PDCA 循環(huán)管理法在消毒供應(yīng)室工作管理中的應(yīng)用效果

王燕

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

0 引言

消毒供應(yīng)室是存放、提供無(wú)菌器械、敷料和醫(yī)療用品的科室，是保障醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療事故和提高病人安全保障的重要陣地。消毒供應(yīng)室的首要要求就是科室整潔，無(wú)污染源，要求科室管理流程清晰，工作人員一切操作符合規(guī)范。一旦消毒供應(yīng)室出現(xiàn)問(wèn)題，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故，危害病人健康和醫(yī)院的聲譽(yù)，因此如何提高消毒供應(yīng)室工作管理的效率和質(zhì)量，就成了該科室乃至整個(gè)醫(yī)院工作的重中之重。

1 PDCA 循環(huán)管理法的概念

PDCA 循環(huán)管理法是一個(gè)管理學(xué)上的概念，由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家休哈特首次提出經(jīng)過(guò)戴明的實(shí)驗(yàn)和改良最終得以廣泛流傳，于上世紀(jì)七十年代開(kāi)始在我國(guó)推廣，廣泛地應(yīng)用在工商管理、流水線管理和實(shí)驗(yàn)室管理等等領(lǐng)域[1]。

PDCA 循環(huán)管理法是由Plan →Do →Check →Action四步循環(huán)組成，即計(jì)劃→執(zhí)行→檢查→處理。

在應(yīng)用的階段，要求執(zhí)行者首先有一個(gè)明確的計(jì)劃[2]。通過(guò)對(duì)相關(guān)文件、業(yè)內(nèi)權(quán)威研究、執(zhí)行過(guò)程中實(shí)際的需求、執(zhí)行主體自身的執(zhí)行能力及執(zhí)行質(zhì)量等等實(shí)際因素，確定一個(gè)科學(xué)、合理、可操作性強(qiáng)、有質(zhì)量提升價(jià)值的計(jì)劃。其次根據(jù)上一階段所制定的計(jì)劃開(kāi)始執(zhí)行計(jì)劃，嚴(yán)格按照計(jì)劃制定的要求和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，嚴(yán)格把控管理的對(duì)象、試驗(yàn)，嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行人員的執(zhí)行和人員的培訓(xùn)。隨后進(jìn)入檢查階段，通過(guò)實(shí)驗(yàn)?zāi)M、實(shí)際測(cè)算等等方式，查看執(zhí)行結(jié)果是否符合預(yù)期計(jì)劃。最后進(jìn)入處理階段，根據(jù)對(duì)檢查結(jié)果的處理和反饋，核對(duì)執(zhí)行結(jié)果與執(zhí)行目標(biāo)之間的契合度，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行修正，反省總結(jié)本次循環(huán)的經(jīng)驗(yàn)，并在下一個(gè)循環(huán)中進(jìn)行優(yōu)化。

在PDCA 循環(huán)的過(guò)程中要遵循以下幾個(gè)原則[3]：第一、PDCAPDCA 循環(huán)流程是無(wú)限循環(huán)的連環(huán)圓圈，在上一個(gè)循環(huán)中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足，都要在下一個(gè)循環(huán)中進(jìn)行補(bǔ)救和總結(jié)。第二、每一次的循環(huán)都要有一個(gè)主要問(wèn)題和目標(biāo)。第三、每一次循環(huán)都要對(duì)該循環(huán)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和分析，使循環(huán)流程得到優(yōu)化和規(guī)范。

2 PDCA 循環(huán)管理法在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用方法

2.1 P 階段

消毒供應(yīng)室的主要功能是回收醫(yī)療器械[4]，并進(jìn)行清潔消毒滅菌，對(duì)無(wú)菌器具進(jìn)行存儲(chǔ)，最終目標(biāo)要保障醫(yī)療器材無(wú)菌安全，醫(yī)療器材妥善存放，滅菌設(shè)備使用規(guī)范合理，滅菌工作安全徹底，消毒供應(yīng)室管理規(guī)范，能夠有效配合各個(gè)科室的醫(yī)療工作的展開(kāi)。

為此需提高消毒供應(yīng)室的管理質(zhì)量，建立權(quán)責(zé)到人、工作安排合理清晰的管理制度，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作流程監(jiān)督和質(zhì)量管理的工作，加強(qiáng)對(duì)科室內(nèi)工作人員的責(zé)任感教育，落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任制，建立專門的消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理小組，定期向各個(gè)科室收集與消毒供應(yīng)室配合展開(kāi)工作過(guò)程中的意見(jiàn)和反饋，定期對(duì)消毒供應(yīng)室內(nèi)部工作存在的問(wèn)題展開(kāi)討論和研究，進(jìn)一步規(guī)范科室人員的操作過(guò)程。

2.2 D 階段

消毒供應(yīng)室的日常工作有科室內(nèi)人員展開(kāi)[5]，在實(shí)際實(shí)驗(yàn)中記錄以下數(shù)據(jù)。

案例消毒供應(yīng)室的工作人員以30-45 周歲之間的醫(yī)護(hù)人員為主，均為女性，共10 位人員，其中大專及以上學(xué)歷為8 人，大專以下學(xué)歷為2 人，具有7人具有護(hù)士資格證，其中有4 人具有多年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。工作人員畫像為：該群工作人員從業(yè)時(shí)間長(zhǎng)，具有豐富的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，并且具備責(zé)任感和事業(yè)心，對(duì)待工作認(rèn)真細(xì)心，性格沉穩(wěn)，可以接受枯燥的重復(fù)性工作，且人員專業(yè)素養(yǎng)總體較高，護(hù)理相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備較為豐富，在該醫(yī)院有較長(zhǎng)的從業(yè)時(shí)間，屬于中低層員工中的中堅(jiān)力量。但學(xué)習(xí)能力較差，對(duì)新型技術(shù)和新型管理模式的適應(yīng)能力較差。

因此，在D 階段醫(yī)院可根據(jù)工作人員的群體特點(diǎn)安排工作的展開(kāi)，根據(jù)個(gè)人的能力、性格、經(jīng)驗(yàn)等條件分派任務(wù)，在不同的工作領(lǐng)域設(shè)立組長(zhǎng)，組長(zhǎng)對(duì)小組的質(zhì)量監(jiān)督、器械檢查和人員管理負(fù)責(zé)，對(duì)工作人員展開(kāi)技能和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高個(gè)人專業(yè)素養(yǎng)，推行消毒供應(yīng)室管理機(jī)械化、智能化，引入簡(jiǎn)便的新型跟蹤記錄儀器，減少人工差錯(cuò)，根據(jù)不同器材的需要和特點(diǎn)使用機(jī)洗和手洗結(jié)合的清潔方式，定期對(duì)滅菌工作和滅菌器材進(jìn)行抽樣調(diào)查。

2.3 C 階段

C 階段主要以驗(yàn)收檢查上一階段的工作成果，反省工作中問(wèn)題為主。因此，在C 階段醫(yī)院可建立多重檢查制度，組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)器械進(jìn)行檢查，對(duì)工作人員的考勤和工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，組建質(zhì)量監(jiān)控小組定期進(jìn)行全面檢查，為提高工作人員的工作質(zhì)量，還可以進(jìn)行突擊性檢查。為提高工作人員的工作積極性，檢查的結(jié)果還可以與工作人員的年終獎(jiǎng)金、績(jī)效考核、職稱考評(píng)和晉升相關(guān)。

2.4 A 階段

A 階段是循環(huán)與循環(huán)之間承上啟下的環(huán)節(jié)，是對(duì)本循環(huán)中經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和問(wèn)題反思，并作用于下一個(gè)環(huán)節(jié)的P 階段制定，所以該階段的最重要的工作就是建立一個(gè)完整的總結(jié)反饋工作，用以不斷優(yōu)化PDCA循環(huán)管理的效果。

按照每月、每季度、每半年的頻率進(jìn)行質(zhì)控檢查，建立不同的質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，在不同的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)下收集質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，要求消毒供應(yīng)室的醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行工作匯報(bào)和總結(jié)，定期展開(kāi)工作會(huì)議，由組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)題總匯和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

設(shè)置對(duì)照組，觀察組嚴(yán)格按照PDCA 的流程執(zhí)行優(yōu)化過(guò)程，對(duì)照組使用常規(guī)方式進(jìn)行管理。

3 PDCA 循環(huán)管理法的應(yīng)用效果分析

觀察組和對(duì)照組隨機(jī)抽取樣本，每組各含清洗物樣本200 個(gè)，包裝樣本150 個(gè)，無(wú)菌樣本100 個(gè)，記錄每日的操作流程和滅菌質(zhì)量數(shù)據(jù)，并進(jìn)行參考和對(duì)照。用以下幾種方法來(lái)統(tǒng)計(jì)兩組的工作質(zhì)量：①在醫(yī)院各個(gè)科室隨機(jī)抽取50 名醫(yī)護(hù)人員，用匿名方式采訪調(diào)查科室人員對(duì)消毒供應(yīng)室工作的建議和意見(jiàn)，為消毒供應(yīng)室工作打分。②抽樣檢查或全面檢查醫(yī)療器械是否被感染，并計(jì)算出被感染率。③對(duì)使用器具的手術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)跟蹤，對(duì)比術(shù)后感染幾率。經(jīng)過(guò)對(duì)比分析后總結(jié)數(shù)據(jù)：使用常規(guī)方法進(jìn)行管理的對(duì)照組，清洗物樣本被感染率約為21%，包裝樣本被感染率約為32%，清洗物樣本被感染率約為12%；使用PDCA 循環(huán)管理的觀察組，清洗物樣本被感染率約為15%，包裝樣本被感染率約為23%，清洗物樣本被感染率約為6%，進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，使用了PDCA 循環(huán)管理方法的組被感染率明顯低于使用常規(guī)管理方法的組別[6]。

通過(guò)抽查不同科室對(duì)消毒供應(yīng)室的工作情況的打分情況后發(fā)現(xiàn)，使用了PDCA 循環(huán)管理方法的組被得分大幅高于使用常規(guī)管理方法的組別，分?jǐn)?shù)大約高出8-9 分左右，相差分值較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各個(gè)科室對(duì)前者的意見(jiàn)和問(wèn)題反饋也明顯少于后者。

對(duì)兩組所清潔的醫(yī)療器具進(jìn)行數(shù)據(jù)跟蹤，排除了手術(shù)人員操作不當(dāng)和外來(lái)細(xì)菌感染的因素后發(fā)現(xiàn)，使用了PDCA 循環(huán)管理方法的組，在術(shù)后的感染率遠(yuǎn)低于使用常規(guī)管理方法的組別，感染案例減少了將近一半，感染率也降低到了0.5%以下。

4 結(jié)論

在初次的PDCA 循環(huán)管理方法循環(huán)中，已經(jīng)初步顯現(xiàn)出該管理模式對(duì)提高工作人員工作效率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意義，且該模式具有自我進(jìn)化的屬性，能夠逐漸推動(dòng)消毒供應(yīng)室管理制度的自我完善，具有可持續(xù)性和強(qiáng)生命力，能為醫(yī)院的消毒滅菌工作和醫(yī)療工作的展開(kāi)提供持久的動(dòng)力。通過(guò)本次的實(shí)驗(yàn)探究后結(jié)論，PDCA 循環(huán)管理方法應(yīng)用在消毒供應(yīng)室管理是有發(fā)展前景的。