針灸推拿專業(yè)臨床規(guī)培帶教探討

張 麗

（河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，河南 鄭州 450008）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（規(guī)培）是臨床醫(yī)學生本科畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，對培養(yǎng)高層次的臨床醫(yī)生，提高醫(yī)療質(zhì)量尤為重要，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在醫(yī)學生終生教育承前（醫(yī)學院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學教育）中占有十分重要的位置［1］，針灸推拿學是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，由于其操作簡便，無毒副作用，療效直觀確切，為中國乃至世界人民的健康發(fā)揮著作用［2］。如何提高針灸推拿專業(yè)規(guī)陪學員的臨床技能，是我們臨床規(guī)培帶教老師所要探討的重點。

1 針推專業(yè)規(guī)培生的人文素質(zhì)教育

醫(yī)學的服務對象，是具有自然屬性和社會屬性的人群和個人，由此決定了醫(yī)學不僅有科學價值，而且具有社會、經(jīng)濟、文化道德等人文價值［3］，規(guī)培生在掌握預防、診斷、治療疾病的自然科學技術(shù)同時，應具備高尚的職業(yè)道德和健康的心理素質(zhì)。自然科學技術(shù)素質(zhì)與人文社會科學素質(zhì)是規(guī)培醫(yī)學生必備的基本素質(zhì)，兩者相輔相成，如“車之兩輪，鳥之兩翼”缺一不可［4］。推進醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育，是推動生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的必然途徑。帶教老師必須具備良好的人文素養(yǎng)和人文精神，在帶教過程中通過自己的言行引導學生的價值觀、道德觀、人生觀，人文知識只有經(jīng)過理解、內(nèi)化、實踐，才能轉(zhuǎn)化為人文素養(yǎng)，臨床帶教側(cè)重于言傳身教、現(xiàn)身說法。全面展示自己的醫(yī)德醫(yī)風和人文風范，要通過自身示范作用，比如要通過對病人的關愛、擅于通過患者的角度考慮問題，注重自己的儀容儀表，善于溝通，強烈的責任感，使規(guī)培生在潛移默化中學會關心病人、尊重病人、愛護病人、養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，樂觀的生活態(tài)度［5］，針灸推拿專業(yè)的特殊性在于診斷治療過程中與患者密切接觸的時間長，治療的面對面機會多，周期長，要求醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)高，不僅在技術(shù)上讓患者信賴，在服務上要讓患者感覺似親人，良好醫(yī)患關系的建立，對于疾病的治療起到事半功倍的效果。

2 針推專業(yè)規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

規(guī)培醫(yī)師剛剛進入臨床，缺乏與患者溝通的心理準備，在醫(yī)患溝通技巧上生疏，在與患者溝通的過程中存在自信心不足，出現(xiàn)膽怯拘謹，不能準確了解患者的心理狀態(tài)與心理需求，間接導致醫(yī)患矛盾進而引起醫(yī)患糾紛［6］。如何培訓規(guī)培醫(yī)師的溝通能力，迫在眉睫，不容忽視，良好的溝通能力，可以提高患者的依從性，間接決定著醫(yī)療措施的落實，針灸推拿在做治療時直接接觸患者時間較長，并且治療疾病的周期普遍較長，如果溝通不當，患者對疾病的認識不夠或?qū)χ委煹钠谕颠^高，未按時按療程進行有效治療，可能延誤治療效果，影響臨床效益，要學會把難懂的醫(yī)學用語轉(zhuǎn)換成通俗易懂的語言傳遞給患者，進行有效溝通，并對疾病的治療過程及預后給予患者客觀告知，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強患者依從性。同時樹立規(guī)培醫(yī)師的法律意識，組織學習國家制定的衛(wèi)生法律及讓規(guī)培生在鮮活的臨床實例中明白溝通的重要性，改變以往固有觀點即只要臨床技能扎實，臨床風險就會減少，要明白語言臨床中溝通的價值。

3 針推專業(yè)規(guī)培醫(yī)生教學方法的提高至關重要

規(guī)培生已完成系統(tǒng)性的理論學習，目前規(guī)培是臨床執(zhí)業(yè)素養(yǎng)錘煉的關鍵時期，教學方式應該采用以多學科教學模式（multid is ciplin arytreat ment，MDT）為背景，聯(lián)合PBL+CBL 教學法，為針推專業(yè)醫(yī)師打造獨立實踐的專業(yè)性教育，為臨床工作提供高質(zhì)量醫(yī)療團隊。具體教學方法如下：臨床帶教規(guī)培生時以臨床真實病例為教學示范即CBL 教學模式，引導學生針對該病例提出問題，同時建立臨床思維模式，MDT 授課，以頸椎病臨床病例為基礎，結(jié)合影像學、解剖學、神經(jīng)內(nèi)科學、針灸腧穴學、推拿學等相關學科成立頸椎病課堂組，首先由帶教老師，結(jié)合多學科理論講解頸椎病的影像學表現(xiàn)，解剖上的骨、肌肉、神經(jīng)、血管構(gòu)造，神經(jīng)分布及支配區(qū)域，病變后產(chǎn)生的病理學改變，從而總結(jié)出頸椎病臨床表現(xiàn)，在治療方面針灸腧穴學如何應用，推拿學針對其臨床表現(xiàn)采用哪些特殊手法，針灸推拿在治療的適應癥及禁忌癥有哪些。教師把預先準備的需要同學們課堂討論的問題及課下查閱文獻的問題以小組為單位發(fā)給同學，課后要求學生將查閱相關資料后匯總答案，并制作PPT，作為平時測評的成績。該過程體現(xiàn)了PBL 教學。帶領規(guī)培生完成真實病例的臨床病史采集，體格檢查，病歷書寫、病例討論及醫(yī)患溝通技巧及能力。MDT+CBL+PBL 3 種教學方法的融合對于規(guī)培生的臨床教學更全面，它不僅調(diào)動了學生學習的主動性及積極性，同時把系統(tǒng)全面的臨床思維緊跟醫(yī)學的發(fā)展方向［7］，更有利于規(guī)培生臨床技能的提高，使規(guī)培生理論知識與實踐操作更密切的結(jié)合起來，同時針灸推拿專業(yè)學生臨床操作性強，對針灸推拿專業(yè)知識的講解，規(guī)避了臨床風險，規(guī)范了操作程序，也能讓理論知識參差不齊的規(guī)培生都能全面掌握臨床知識。出科前要進行Mini-CE 評估考核，Mini-CEX 評估法是由美國內(nèi)科醫(yī)學會（American Board of Internal Medicine，ABIM）研發(fā)的一種評測工具，可以通過考查、評估醫(yī)師對一名患者的實際問診、查體、診斷、制定治療方案等操作，進而對其在醫(yī)學面談技能、查體技能、人文素質(zhì)/專業(yè)精神、臨床判斷、溝通技巧、條理性/效率、操作、臨床綜合能力七個維度的技能進行評估，并進一步判斷其綜合臨床技能［8］。而且，Mini-CEX 評估法重點對臨床綜合能力的測評，其考核真實性、有效性大于書面考核，并能及時的給予現(xiàn)場反饋，糾正醫(yī)師臨床不足，督促其進行自我學習方案的調(diào)整，帶教教師也可根據(jù)考核情況及時調(diào)整帶教方案，因此，該評估法還具備一定的臨床教學功能。

4 “反轉(zhuǎn)課堂”學習更適合規(guī)培生帶教

充分利用現(xiàn)代科技，將慕課反轉(zhuǎn)式教學用于針推規(guī)培帶教中。規(guī)培生不同與在校生，規(guī)培生主要時間在醫(yī)院，臨床實踐時間較多，接受理論知識灌輸?shù)臅r間較少，授課形式多表現(xiàn)為輪轉(zhuǎn)科室的講課，但由于臨床工作繁忙，講課的時間及形式都無法統(tǒng)一及固定，“反轉(zhuǎn)”課堂通過信息化技術(shù)翻轉(zhuǎn)傳統(tǒng)學習過程，教師利用信息技術(shù)支持與學生共享學習資源，教師結(jié)合針灸推拿實時講解和PPT、針推手法操作視頻傳到網(wǎng)上，學生可以根據(jù)自己的時間安排觀看視頻，通過網(wǎng)絡來指導學生學習，指導學生課前完成知識自主學習及研討，在臨床實踐中完成學生講解、教師指導、師生互動交流的新型教學模式［9］。翻轉(zhuǎn)課堂適合規(guī)培生的臨床學習特點，規(guī)培生可以根據(jù)自己時間和學習習慣安排視頻的學習時間及學習進度，既提高規(guī)培生自我學習能力和管理意識，也彌補了臨床科室?guī)Ы讨欣碚搨魇跁r間較少的缺點。

重視針推專業(yè)規(guī)培生的培養(yǎng)步伐，很大程度上能夠提高針灸推拿專業(yè)醫(yī)師的臨床水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，采用多種教學方法，整合教學資源，全面提高規(guī)培生的臨床綜合素質(zhì)。