視頻臨床結(jié)合PBL 教學模式在中醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用※

曹 謙 陳 易* 王本鵬

（1 北京中醫(yī)藥大學棗莊醫(yī)院/棗莊市中醫(yī)醫(yī)院科教部、治未病二科，山東 棗莊 277800；2 北京中醫(yī)藥大學棗莊醫(yī)院/棗莊市中醫(yī)醫(yī)院男科，山東 棗莊 277800）

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱住培）是以中醫(yī)臨床實際需求為指導，立足中醫(yī)基礎(chǔ)理論、知識、技能培訓，培育具有中醫(yī)臨床思維、臨床技能，并能夠獨立承擔常見病、多發(fā)病診療的醫(yī)師?；诙嗄甑呐R床實習帶教經(jīng)驗及近幾年中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學現(xiàn)狀、思考和對教學模式的研究，在總結(jié)中醫(yī)住培臨床教學實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，探索提出標準化視頻臨床教學結(jié)合PBL教學法理念，經(jīng)初步驗證效果良好。如何讓學生吸收接納，并培養(yǎng)經(jīng)典中醫(yī)思維、高階能力的學生，以適應臨床需求，在此基礎(chǔ)上遵循中醫(yī)藥規(guī)律，推進教學模式的創(chuàng)新改革顯的尤為重要［1］。針對實際教學中遇到的一些問題，結(jié)合規(guī)培教育指導思路，提出標準化視頻臨床教學結(jié)合PBL 教學法模式：即分為理論和操作課視頻錄制、病例問題導入、自學自查、教師答疑、操作演練、評價考核等九個版塊，使中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓突破傳統(tǒng)教學在時間和空間上的限制，極大地降低學習成本，提高了教學質(zhì)量，在中醫(yī)住培教學工作中具有重要意義［2］。

1 中醫(yī)住培教學現(xiàn)狀

目前，中醫(yī)類規(guī)培培養(yǎng)模式很多是照搬西醫(yī)類規(guī)培標準，缺乏明顯的中醫(yī)特色培養(yǎng)方式與流程［3］。很多臨床帶教教師中醫(yī)功底不深，中醫(yī)診療手段使用頻率不高，學生對中醫(yī)經(jīng)典的學習興趣不熱。這就形成了規(guī)培教育中中醫(yī)特色不明顯，學生中西臨床思維混雜，理論、技能掌握不夠。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是任何形式的中醫(yī)教育核心內(nèi)涵，體現(xiàn)中醫(yī)特色、培養(yǎng)中醫(yī)思維，同樣也是住培教學的重點。提高學生的中醫(yī)臨床水平是本規(guī)培基地的工作重點與難點，發(fā)揮醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，探索教學模式營造中醫(yī)學習氛圍，加強規(guī)培過程中中醫(yī)知識所占的比重。通過視頻臨床教學結(jié)合PBL 教學法模式，保證學員能在臨床中熟練運用中醫(yī)手段來治療疾病。

隨著中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培工作的開展，越來越多的青年醫(yī)師、研究生、本科畢業(yè)生加入到規(guī)培行列中，給各培訓基地帶教數(shù)量和師資水平方面帶來了不小的壓力。隨著教學觀念的更新和轉(zhuǎn)變，給規(guī)培帶教提出了新的要求，如何提高和保證規(guī)培臨床教學質(zhì)量、節(jié)約教學資源，是我們共同探討的問題［4］。規(guī)培教育中的各種矛盾凸顯，古板的教學方式與當前快節(jié)奏信息化需求和中醫(yī)傳承不相匹配，造成了住培醫(yī)師低水平重復。當前中醫(yī)高質(zhì)量臨床人才缺口較大，如何改革中醫(yī)教育、規(guī)培模式是中醫(yī)人才培養(yǎng)和振興中醫(yī)的關(guān)鍵所在。

2 PBL 教學法

PBL 教學法是以問題為導向，以學生為中心的教學方法，目前已成為國際教育領(lǐng)域比較流行的一種教學方法。與以傳統(tǒng)學科為基礎(chǔ)的教學法有所不同，PBL 更加強調(diào)以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主。PBL 將學習內(nèi)容與實際問題掛鉤，使中醫(yī)臨床診療投入于問題中，把規(guī)培大綱內(nèi)容設(shè)置到復雜的、有意義的問題情景中，通過規(guī)培學員的自主挖掘和相互合作來解決問題，發(fā)現(xiàn)隱含在臨床實際問題背后的醫(yī)學知識，形成解決問題的能力和自主學習的動力。以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育。培養(yǎng)學生自學能力、獨立思考能力和臨床思維能力，發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性。PBL 教學法有助于探索出一種提高中醫(yī)住培臨床教學質(zhì)量，節(jié)省教學資源的培養(yǎng)方案。

3 標準化視頻臨床教學

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療體系的信息化改革也在不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)逐步走向了標準化、規(guī)范化、信息化［5］。標準化視頻臨床教學是符合現(xiàn)代教育理念的新型教育手段，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓也正是醫(yī)師臨床標準化的培訓，利用信息化視頻手段錄制臨床操作視頻，幫助將枯燥無味的文字知識轉(zhuǎn)化為生動、形象、易于學生記憶的動畫，讓學生真實、客觀的了解知識內(nèi)容，同時有利于標準化操作的開展［6］。

4 標準化視頻臨床教學結(jié)合PBL 教學法模式

開展標準化視頻臨床教學結(jié)合PBL 教學法研究，通過中醫(yī)住培醫(yī)師的臨床輪轉(zhuǎn)均質(zhì)化培養(yǎng)，使中醫(yī)住培醫(yī)師接受標準統(tǒng)一的培訓項目及培訓內(nèi)容，解決傳統(tǒng)臨床教學中，輪轉(zhuǎn)科室教師分組示教標準不統(tǒng)一、同一個教師不同時期示教標準不統(tǒng)一，和缺少可重復指導等問題。如何將標準化視頻臨床教學結(jié)合PBL 教學相結(jié)合，我們從理論和操作課視頻錄制、病例問題導入、自學自查、教師答疑、操作演練、評價考核等環(huán)節(jié)進行研究。

4.1 理論和操作課視頻錄制 中醫(yī)、西醫(yī)理論上的差異性，決定了二者視頻制作中的區(qū)別。西醫(yī)學強調(diào)的是學科專業(yè)化、基本知識點的精確化，結(jié)合規(guī)培教學大綱，錄制各個板塊的專業(yè)化視頻。中醫(yī)學理論重視的是經(jīng)典理論的學習領(lǐng)悟，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認識性挖掘，在視頻錄制過程中以經(jīng)典原文的重溫與解讀為重點，以名家思想、思維的學習為特色。中醫(yī)臨床以四診為參，把辨證論治作為主要手段，視頻教學應將望聞問切各個環(huán)節(jié)結(jié)合性錄制，并把名醫(yī)頭腦中的辨證論治路線圖解放出來，讓學生能真切的體會到如何辨證、如何去偽求真［7］。西醫(yī)臨床操作以規(guī)范化、聯(lián)系性為目的，將臨床治療操作中的各個環(huán)節(jié)盡可能的精細化，便于學生臨摹。各種臨床檢驗、檢查結(jié)果如何聯(lián)系到疾病，如何幫助疾病的診斷，是西醫(yī)臨床規(guī)培教學的難點和重點。以實際病歷為出發(fā)點，引導學生從癥狀到檢查手段的使用，再到診斷，最后診療方案的確認，連貫性、系統(tǒng)化地培訓學生疾病診療思維。在實際臨床中，中西醫(yī)診療手段、治療方案的確定是夾雜、且同時進行的，如何將二者在中醫(yī)住培醫(yī)師中體現(xiàn)出來，還需要更加深入研究，防止中醫(yī)類規(guī)培模式照搬西醫(yī)標準。

4.2 病例問題導入 病例是臨床學習、教學的主戰(zhàn)場，如何利用好、挖掘好病例也是規(guī)培教學中的重點。收集規(guī)培病例病種，根據(jù)教學大綱，選取學生需掌握的疾病，再組建病例信息庫，以常見病例為基礎(chǔ)，難易適中，病例基本資料完整、準確。根據(jù)教學要求制定相應問題，以中西醫(yī)診斷、鑒別診斷、治療方案為主，結(jié)合中基理論、中診、中內(nèi)、解剖、病理及病理生理等基礎(chǔ)知識，幫助學生重構(gòu)知識體系［8］。首先要學會與病人交流，從病人身上獲取真實、有效的病例資料，通過對病人的疾病訴求，將問題進行整理、分析判斷，并提出解決方案。應用正確的中西醫(yī)臨床思維方法，需將各門學科中的零散知識組裝，再根據(jù)臨床的需要重新構(gòu)架知識體系，聯(lián)系臨床實際病例［9］。醫(yī)學道路很漫長，這就要求醫(yī)學生必須學會終身學習，學會尋找解決問題的能力。

4.3 自學自查 教師答疑 自學自查式規(guī)培教學中要求學生自己看書，自己查詢書籍、文獻，完成問題思考。這種方式克服了學習上的惰性問題，在思想上增加了學習動力與壓力，迫使學生在自學自查中掌握分析問題的能力［10］。在這個知識信息發(fā)展時代，自學是掌握新知識、新技能的主要手段。依賴教師指點固然是好事，但臨床中的更多問題更加需要自學自查。通過自我學習和教師答疑可以幫助降低記憶難度。通過自學自查配合教師講解來加強學生實際操作能力，提高學生切實感受度，幫助理解書本知識，這也是老師的引導與學生主動參與，二者互動的過程。在這當中需要學生不斷積累基礎(chǔ)知識，老師需要全面了解學生困惑和學生學習規(guī)律。

4.4 操作演練 評價考核 操作演練是實際臨床中的最后一步，把關(guān)操作演練規(guī)程，培養(yǎng)出合格的臨床需求醫(yī)生，讓住院醫(yī)師規(guī)范化培訓成為醫(yī)療質(zhì)量保障的關(guān)鍵關(guān)口。通過效果評價、成績考核保障規(guī)培教育的成效性，從師生滿意度、訪談結(jié)論2 個方面進行效果評價，以病歷書寫、操作考核、接診病人能力、獨立值班能力、主持教學查房、和帶教實習生等方面進行成績考核［11］。對構(gòu)建穩(wěn)定的臨床實踐教學平臺，保證住培培訓質(zhì)量意義重大。

5 結(jié)語

標準化視頻臨床教學結(jié)合PBL 教學法模式，有效解決傳統(tǒng)臨床教學中實際執(zhí)行標準不統(tǒng)一，缺少可重復指導、同一個內(nèi)容每月教師都講，越講越少［12］，敷衍了事等問題。有助于培養(yǎng)學生自學能力、獨立思考能力和臨床思維能力，提高學生的綜合素質(zhì)和分析解決問題的能力，激發(fā)學習熱情，實現(xiàn)被動學習向主動學習的轉(zhuǎn)變［13］。能及時應對國家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培政策落地、規(guī)培學員越來越多、師資數(shù)量和師資水平不足的問題，緩解教學和臨床工作的矛盾。有助于培養(yǎng)學生自學能力、獨立思考能力和臨床思維能力，激發(fā)教師不斷提高自身的業(yè)務能力［14］。