冠心病合并上消化道出血臨床診治分析

臨床上，冠心病屬于一種常見(jiàn)的心血管疾病，是指冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，進(jìn)而造成的血管阻塞或者血管狹窄，引發(fā)心肌缺氧、缺血或者壞死而出現(xiàn)的心臟病[1]?，F(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)采用抗血栓藥物或者抗血小板藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，也有部分患者會(huì)采用冠脈介入術(shù)與抗血栓藥物聯(lián)合治療的方式治療。但是不管采用哪種方式治療，均可能將上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)間接性或者直接性提高，特別是原來(lái)本身就患有消化性潰瘍或者胃炎的患者，具有更高上消化道出血惡性事件發(fā)生率[2]。如果患者在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)存在消化道出血情況，出血量較大，那么便會(huì)促使心肌缺血嚴(yán)重程度加重，誘發(fā)心肌梗死和心絞痛，患者具有較高病死率，生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅[3]。為此，臨床上要及時(shí)采取合理方式對(duì)冠心病合并上消化道出血患者進(jìn)行診斷與治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1—12月我院診治的冠心病合并上消化道出血患者90例作為研究對(duì)象。所有患者均確診為冠心病，且簽署知情同意書(shū)。年齡36～68歲，平均年齡（48.96±6.32）歲，共90例，男性58例，女性32例；心絞痛、心肌梗死患者分別有40例、50例；單支病變、2支病變、3支病變患者分別有52例、22例、16例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

本組8例出血量較大（1 000 mL左右）患者在胃鏡下行止血操作，局部噴灑去甲腎上腺素或者凝血酶，局部注射高滲鹽水，靜脈給予患者泮托拉唑與奧美拉唑治療；5例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者選擇三腔管壓迫方式進(jìn)行止血；12例出血量較小（50～200 mL）患者直接采用藥物止血方式進(jìn)行治療，給予患者靜脈滴注法莫替丁與甲氰咪呱，同時(shí)給予其去甲腎上腺素與凝血酶口服治療；除此之外，所有患者還要采用維持體內(nèi)酸堿平衡、補(bǔ)充血容量、糾正體內(nèi)電解質(zhì)、輸血以及輸液等方式進(jìn)行治療，每隔8 h對(duì)患者的胃液pH值進(jìn)行一次測(cè)定，確保其大于5。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

若患者便隱血或者胃液呈現(xiàn)為陽(yáng)性，需要將去甲腎上腺素、凝血酶用量增加，停止采用抗凝抗栓藥物治療才能獲得理想的止血效果，或者患者止血無(wú)效、出血不止，需要轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，血壓以及脈搏等各項(xiàng)生命體征出現(xiàn)急劇惡化現(xiàn)象，則為無(wú)效；若治療48～72 h之內(nèi)停止出血，沒(méi)有活動(dòng)性出血現(xiàn)象出現(xiàn)，胃液呈現(xiàn)為咖啡色或者血色，繼續(xù)接受1周治療后，大便出現(xiàn)轉(zhuǎn)黃現(xiàn)象，血壓以及脈搏等生命體征得到有效改善，則為有效；若患者接受24 h治療之內(nèi)便成功止血，沒(méi)有活動(dòng)性出血現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)黑便與嘔血現(xiàn)象也停止，大便隱血試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性，血壓以及脈搏等生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，則為顯效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

研究中納入的冠心病合并上消化道出血患者在臨床上主要表現(xiàn)為貧血、頭暈、黑便、嘔血以及腹痛；有12例患者出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象，16例患者出現(xiàn)黑便現(xiàn)象，25例患者出現(xiàn)嘔血伴黑便現(xiàn)象，37例患者出現(xiàn)腹痛伴黑便現(xiàn)象；全部患者均在發(fā)病之前選擇采用抗血栓藥物進(jìn)行治療，發(fā)病之前采用非留體類(lèi)消炎藥物進(jìn)行治療的患者共有20例，在不同程度上伴隨十二指腸潰瘍或者胃潰瘍的患者共有12例。

2.2 出血原因

研究中所有患者入院24 h內(nèi)均接受了大便檢查，同時(shí)嚴(yán)格按照消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者行內(nèi)鏡檢查，對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行密切觀察，了解其嘔血、黑便、尿量、體溫、心率以及血壓等情況，對(duì)血尿素氮、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白濃度以及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行復(fù)查；在患者出血量較大的情況下，對(duì)其行對(duì)癥支持治療，等到患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，再對(duì)其行胃鏡檢查，對(duì)患者出血原因進(jìn)行分析，得知急性胃黏膜病變出血、門(mén)靜脈高壓胃病出血、消化性潰瘍出血、不明原因的出血患者分別有13例、31例、37例、9例，構(gòu)成比分別為14.44%、34.44%、41.11%、10.0%。

2.3 治療效果

對(duì)本研究中納入的90例冠心病合并上消化道出血患者進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示，顯效、有效、無(wú)效患者分別有45例、28例、17例，治療總有效率為81.11%。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)，冠心病患者數(shù)量明顯增多，氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板聚集藥物在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用。美國(guó)有研究顯示，采用抗血小板類(lèi)藥物對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療能將心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低25%。雖然這些抗血小板藥物大部分屬于腸溶制劑，但是用藥過(guò)程中依舊可能促使患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，其中以消化道出血為主[4-5]。當(dāng)消化道出血處于一定程度時(shí)，會(huì)有血容量不足現(xiàn)象出現(xiàn)，組織缺氧、缺血明顯，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)縮血管活性物質(zhì)進(jìn)行大量釋放，促使冠狀動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺氧、缺血等情況，促使心肌梗塞或者心絞痛再次出現(xiàn)，患者具有較高病死率。所以臨床上也有學(xué)者也將其稱(chēng)作為由冠心病引發(fā)的致死性消化道出血。所以臨床不管是采用保守藥物治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療還是采用介入療法對(duì)其進(jìn)行治療，均會(huì)將冠心病患者的消化道出血風(fēng)險(xiǎn)性明顯提高，促使死亡事件發(fā)生率降低[6-7]。

臨床上對(duì)冠心病伴上消化道出血患者進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)首先采取積極、科學(xué)的防治措施，促使患者病死率降低。以患者出血部位和病情嚴(yán)重程度為依據(jù)，合理采用抗酸藥物或者制酸藥物來(lái)將胃液堿化，確保空腹胃pH高于6.0，促使應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率最大程度上降低[8]。所以臨床上在處理上消化道出血患者時(shí)，應(yīng)合理安放胃管，對(duì)胃液進(jìn)行定時(shí)抽吸，對(duì)胃液pH值進(jìn)行測(cè)定，在有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的情況下，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況采用對(duì)癥治療方式對(duì)其進(jìn)行治療，最大程度上將胃酸分泌量減少[9-10]。通過(guò)對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，得知對(duì)老年冠心病患者的血壓水平進(jìn)行有效控制十分必要，要及早將患者的顱內(nèi)高壓狀態(tài)解除，采用脫水劑來(lái)將患者的顱內(nèi)壓降低[11-12]。本研究通過(guò)對(duì)我院選取的90例冠心病伴上消化道出血患者進(jìn)行研究得知，出血原因?yàn)榧毙晕葛つげ∽兂鲅?、門(mén)靜脈高壓胃病出血、消化性潰瘍出血、不明原因的出血患者分別有13例、31例、37例、9例，構(gòu)成比分別為14.44%、34.44%、41.11%、10.0%；治療結(jié)果顯示，顯效、有效、無(wú)效患者分別有45例、28例、17例，治療總有效率為81.11%。

綜上所述，臨床診治冠心病合并上消化道出血時(shí)，需先明確出血部位，然后再采取針對(duì)性的搶救與治療措施。