住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教體會

姚獻(xiàn)花

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

2013 年12 月31 日，國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合七部委出臺《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》［1］，要求在全國范圍內(nèi)推行住院醫(yī)師臨床規(guī)范化培訓(xùn)。自此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作全面展開，我院積極響應(yīng)國家號召，組建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室，成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地；我有幸被遴選為規(guī)培帶教導(dǎo)師，現(xiàn)將帶教體會闡述如下，不對之處，敬請指正。

1 嚴(yán)格管理 保證規(guī)培質(zhì)量

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，嚴(yán)格的管理制度是保障規(guī)培質(zhì)量的良方，眾所周知，無規(guī)矩不成方圓，沒有制度的約束是不能夠塑造出一個高水平、高質(zhì)量的隊伍與人才，為了保證規(guī)培質(zhì)量我院對規(guī)培醫(yī)師制定了嚴(yán)格的請假制度，在規(guī)培期間要求假期累積不能超過15 天，否則延期培訓(xùn)；同時不定期的查崗，要求規(guī)培醫(yī)師定期跟師門診、參加科室值班、參加疑難病例討論等制度。對于帶教老師要求要注重關(guān)心規(guī)培醫(yī)師的心身健康，多給予人文關(guān)懷，使他們消除環(huán)境的陌生感，為了使他們較快的適應(yīng)專科情況，進(jìn)科后給于科室宣教，理論培訓(xùn)，教學(xué)查房，手把手的實(shí)際操作以提高他們的臨床能力。

2 著重理論與實(shí)踐相結(jié)合

雖然他們經(jīng)過在校的理論學(xué)習(xí)，但是，將理論應(yīng)用于實(shí)踐還有一定的困難，面對病人驚慌失措，不知從何處理，面對檢驗結(jié)果不知怎么分析；而且規(guī)培醫(yī)師進(jìn)入臨床后多是全科醫(yī)師規(guī)培模式，需要各科輪轉(zhuǎn)，大約1～2 月輪轉(zhuǎn)1 次，時間較短，內(nèi)容較多，即使見過較多病人也只限于對疾病的認(rèn)識流于淺表［2］；為了能夠很好的理論聯(lián)系于實(shí)踐，我院采取的是門診固定導(dǎo)師、住院醫(yī)師帶教的方式，理論知識除臨床帶教講課還采取了名師講課、以及病案舉例分析等全科知識培養(yǎng)，使規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)、藥、護(hù)、技各學(xué)科知識得以提升，能夠更好的服務(wù)于臨床，提高臨床診治水平。

3 培養(yǎng)診病技巧 提高診斷能力

對于一個剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)師來說，這個環(huán)節(jié)最能考驗和鍛煉他們的能力；面對病人往往表現(xiàn)為一臉的茫然不知從何診斷，詢問病史抓不住重點(diǎn)、沒有問診技巧，不知循序漸進(jìn)的詢問和誘導(dǎo)病人來訴說病情；這時，我就會給予一定的提示，引導(dǎo)他們怎樣抓住患者的主證，并應(yīng)用望、聞、問、切四診合參，做出診斷，制定治法，選擇方藥。我所在的病區(qū)是以小兒神經(jīng)康復(fù)專業(yè)為主，門診上常遇到發(fā)育障礙、運(yùn)動異常、智力低下、癲癇等疑難雜癥患者較多，這類患者的病史要比感冒、發(fā)熱等常見病復(fù)雜的多，病史詢問要從母孕期直到分娩過程以及后天的生長發(fā)育史都要詳細(xì)的了解，還要詢問家族史、既往史等，與常見病相比費(fèi)時、費(fèi)力，要求規(guī)培醫(yī)師要耐心、細(xì)心、查體要詳細(xì)認(rèn)真，盡可能抓到陽性癥狀與體征，為正確診斷尋找依據(jù)以降低誤診率。以抽動癥、多動癥患者為例，二者往往有共患癥的并存，在問診時要詢問患者的睡眠、食欲、體重、心境、乏力、遲滯、注意、自卑和自責(zé)、輕生觀念及軀體癥狀、飲食嗜好等內(nèi)容，根據(jù)側(cè)重做出不同的診斷；對于無法交流的患者應(yīng)觀察其舉止和面部表情，特別是對有心理障礙的患者要注意細(xì)節(jié)的觀察，判斷患者是哪種類型的抽動癥或多動癥，是否合并有情感障礙、行為異常，只有這樣才能為患者制定更適宜的治療方案；而有些患者家長對疾病認(rèn)識不足，要么過于焦慮，要么過于輕視這樣對疾病的治療都是不利的，所以，還要對家長給予正確引導(dǎo)，使家長了解疾病帶來的危害，能夠很好地配合治療以達(dá)到取得最好療效為目的。

4 注意避免醫(yī)療糾紛

在當(dāng)今這個社會，醫(yī)療糾紛層出不窮，對于年輕醫(yī)生來說，工作中更是如履薄冰，為了避免和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，要求他們：（1）問診與查體要認(rèn)真細(xì)致，診斷方面盡可能全面并且要留回旋余地，如頭痛病人如果病因不明確應(yīng)診斷為“頭痛原因待查”，然后，積極尋找病因，明確診斷；（2）對于住院患者要多關(guān)心，多詢問，做到耐心、細(xì)心、認(rèn)真來迎得病人能夠很好的配合積極治療，對于必要的檢查要與患者溝通后再做，并做好溝通記錄以家長簽字為準(zhǔn)；（3）病歷書寫要規(guī)范、及時、認(rèn)真、詳細(xì)、正確；病歷是醫(yī)療文獻(xiàn)，具有法律效應(yīng)，對醫(yī)生和患者都具有很好的保護(hù)作用；目前，臨床上多采用電子病歷，由于醫(yī)生的工作壓力較大，主管病人較多，繁重的病歷書寫造成復(fù)制、粘貼現(xiàn)象嚴(yán)重，常常出現(xiàn)病歷錯誤，甚至與病人無關(guān)的癥狀、體征及檢驗分析；當(dāng)今，我們在享受電子病歷給工作帶來便捷的同時，應(yīng)充分的認(rèn)識到這種模式下病案質(zhì)量所存在的缺陷，這種缺陷有可能帶來更大的醫(yī)療風(fēng)險，甚至為醫(yī)療糾紛埋下嚴(yán)重的隱患［3］。作為帶教老師應(yīng)有責(zé)任要求他們認(rèn)真書寫病歷，強(qiáng)調(diào)病歷對患者的診斷、治療以及在醫(yī)患糾紛中的重要作用［4］，并以身作則，嚴(yán)格帶教，使規(guī)培醫(yī)師要有優(yōu)越的規(guī)培感，不能有流于過過場的感覺；要求規(guī)培醫(yī)師了解當(dāng)前的醫(yī)療法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保政策等規(guī)定的重要性［5］；只有做到嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、詳實(shí)、正確，才可能避免或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5 嚴(yán)格考核 以監(jiān)督規(guī)培質(zhì)量

我院的規(guī)培醫(yī)師在完成轉(zhuǎn)科出科時都要出科考試，考核的模式有理論考核，臨床技能考核，例如，隨機(jī)抽取住院患者后，從望、聞、問、切及查體等全過程操作，最后作診斷、制定治療方案，根據(jù)實(shí)踐情況給予評分，合格后同意出科，對不合格者延期規(guī)培以確保規(guī)培質(zhì)量。每期學(xué)員的出科均有嚴(yán)格的考核，考核的目的不在于考，而在于在考中練、在考中學(xué)、以考促學(xué)，確保規(guī)培質(zhì)量。

6 建議規(guī)培模式個性化方案

規(guī)培醫(yī)師中有研究生學(xué)歷的、也有本科生畢業(yè)的，他們分別來自于不同院校，各學(xué)員在專業(yè)知識與技能方面的差異往往非常明顯。因此，規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)活動應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)個體化，在帶教中不要局限于臨床帶教，也要有學(xué)術(shù)方面的培養(yǎng)，不但能夠完成對疾病的診斷，治療以及病歷的書寫能力，還要具有科研創(chuàng)新能力，所以建議要求規(guī)培畢業(yè)生畢業(yè)時要有論文在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表，只有這樣他們才能夠嚴(yán)格要求自己，以提高臨床與學(xué)術(shù)能力；對于不同層次的規(guī)培醫(yī)師均采取統(tǒng)一培養(yǎng)模式培訓(xùn)效果欠佳［6］。

7 總結(jié)與展望

醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，知識的扎實(shí)與技術(shù)的精湛于否是關(guān)系著人民的生命安全與健康的關(guān)鍵，關(guān)系著醫(yī)院的臨床工作質(zhì)量和發(fā)展?jié)摿?；也是對于年輕醫(yī)師在校學(xué)習(xí)不同方式的知識補(bǔ)充。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是深化醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，對于保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有舉足輕重的作用［7］。即此，我們不但培養(yǎng)他們的臨床能力，也要培養(yǎng)他們的帶教能力，使他們在以后的工作中能夠更好地起到傳幫接代作用，望以后在住院醫(yī)師規(guī)培中增加規(guī)培醫(yī)師的小講課訓(xùn)練。