一項(xiàng)基于美國(guó)人群的研究顯示，有性行為的男性和女性一生中感染HPV的幾率達(dá)85%～90%，而在我國(guó)每年女性宮頸HPV感染人數(shù)已高達(dá)到4500萬(wàn)。

宮頸癌的3個(gè)早期信號(hào)要警惕！

宮頸癌早期可能沒(méi)有明顯的癥狀，很容易被忽略。隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)以下表現(xiàn)：

接觸性出血：即性生活或婦科檢查后陰道流血。

陰道不規(guī)則出血：非月經(jīng)期出現(xiàn)陰道出血，或經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。老年患者常在絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵蝕大血管可引起大出血。

陰道排液異常：多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。根據(jù)病情的發(fā)展，到了晚期，患者還可能有尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等情況。

哪些人感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)比較高？

HPV是如此普遍，以至于大多數(shù)有性生活的人——無(wú)論男女，都會(huì)在生命的某個(gè)時(shí)刻感染上這種病毒。因?yàn)镠PV感染后沒(méi)有任何癥狀，即使你已經(jīng)多年沒(méi)有和人發(fā)生性關(guān)系，也有可能攜帶HPV。HPV還與外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門(mén)癌和口腔癌有關(guān)。

還有哪些因素會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)？

1.較早發(fā)生性行為：相比于首次性經(jīng)歷在21歲以上的人群，18歲～20歲發(fā)生首次性行為的人群宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了50%，18歲以下發(fā)生性行為的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更是增加了一倍。

2.有多個(gè)性伴侶：相比于僅有一個(gè)性伴侶的人群，有兩個(gè)性伴侶的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了一倍。

3.性伴侶屬于高危人群：性伴侶有多個(gè)性伴侶或已知HPV感染（男性也可以感染HPV）。

4.有性傳播疾病史：如沙眼衣原體感染、生殖器疣等。

5.有外陰或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變史或癌癥史。

6.處于免疫抑制狀態(tài)（即免疫力低下）：如艾滋病患者，或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等。

7.月經(jīng)及分娩因素：經(jīng)期衛(wèi)生不良，經(jīng)期延長(zhǎng)，早婚、早育、多產(chǎn)等。

8.吸煙：攝入尼古丁降低機(jī)體的免疫力，影響對(duì)HPV感染的清除，導(dǎo)致宮頸癌特別是鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。

9.長(zhǎng)期服用口服避孕藥：服用口服避孕藥8年以上，宮頸癌特別是腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩倍。

10.其他病毒感染：如皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）與宮頸癌病因有關(guān)。

怎樣分期？

宮頸癌是HPV高負(fù)荷、持續(xù)感染的結(jié)果，是由未治療的癌前病變發(fā)展而成。宮頸癌的分期大體說(shuō)來(lái)，分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，各期又分為A和B兩個(gè)亞類(lèi)。

第Ⅰ期：癌細(xì)胞已經(jīng)生長(zhǎng)到子宮頸和子宮以外，但沒(méi)有擴(kuò)散到骨盆壁或陰道下部。第Ⅱ期：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到子宮頸和子宮以外，并可能擴(kuò)散到附近的組織。第Ⅲ期：腫瘤延伸至陰道下部，可能阻塞尿流?？赡芤呀?jīng)擴(kuò)散到了淋巴結(jié)。第Ⅳ期：這是宮頸癌最晚期階段，癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到附近的器官或身體的其他部位。

如何治療？

所有宮頸癌都可用放射治療+化學(xué)治療（稱(chēng)放化療），僅在部分患者中考慮手術(shù)，包括年輕患者、早期患者（Ⅱ期A以前）、想保留卵巢和陰道功能的患者，希望能消除那些認(rèn)為醫(yī)生不給做手術(shù)就沒(méi)有希望了的誤解。對(duì)于宮頸癌而言，放化療與手術(shù)同等重要或者更為重要。

手術(shù)：如果癌癥沒(méi)有進(jìn)展到第二階段，通常建議手術(shù)切除所有癌癥組織。手術(shù)治療的選擇從宮頸錐切術(shù)到簡(jiǎn)單的子宮切除術(shù)，再到根治性子宮切除術(shù)。根治性子宮切除術(shù)包括切除子宮頸和子宮以及周?chē)囊恍┙M織。醫(yī)生也可能會(huì)切除腫瘤附近的輸卵管、卵巢和淋巴結(jié)。

放療

外照射療法將使用高能X射線(xiàn)殺死靶區(qū)的癌細(xì)胞。它還可以幫助摧毀手術(shù)后殘留的癌細(xì)胞。內(nèi)照射或近距離放射治療，即將放射源放置于需要治療的腫瘤內(nèi)部或附近。宮頸癌患者通常會(huì)接受放化療聯(lián)合治療。其帶來(lái)的副作用包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)低、感到疲倦、胃部不適、惡心、嘔吐和大便不暢。

化療

當(dāng)宮頸癌擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官時(shí)，化療可能是主要的治療選擇。根據(jù)具體的藥物和劑量，副作用可能包括疲勞、易擦傷、脫發(fā)、惡心、嘔吐和食欲不振。

如何應(yīng)對(duì)治療期間的不適？

治療期間可能會(huì)使患者缺乏胃口，沒(méi)有食欲，但是攝入足夠的熱量來(lái)保持健康的體重是很重要的。應(yīng)向營(yíng)養(yǎng)師咨詢(xún)飲食建議。保持身體活躍也很重要。溫和的運(yùn)動(dòng)可以增加能量，同時(shí)減少惡心感和壓力?？梢宰稍?xún)醫(yī)生，找到適合自己的運(yùn)動(dòng)。

影響生育嗎？

宮頸癌的治療通常包括切除子宮，也可能會(huì)切除卵巢，導(dǎo)致無(wú)法生育。但是，如果癌癥發(fā)現(xiàn)較早，手術(shù)治療后仍然可以生孩子。根治性宮頸切除術(shù)是早期宮頸癌的手術(shù)方法之一，可以保留年輕女性的生育功能和月經(jīng)。

生存率高嗎？

宮頸癌的存活率與它被發(fā)現(xiàn)的階段有關(guān)?？偟膩?lái)說(shuō)，66%的女性在確診后至少能存活5年。但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無(wú)法預(yù)測(cè)每個(gè)人的治療效果如何。

如何預(yù)防？

一級(jí)預(yù)防：接種HPV疫苗

隨著HPV預(yù)防性疫苗的問(wèn)世，宮頸癌的綜合防控策略已經(jīng)逐漸從對(duì)適齡女性定期篩查的二級(jí)預(yù)防提前至對(duì)女性進(jìn)行HPV疫苗接種的一級(jí)預(yù)防，減少HPV感染，以此預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

HPV疫苗可以用來(lái)預(yù)防與宮頸癌最密切相關(guān)的兩種HPV：HPV16和HPV18，它們導(dǎo)致了大約70%的宮頸癌。二價(jià)HPV疫苗中包含的就是這兩種亞型，從而可以預(yù)防70%的宮頸癌。9～14歲是HPV疫苗最佳接種年齡，可間隔6～12個(gè)月接種2劑。15歲以上的人接種，應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)接種三劑。

除了二價(jià)HPV疫苗之外，還有九價(jià)HPV疫苗，可以覆蓋更多的HPV亞型（6、11、31、33、45、52和58），可以預(yù)防90%的宮頸癌。四價(jià)在預(yù)防宮頸癌方面和二價(jià)一樣，也是預(yù)防70%的宮頸癌。不過(guò)，除了預(yù)防宮頸癌，四價(jià)和九價(jià)還能預(yù)防90%的生殖器疣（例如尖銳濕疣）。九價(jià)在我國(guó)審批的年齡是16～26歲。香港以及國(guó)外一些地方，九價(jià)可以打到45歲。

◆ 溫馨提醒：HPV疫苗只用于預(yù)防而不是治療HPV感染。建議男孩和女孩在9～26歲時(shí)接種HPV疫苗。男孩子可以打四價(jià)或九價(jià)HPV疫苗來(lái)預(yù)防尖銳濕疣等生殖器疣。

二級(jí)預(yù)防：定期篩查

對(duì)所有適齡女性定期開(kāi)展宮頸癌的篩查。對(duì)確定為宮頸癌前病變患者及早進(jìn)行治療;對(duì)于已經(jīng)接受HPV疫苗的女性，如果已經(jīng)到了篩查年齡，仍然需要定期進(jìn)行篩查，因?yàn)橐呙绮⒉荒茴A(yù)防所有的宮頸癌。

121歲～29歲女性應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)的宮頸涂片檢測(cè)，每3年一次。宮頸涂片檢測(cè)和HPV聯(lián)合篩查不應(yīng)用于年齡小于30歲的女性。不必每年篩查。除了感染HIV的女性，對(duì)年齡小于21歲的女性，無(wú)論性活動(dòng)開(kāi)始的年齡或是否有其他行為相關(guān)的危險(xiǎn)因素，都不應(yīng)行篩查。

2對(duì)于30歲～65歲女性，應(yīng)進(jìn)行每5年一次的宮頸涂片檢測(cè)和HPV聯(lián)合篩查;也可選擇每3年一次的單獨(dú)宮頸涂片檢測(cè)。不必每年篩查。

3TCT和傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查都是可行的篩查方式。

465歲以上女性若過(guò)去10年內(nèi)每3年一次、連續(xù)3次HPV檢測(cè)無(wú)異常，或每5年一次、連續(xù)2次HPV檢測(cè)為陰性，則不需要繼續(xù)篩查。

◆ 什么是宮頸涂片檢查？

現(xiàn)在，宮頸癌檢查更多的是使用TCT，但其實(shí)這也一種巴氏涂片檢查，只不過(guò)加入了更新的技術(shù)。傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查可能會(huì)因?yàn)橥科械碾s質(zhì)而有不小幾率出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性的結(jié)果。而TCT檢查就是把涂片先用基液細(xì)胞學(xué)技術(shù)進(jìn)行處理，清除掉雜質(zhì)，讓細(xì)胞在顯微鏡下能夠更清楚，從而保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

檢測(cè)結(jié)果異常怎么辦？

如果檢測(cè)結(jié)果顯示有異常，可能需要復(fù)查。醫(yī)生可能還會(huì)安排陰道鏡檢查。陰道鏡是婦科內(nèi)窺鏡之一，可以理解為一部高清動(dòng)態(tài)的放大鏡。通過(guò)陰道鏡下直接觀察、醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，醫(yī)生可以識(shí)別可疑病變部位，并有效定位指導(dǎo)活檢和進(jìn)一步治療，達(dá)到提高癌前病變檢出率和治愈率的目標(biāo)。陰道鏡檢查過(guò)程與普通婦科檢查過(guò)程類(lèi)似，在門(mén)診即可完成。

常見(jiàn)的宮頸TCT異常都有哪些？

低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）。在活檢報(bào)告中，報(bào)告為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)，CIN3是癌前病變的最高版本，盡管離癌僅一步之遙，但仍不是癌。

◆? HPV-DNA檢測(cè)要不要做？

在某些情況下，除了宮頸涂片檢測(cè)外，醫(yī)生還可以選擇HPV-DNA檢測(cè)。HPV-DNA檢測(cè)是對(duì)患者人乳頭瘤病毒的檢查，檢查是否存在高危型HPV，從而判斷患者患者宮頸癌的幾率。對(duì)于任何年齡段的女性，在宮頸涂片檢測(cè)結(jié)果異常后，也可推薦使用。

◆? 什么是宮頸癌活檢？

活組織檢查是指取出宮頸組織在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行檢查。病理學(xué)家將檢查組織樣本是否有異常變化、癌前細(xì)胞和癌細(xì)胞。錐狀活檢可以檢查宮頸表面下有無(wú)異常細(xì)胞，但這種檢查可能需要麻醉。

小結(jié)：即使不幸罹患了宮頸癌，天也沒(méi)有塌下來(lái)。只要發(fā)現(xiàn)得早，治療效果仍然是很理想的，甚至還可以懷孕生子。更令人欣喜的是，目前已經(jīng)針對(duì)引起宮頸癌的元兇——人乳頭瘤病毒，成功研發(fā)了HPV疫苗?？梢哉f(shuō)，只要主動(dòng)關(guān)注，通過(guò)疫苗接種和其他措施，絕大多數(shù)女性都可以避開(kāi)宮頸癌這個(gè)致命殺手。

殺手二

卵巢癌——被嚴(yán)重低估的隱形殺手

不要以為定期做乳房、子宮頸涂片檢查，就能遠(yuǎn)離婦科癌癥威脅，還有一種隱匿性很高的惡性腫瘤——卵巢癌更可怕。卵巢癌早期癥狀不明顯，誤診率高，近5成患者確診時(shí)都已是晚期。而卵巢癌晚期相當(dāng)難治療，且容易復(fù)發(fā)，雖然卵巢癌并不在中國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病排行榜上，卻“成功”擠進(jìn)了女性惡性腫瘤死亡排行榜的第十名。

什么卵巢癌？

卵巢很小——單只卵巢大約杏仁大小，而且“藏”在腹腔深處。卵巢不僅產(chǎn)生和排出卵子，也是女性性激素和孕激素的主要來(lái)源。

根據(jù)目前的研究表明，卵巢癌始于輸卵管，并轉(zhuǎn)移至卵巢。相比于乳腺癌、宮頸癌等更常見(jiàn)的女性癌癥，很多人對(duì)卵巢癌可能不太熟悉。卵巢癌之所以尤其值得關(guān)注，是因?yàn)樗闹滤缆氏喈?dāng)高，是排名很靠前的女性殺手。全球每年約有22萬(wàn)女性被診斷出卵巢癌，而每年死于卵巢癌的約14萬(wàn)人。相對(duì)乳腺癌89%的5年生存率，卵巢癌整體只有45%左右，晚期卵巢癌更是低到17%。

卵巢癌不只是中老年人才得的疾病

從年齡上來(lái)看，卵巢癌最“偏愛(ài)”以下兩類(lèi)人群：一是年齡在40～60歲左右的女性及絕經(jīng)期女性，在疾病類(lèi)型上來(lái)看，這類(lèi)女性較多發(fā)的是卵巢上皮癌;二是年齡在20歲前的年輕女性，這類(lèi)女性較多發(fā)的是生殖細(xì)胞腫瘤，甚至還沒(méi)有月經(jīng)初潮的女孩也會(huì)得。

絕大多數(shù)卵巢癌是卵巢上皮癌，是由卵巢表面的細(xì)胞形成的惡性腫瘤。有些卵巢上皮癌癌性不明顯，它們被稱(chēng)為低惡性潛能腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，比其他形式的卵巢癌危險(xiǎn)性小。卵巢上皮癌的5年相對(duì)生存率在93%～19%之間，這取決于發(fā)現(xiàn)的階段。而低惡性潛能腫瘤5年相對(duì)生存率在97%～89%之間。

哪些癥狀要警惕？

卵巢癌早期難發(fā)現(xiàn)，等到出現(xiàn)腹脹、腹痛、頻尿等癥狀時(shí)，很多人又自以為是“肥胖”或“便秘”，有近5成患者確診時(shí)都已是晚期。根據(jù)研究，超過(guò)80%的女性會(huì)在得卵巢癌的幾個(gè)月之前，至少出現(xiàn)一種卵巢癌癥狀。這就是為什么要多留意自己的身體，不要拖太久才就醫(yī)。卵巢癌的常見(jiàn)癥狀有這些：

1經(jīng)常背痛：雖然背痛有可能是很多原因造成的，但如果你沒(méi)有韌帶拉傷、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎，或是骨骼異常的情況，那么最好去看下醫(yī)生，因?yàn)楸惩词沁@種癌癥的主要征兆之一。

2下腹部疼痛：如果你下腹部時(shí)時(shí)有疼痛感，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

3月經(jīng)周期不正常：如果陰道出現(xiàn)不正常出血，或是月經(jīng)周期出現(xiàn)劇變，最好及時(shí)就診。

4過(guò)度疲勞：除了喘不過(guò)氣、惡心想吐、沒(méi)胃口之外，過(guò)度疲倦也是卵巢癌主要癥狀之一。

5很容易就感覺(jué)飽了：根據(jù)研究 ，吃東西一下就覺(jué)得飽了是卵巢癌的常見(jiàn)癥狀之一。很多人把這項(xiàng)癥狀與腸胃疾病搞混，不過(guò)與腸胃道造成的病癥不同的是，卵巢癌的癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

6性交疼痛：性生活時(shí)出現(xiàn)疼痛感，是卵巢癌的重要癥狀之一，這與骨盆出現(xiàn)痛楚、頻尿有極大關(guān)聯(lián)。

7.惡心想吐：惡心想吐也可能是許多疾病的前兆，還時(shí)常會(huì)與另外一些癥狀一同出現(xiàn)，如便秘、腹瀉、腹部腫脹。卵巢癌主要是會(huì)造成腸道阻塞，導(dǎo)致頭暈想吐、腹痛、暴瘦等癥狀。

8 肚子腫脹：肚子腫脹是卵巢癌最明顯的癥狀?；颊叩亩亲由踔撩洿蟮阶屗雌饋?lái)像懷孕。如果肚子腫脹的情況持續(xù)好幾天或好幾周，請(qǐng)盡快就醫(yī)。

9 新生毛發(fā)暗沉又粗糙：很多患卵巢癌的女性都曾經(jīng)歷毛發(fā)迅速增長(zhǎng)的情況。雖然這并不是卵巢癌常見(jiàn)癥狀，不過(guò)還是要保持警惕。

10經(jīng)常便秘：腹部及腸道是受卵巢癌影響最大的區(qū)域。除了腹部疼痛外，其他相關(guān)癥狀包括消化問(wèn)題、沒(méi)有胃口、脹氣等情形。

高危因素有哪些？

家族史：近親患有卵巢癌、乳腺癌或結(jié)腸癌的女性，患卵巢癌的幾率會(huì)更高。研究人員認(rèn)為遺傳性基因改變占卵巢癌的10%，包括BRCA1和BRCA2基因突變，它們與乳腺癌有關(guān)。如果有相關(guān)家族史的女性，應(yīng)該和醫(yī)生談?wù)劊欠裥枰用芮械尼t(yī)療隨訪。

年齡：卵巢癌的最大危險(xiǎn)因素是年齡，它最有可能發(fā)生在女性更年期之后。絕經(jīng)后進(jìn)行激素治療可能會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。這種聯(lián)系似乎在服用雌激素而不服用孕酮至少5～10年的女性中最為強(qiáng)烈。醫(yī)生們無(wú)法確定同時(shí)服用雌激素和孕酮是否也會(huì)增加這種風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖：肥胖女性比其他女性患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。與非肥胖女性相比，肥胖女性卵巢癌的死亡率也更高。

能不能篩查？

有兩種方法可以在婦科常規(guī)檢查中篩查卵巢癌。一種是血液檢測(cè)，檢測(cè)CA-125的蛋白質(zhì)升高水平。另一個(gè)是卵巢的超聲波檢查。不幸的是，這兩種技術(shù)都沒(méi)有被證明能挽救平均風(fēng)險(xiǎn)的女性的生命。因此，只建議對(duì)有高危因素的女性進(jìn)行篩查。

如何診斷？

影像學(xué)檢查，如超聲或CT掃描有助于顯示卵巢腫塊。但這些掃描并不能確定異常是否是癌癥。如果懷疑是癌癥，還可以通過(guò)做腹腔鏡取出病理組織做活檢。

怎樣分期？

第Ⅰ期：局限于單個(gè)或兩個(gè)卵巢;第Ⅱ期：擴(kuò)散到子宮或其他鄰近器官;第Ⅲ期：擴(kuò)散到淋巴結(jié)或腹壁;第Ⅳ期：擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官，如肺或肝。

為什么難治？

卵巢癌治療效果不佳，有3個(gè)重要原因：

1缺乏有效的早篩手段：在卵巢癌患者中，50歲～60歲的中老年女性占70%。由于早期卵巢癌沒(méi)什么癥狀，非常容易被忽視或者誤診，所以被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，近七成已經(jīng)是中晚期。

2缺乏新藥：多年以來(lái)，晚期卵巢癌的治療一直以手術(shù)和化療為主，沒(méi)有很好的靶向藥物或者免疫藥物。卵巢癌晚期相當(dāng)難治療，相較于乳腺癌、肺癌、大腸癌，晚期卵巢癌的治療“武器”較少。

3容易復(fù)發(fā)：雖然部分晚期卵巢癌一開(kāi)始對(duì)化療比較敏感，化療后都會(huì)縮小，但不幸的是多數(shù)都會(huì)復(fù)發(fā)，需要第二次化療。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，約7到8成患者會(huì)在一年至一年半左右復(fù)發(fā)。

如何治療？

在治療上，根據(jù)病理性質(zhì)的不同，目前卵巢癌采取以手術(shù)為主，結(jié)合化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等為主的綜合治療模式。美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)的一項(xiàng)研究指出，應(yīng)把卵巢癌視為一組不同種類(lèi)的疾病個(gè)體的集合，而非單純的一種疾病。只有針對(duì)每個(gè)不同的組織分型，制定有效的治療方案，才能有效降低卵巢癌患者的死亡率。

手術(shù)：手術(shù)被用來(lái)診斷卵巢癌并確定其分期，但它也是治療的第一階段。目標(biāo)是盡可能多地切除腫瘤。這可能包括一個(gè)單獨(dú)的卵巢和鄰近組織。在更晚期，可能需要切除兩個(gè)卵巢以及子宮和周?chē)M織。

化療：在卵巢癌的所有階段，化療通常都是在手術(shù)后進(jìn)行。這一階段的治療使用藥物來(lái)靶向并殺死體內(nèi)殘留的癌癥。這些藥物可以通過(guò)口服、靜脈注射或直接進(jìn)入腹部（腹腔化療）。低惡性潛能腫瘤患者通常不需要化療，除非腫瘤在手術(shù)后生長(zhǎng)。

靶向治療：PARP靶向藥物的出現(xiàn)，給一部分卵巢癌患者帶來(lái)了革命性的變化。PARP抑制劑是一種針對(duì)癌細(xì)胞DNA修復(fù)缺陷而專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的全新機(jī)制的抗癌藥。現(xiàn)在已知，10%～28.5%的卵巢癌與遺傳因素有關(guān)，包括：BRCA1及BRCA2突變。理論和實(shí)踐都證明，攜帶BRCA1/2基因突變的癌細(xì)胞對(duì)PARP靶向藥物最敏感。針對(duì)特定突變而合理使用靶向藥物，體現(xiàn)了癌癥的“精準(zhǔn)治療”。目前，PARP靶向藥物在國(guó)內(nèi)也已經(jīng)被批準(zhǔn)上市，給患者帶來(lái)了新希望和精準(zhǔn)醫(yī)療的機(jī)會(huì)。

治療后會(huì)遇到哪些問(wèn)題？

更年期到來(lái)：當(dāng)女性切除兩個(gè)卵巢后，也無(wú)法分泌雌激素了。即使是年輕女性，也會(huì)導(dǎo)致更年期到來(lái)。激素水平的下降也會(huì)增加某些疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括骨質(zhì)疏松癥。女性在接受卵巢癌治療后，有規(guī)律的后續(xù)護(hù)理是至關(guān)重要的。

疲勞：在治療結(jié)束后，患者通常會(huì)覺(jué)得康復(fù)起來(lái)需要很長(zhǎng)時(shí)間。疲勞是癌癥治療后很常見(jiàn)的問(wèn)題。開(kāi)始一個(gè)溫和的鍛煉計(jì)劃是恢復(fù)精力和改善情緒健康最有效的方法之一。應(yīng)咨詢(xún)大夫哪些運(yùn)動(dòng)適合自己。

如何預(yù)防？

1生育：生育過(guò)的女性比從未生育的女性患卵巢癌的可能性小，而且風(fēng)險(xiǎn)似乎隨著懷孕次數(shù)而降低，母乳喂養(yǎng)也可以提供額外的保護(hù)。

2口服避孕藥：卵巢癌在服用避孕藥的女性中不太常見(jiàn)。服用避孕藥至少五年的女性，比從未服用避孕藥的女性低50%。像懷孕一樣，避孕藥也能防止排卵。一些研究者認(rèn)為排卵次數(shù)少可能對(duì)卵巢癌有保護(hù)作用。

3輸卵管結(jié)扎術(shù)：結(jié)扎輸卵管，是預(yù)防卵巢癌的措施。子宮切除術(shù)也同樣能起到預(yù)防作用。

4切除卵巢：對(duì)于基因突變的女性來(lái)說(shuō)，切除卵巢是一種選擇。40歲以上已生育的女性也可以考慮做子宮切除術(shù)。

5保持低脂飲食：雖然目前還沒(méi)有哪種飲食能預(yù)防卵巢癌，但最近的一項(xiàng)研究表明，堅(jiān)持低脂飲食至少四年的女性，患卵巢癌的可能性較小。一些研究人員報(bào)告說(shuō)，食用大量蔬菜的女性患癌癥的幾率也較低，但還需要更多的研究。

小結(jié)：雖然卵巢癌發(fā)病率并不算高，對(duì)于一般人群，卵巢癌終生累積發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約1.5%。但因其早期癥狀不明顯，又缺乏有效的篩查手段，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多已拖到晚期，而晚期卵巢癌難治，復(fù)發(fā)率又高，導(dǎo)致死亡率居高不下。如何更早地發(fā)現(xiàn)卵巢癌，并且有效防止復(fù)發(fā)，一直是臨床上的大難題。如果你屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)重視身體的信號(hào)，定期體檢，并向醫(yī)生了解積極預(yù)防的方法。

殺手三

子宮癌——早篩查早治療預(yù)后效果好

根據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）最新的報(bào)告顯示，在過(guò)去二十年中，幾乎所有的癌癥發(fā)病率都在下降，而子宮癌的發(fā)病率卻在上升。

什么是子宮癌？

子宮癌通常是指子宮內(nèi)膜癌（EC），又稱(chēng)宮體癌，發(fā)生在子宮內(nèi)膜上皮，絕大多數(shù)為腺癌。是女性生殖系統(tǒng)中常見(jiàn)的癌癥，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，在婦女最常見(jiàn)的癌中排名第四位。

多見(jiàn)于50～60歲的婦女，常在絕經(jīng)后發(fā)生。另一種子宮癌是子宮肉瘤，并不常見(jiàn) ，僅占所有子宮癌病例的4%左右。

大部分子宮癌的預(yù)后很好，根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，五年相對(duì)生存率為80%～90%。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌一般可以在早期診斷出來(lái)，它的最典型癥狀就是絕經(jīng)前后的異常出血、體重減輕和骨盆疼痛。

為何發(fā)病率在不斷上升？

總體來(lái)講，我國(guó)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌，而在部分地區(qū)，如北京、上海、廣州等，子宮內(nèi)膜癌已成為女性生殖道惡性腫瘤首位。在我國(guó)，每年新發(fā)病例約50000例，死亡病例約為18000例。由于絕經(jīng)后女性壽命延長(zhǎng)，不健康的生活習(xí)慣及飲食改變、不正規(guī)的激素補(bǔ)充治療以及缺乏明確的篩查方案等，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率逐年提高且趨于年輕化，而且有漸超宮頸癌之勢(shì)，成為嚴(yán)重威脅女性健康的生殖器官惡性疾病。

哪些人屬于高危人群？

1年齡：子宮內(nèi)膜癌的癌前病變好發(fā)于平均年齡47歲。在美國(guó)，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病平均確診年齡為66歲，而在中國(guó)，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡高峰為50～59歲，平均確診年齡為55歲，發(fā)病年齡段明顯年輕于美國(guó)。研究顯示，大部分未經(jīng)治療的子宮內(nèi)膜不典型增生發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的時(shí)間在15年以?xún)?nèi)。隨著年齡增長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，90%的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于45歲以上人群，80%為50歲以上女性，70%的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于絕經(jīng)后女性。

2異常子宮出血：日本婦科腫瘤協(xié)會(huì)認(rèn)為，年齡50歲以上或絕經(jīng)后，最近6個(gè)月內(nèi)有異常出血癥狀的女性要進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查。約90%的子宮內(nèi)膜癌患者有不規(guī)則陰道流血，最常發(fā)生在絕經(jīng)后。所以，絕經(jīng)后出血、圍絕經(jīng)期不規(guī)則出血、不孕癥伴隨月經(jīng)不調(diào)等患者應(yīng)高度警惕，應(yīng)首先排除子宮內(nèi)膜惡變的可能。

3遺傳因素：35歲以上具有遺傳性非息肉病性大腸癌高危因素，如明確突變攜帶者、缺乏基因檢測(cè)結(jié)果、有可疑常染色體遺傳病（腸癌）Lynch綜合征等，這類(lèi)女性應(yīng)每年應(yīng)進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢和子宮內(nèi)膜癌篩查。這類(lèi)人群在結(jié)腸癌女性患者中占2%～10%，但是在子宮內(nèi)膜癌患者中占5%。

4患有與子宮內(nèi)膜增厚的相關(guān)疾病：肥胖、糖尿病及高血壓可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚。

5肥胖：超重或肥胖的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的可能性是健康體重女性的2～4倍，因?yàn)橹窘M織會(huì)產(chǎn)生異常水平的雌激素，這會(huì)刺激對(duì)激素敏感的癌癥。

6無(wú)排卵，缺少孕激素的對(duì)抗：如患有多囊卵巢綜合征、55歲之后絕經(jīng)、初潮小于12歲等。絕經(jīng)前女性通常不會(huì)患子宮內(nèi)膜癌，這也是大多數(shù)絕經(jīng)女性出現(xiàn)粉紅色分泌物或異常出血后引起注意，并在早期被診斷出來(lái)的原因。

7與激素及藥物相關(guān)的疾病：功能性卵巢腫瘤、絕經(jīng)后有激素替代治療及他莫昔芬治療史。服用他莫昔芬者的人，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率為0～8.8%，其發(fā)病率為一般絕經(jīng)女性的1.7～7倍。

8其他因素：有毒物放射線(xiàn)接觸史、吸煙、飲食習(xí)慣不良等。

早期篩查很有必要

因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分患者在疾病早期未能得到及時(shí)的診斷與治療，而及時(shí)的診斷與治療能大大提高子宮內(nèi)膜癌的5年生存率。有數(shù)據(jù)表明，在診斷時(shí)病灶仍為局限性，5年生存率為96%，若發(fā)展為區(qū)域性疾病則5年生存率下降至77%，發(fā)展為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性疾病時(shí)為44%。因此推薦：

所有年齡大于50歲的女性接受子宮內(nèi)膜癌的篩查;

年齡小于50歲，但符合以下條件其中之一的女性，可咨詢(xún)醫(yī)生是否需要進(jìn)行篩查：

（1）異常子宮出血，尤其是絕經(jīng)后陰道流血。

（2）35歲以上具有遺傳性非息肉性結(jié)腸癌高危因素或有惡性腫瘤病史或家族史（尤其是乳腺癌、結(jié)直腸癌、女性生殖腫瘤）的女性。

（3）曾進(jìn)行或正在進(jìn)行絕經(jīng)后激素替代治療或?yàn)橹委熎渌膊》没蛘诜妹追撬就?、他莫昔芬的女性?/p>

（4）30歲以上且肥胖（BMI≥28）、有糖尿病、高血壓的女性。

（5）有排卵障礙（多囊卵巢綜合征、不孕等）或初潮<12歲的女性。

篩查結(jié)果如無(wú)異常，一般推薦篩查周期為1年;有異常，則根據(jù)不同情況更改篩查周期或進(jìn)行下一步檢查。

有哪些篩查手段？

1腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

CA-125及人附睪蛋白4（HE4）可以作為子宮內(nèi)膜癌的檢測(cè)指標(biāo)，聯(lián)合使用敏感度可達(dá)到58%，特異度92%。CA-125在子宮內(nèi)膜癌中約有60%的患者表現(xiàn)為升高。而HE4可能通過(guò)旁分泌/內(nèi)分泌作用，促成子宮內(nèi)膜癌的發(fā)展和轉(zhuǎn)移，對(duì)子宮內(nèi)膜癌有很高的診斷價(jià)值，診斷敏感度達(dá)66.7%，與CA-125相比，HE4對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的診斷敏感度高出17.1%，特異度可達(dá)84.6%，尤其適用于Lynch綜合征及服用他莫昔芬的高危人群。

2子宮內(nèi)膜取樣器聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查（ECT）

子宮內(nèi)膜取樣器診斷HPV與癌前病變的準(zhǔn)確率均很高。2019年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南明確將子宮內(nèi)膜活檢作為子宮內(nèi)膜初始評(píng)估的一線(xiàn)診斷手段。ECT檢查時(shí)，患者無(wú)疼痛感，對(duì)于無(wú)性生活史、未生育、絕經(jīng)后、有合并癥不能耐受診刮的女性?xún)?yōu)勢(shì)更明顯，能夠避免損傷子宮內(nèi)膜基底層、子宮穿孔及宮腔感染，且大幅度減少社會(huì)的醫(yī)療成本，尤其是患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少麻醉并發(fā)癥。

3經(jīng)陰道子宮雙附件超聲檢查（TVS）

探頭距靶器官較近，采用高頻超聲波，能更好地看清子宮內(nèi)膜厚度及顯示形態(tài)，還可以根據(jù)其圖像顯示宮腔、肌壁、頸管內(nèi)是否有不均質(zhì)回聲，判斷病變范圍是否累及肌層和宮頸。患者疼痛輕，無(wú)須充盈膀胱。不過(guò)，目前對(duì)不同情況下陰道彩超提示子宮內(nèi)膜厚度多少應(yīng)高度懷疑有子宮內(nèi)膜病變尚有爭(zhēng)議。

如何治療？

手術(shù)：手術(shù)通常是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法，包括子宮切除術(shù)，通常伴有輸卵管、卵巢切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃。在一些情況下，要進(jìn)行骨盆洗滌，移除網(wǎng)膜，和/或進(jìn)行腹膜活組織檢查。如果癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到整個(gè)骨盆和腹部，則可以進(jìn)行減瘤手術(shù)（盡可能多地去除癌癥）。

放療：放射療法使用高能輻射（如X射線(xiàn)）來(lái)殺死癌細(xì)胞。它可以通過(guò)兩種方式治療子宮內(nèi)膜癌：

◆ 將放射性物質(zhì)放入體內(nèi)。這被稱(chēng)為內(nèi)部放射療法或近距離放射療法。

◆ 通過(guò)使用射波刀、直線(xiàn)加速器、Tomo刀等X線(xiàn)放療設(shè)備，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，也可以選擇更加精準(zhǔn)、副作用更小的質(zhì)子放射治療。

化療：化學(xué)療法是使用藥物殺死癌細(xì)胞。治療方式為靜脈注射或口服。藥物隨血液并進(jìn)入全身。因此，當(dāng)子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)擴(kuò)散到子宮內(nèi)膜以外的其他部位并且無(wú)法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，化療是主要的治療方式。

如何預(yù)防？

避孕藥和激素宮內(nèi)節(jié)育器含有黃體酮，可以抵消體內(nèi)過(guò)量的雌激素。在2017年發(fā)表在美國(guó)婦產(chǎn)科雜志上最大和最長(zhǎng)期的研究之一，就是發(fā)現(xiàn)服用避孕藥與患子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)降低了約33%相關(guān)。這也與降低卵巢癌和結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

小結(jié)：雖然子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率逐年提高且趨于年輕化，但癥狀典型容易發(fā)現(xiàn)，而且早發(fā)現(xiàn)早治療預(yù)后效果良好。提醒停經(jīng)后發(fā)現(xiàn)陰道異常出血的女性千萬(wàn)別大意，當(dāng)心是子宮內(nèi)膜癌前兆。另外，如果停經(jīng)后定期做子宮頸抹片檢查結(jié)果都很正常，卻突然發(fā)現(xiàn)陰道異常出血時(shí)，可能潛藏著子宮內(nèi)膜癌危機(jī)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，了解是否要進(jìn)一步做子宮內(nèi)膜癌的篩查。