中藥處方調(diào)配工作中中藥包煎的體會(huì)

何少明 高 燕

（1 樂山市人民醫(yī)院藥學(xué)部，四川 樂山；2 樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)院，四川 樂山 614000）

中藥湯劑，又稱為湯液，是我國應(yīng)用最早、最廣泛的一種中藥劑型，具有制備簡單，吸收快速，能迅速發(fā)揮藥效的特點(diǎn)。湯劑的制備環(huán)節(jié)中煎煮最為重要。中藥湯劑的煎煮方法是混合中藥飲片，加水浸泡，并煎煮一定的時(shí)間，趁熱去渣取汁。湯劑的煎煮中涉及到一些特殊煎煮方法，如：先煎，后下，包煎，另煎，烊化等。其中包煎是指將藥物用稀疏的紗布等包裹后入鍋煎煮，主要適用于具有刺激性絨毛，花粉、細(xì)小的種子類藥材易浮于液面不便煎煮的藥物，淀粉或黏液質(zhì)含量較高的煎后藥液黏稠、不便濾取藥汁的藥物，或加熱時(shí)易引起焦化的藥物。但是對于很多藥來說，包煎會(huì)影響煎出率，臨床上較為常用的辛夷、旋覆花、枇杷葉、車前子、葶藶子、五靈脂等藥材強(qiáng)調(diào)應(yīng)包煎，本文就查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合臨床用藥實(shí)踐初探上述幾味藥是否需要包煎，以期為臨床用藥指導(dǎo)提供參考依據(jù)。

1 藥物本身具有刺激性絨毛的藥物：辛夷、旋覆花、枇杷葉

辛夷為木蘭科植物望春花Magnolia biondii Pamp.、玉蘭Magnolia denudata Desr.或武當(dāng)玉蘭Magnolia sprengeri Pamp.的干燥花蕾，具有散風(fēng)寒，通鼻竅的作用，用于治療風(fēng)寒頭痛，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻淵［1］。旋覆花為菊科植物旋覆花Inula japonica Thunb.或歐亞旋覆花Inula britannica L .的干燥頭狀花序，具有降氣，消痰，行水，止嘔的作用，用于治療風(fēng)寒咳嗽，痰飲蓄結(jié)，胸膈痞悶，喘咳痰多，嘔吐噫氣，心下痞硬［1］。枇杷葉為薔薇科植物枇杷Eriobotrya japonica（Thunb.）Lindl .的干燥葉，具有清肺止咳，降逆止嘔的作用，用于治療肺熱咳嗽，氣逆喘急，胃熱嘔逆，煩熱口渴［1］。辛夷、旋覆花、枇杷葉是屬于本身具有刺激性絨毛的藥材，傳統(tǒng)強(qiáng)調(diào)應(yīng)該包煎。賈傳春［2］認(rèn)為辛夷宜搗碎入煎，且不必包煎，辛夷所含揮發(fā)油主要存在于花心部分，經(jīng)搗碎處理的辛夷粗末的煎出率是完整的辛夷藥材的煎出率的15 倍且辛夷絨毛經(jīng)煎煮后，質(zhì)地柔軟，不含對咽喉產(chǎn)生刺激反應(yīng)，因而辛夷不必包煎。筆者通過將三味藥分別取10 g，分別煎煮15 min，將藥液倒于透明玻璃杯中觀察藥液里含有肉眼可見的絨毛，旋覆花除了有絨毛外還有舌狀花花瓣散落在藥液里，使用單層紗布過濾后則無明顯的肉眼可見的絨毛。耿花娥等［3］等認(rèn)為旋覆花、枇杷葉散煎后，藥液用單層紗布過濾，置玻璃杯中用肉眼觀察，湯液中無細(xì)毛。若與他藥共煎，加上許多藥物的吸附作用，更不會(huì)有細(xì)毛濾出。綜合文獻(xiàn)知識(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐認(rèn)為辛夷、旋覆花、枇杷葉入湯劑宜包煎，為了減少湯劑制備中的麻煩，若不包煎，可用單層紗布過濾藥液服用。

2 細(xì)小種子類藥物：車前子、葶藶子、菟絲子

車前子為車前科植物車前Plantago asiatica L 或平車前Plantago depressa Willd.的干燥成熟種子，具有清熱利尿通淋、滲濕止瀉、明目、祛痰的作用，用于治療熱淋澀痛，水腫脹滿，暑濕泄瀉，目赤腫痛，痰熱咳嗽［1］。葶藶子為十字花科植物播娘蒿Descurainia sophia（L.）Webb.ex Prantl .或獨(dú)行菜Lepidium apetalum Willd .的干燥成熟種子，具有瀉肺平喘，行水消腫的作用，用于治療痰涎壅肺，喘咳痰多，胸脅脹滿，不得平臥，胸腹水腫，小便不利［1］。菟絲子為旋花科植物南方菟絲子Cwscwia australis R.Br.或菟絲子Cuscuta chinensis Lam.的干燥成熟種子，具有補(bǔ)益肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉的作用，外用消風(fēng)祛斑，用于治療肝腎不足，腰膝酸軟，陽痿遺精，遺尿尿頻，腎虛胎漏，胎動(dòng)不安，目昏耳鳴，脾腎虛瀉；外治白癜風(fēng)［1］。傳統(tǒng)認(rèn)為，湯劑煎煮時(shí)，細(xì)小的種子類藥材由于含有黏液質(zhì)或易漂浮在液面而引起泛沸外溢，孫凱等［4］認(rèn)為車前子只有用量大于20 g 時(shí)，才需要包煎，少于20 g 時(shí)，可以不包煎，這樣既可以減少處方調(diào)劑的工作量，也能減輕病家煎藥的麻煩，而我們醫(yī)院車前子的用量一般是15 g，無需包煎。秦元璋等［5］認(rèn)為車前子不包煎有利于有效成分煎出，能更好地發(fā)揮復(fù)方藥劑合煎的綜合療效。李雪峰等［6］認(rèn)為芪白平肺顆粒中的南葶藶子采用包煎提取方法，能有效提高藥材中指標(biāo)成分的提取率。李家仁［7］對車前子、葶藶子、菟絲子包煎藥物浸出機(jī)理及煎煮時(shí)間與4 個(gè)古方中藥成分的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果表明車前子不包煎不影響質(zhì)量；葶藶子、菟絲子不包煎不利于成分的煎出。張成元等［8］認(rèn)為車前子不包煎攪拌和沸騰已相互混勻，故車前子不必包煎。綜合文獻(xiàn)知識(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐認(rèn)為車前子入湯劑可不包煎，亦可用單層紗布過濾藥液服用；葶藶子、菟絲子需要經(jīng)過包煎入湯劑，但是因其有膨脹性，不宜過量包扎。

3 體小而輕的粉沫狀藥材：如海金沙、蒲黃

海金沙為海金沙科植物海金沙Lygodiumjaponicum（Thunb.）Sw.的干燥成熟孢子，具有清利濕熱，通淋止痛的作用，用于治療熱淋，石淋，血淋，膏淋，尿道澀痛［1］。蒲黃為香蒲科植物水燭香蒲Typha angustifolia L.、東方香蒲Typha orientalis Presl 或同屬植物的干燥花粉，具有止血，化瘀，通淋的作用，用于治療吐血，衄血，咯血，崩漏，外傷出血，經(jīng)閉痛經(jīng)，胸腹刺痛，跌撲腫痛，血淋澀痛［1］。傳統(tǒng)認(rèn)為體小而輕的粉末類藥材易漂浮于液面不宜煎煮，且不利于過濾，強(qiáng)調(diào)應(yīng)包煎。張成元［8］認(rèn)為海金沙初入水中多浮于水面，而經(jīng)一定時(shí)間煎煮后均沉入水中，如果說包煎是為防止海金沙混入煎液，服后產(chǎn)生不良反應(yīng)，則這種擔(dān)心是缺乏依據(jù)的。耿花娥等［3］等認(rèn)為蒲黃、海金沙煮沸后能與水充分混勻，并不飄浮液面，但其細(xì)而輕，易混懸于湯液不易澄清，故宜包煎。筆者經(jīng)過煎煮實(shí)驗(yàn)觀察表明蒲黃、海金沙確實(shí)易混懸于湯液不易澄清，因此建議臨床使用應(yīng)包煎。

4 體小而重的粉末類藥材：龍骨粉、滑石粉、牡蠣粉

龍骨粉為古代大型哺乳類動(dòng)物象類、三趾馬類、犀類、牛類等骨骼的化石經(jīng)精選凈制、粉碎、干燥制成，具有鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、收斂固澀、收濕斂瘡的作用，用于治療心神不寧，驚癇，癲狂，肝陽上亢之眩暈，滑脫諸證，瘡瘍久潰不斂等［9］。滑石粉為硅酸鹽類礦物滑石族滑石，含含水硅酸鎂Mg3（Si4O10）（OH）2，經(jīng)精選凈制、粉碎、干燥制成，具有利尿通淋、清熱解暑、外用祛濕斂瘡的作用，用于治療熱淋，石淋，尿熱澀痛，暑濕煩渴，濕熱水瀉；外治濕疹，濕瘡，痱子［1］。牡蠣粉為牡蠣科動(dòng)物長牡蠣Ostrea gigas Thimberg、大連灣牡蠣Ostrea talienwhanensis Crosse 或近江牡蠣Ostrearivularis Gould 的貝殼經(jīng)精選凈制、粉碎、干燥制成；具有重鎮(zhèn)安神，潛陽補(bǔ)陰，軟堅(jiān)散結(jié)的作用，用于治療驚悸失眠，眩暈耳鳴，瘰疬痰核，癥瘕痞塊。煅牡蠣能收斂固澀，制酸止痛，用于自汗盜汗，遺精滑精，崩漏帶下，胃痛吞酸［1］。傳統(tǒng)認(rèn)為此類沉重的粉末藥材會(huì)結(jié)底糊鍋，故也強(qiáng)調(diào)包煎。耿花娥等［3］認(rèn)為龍骨粉、滑石粉、牡蠣粉一類沉重的粉末，單獨(dú)散煎能隨沸水翻滾，無結(jié)底糊鍋現(xiàn)象。所以此類藥物入湯劑不宜包煎。

5 動(dòng)物的糞便類藥材：五靈脂

五靈脂為鼯鼠科動(dòng)物復(fù)齒鼯鼠Trogopterus xanthipes Milne-Edwards 的干燥糞便，具有活血止痛，化瘀止血的作用，用于治療瘀血阻滯諸痛證及瘀滯出血證［1］。劉悅賢［10］認(rèn)為五靈脂可不包入煎，煎煮完后完好無損，藥液澄清，并不像人們想象的置水加熱時(shí)膨脹散開，使藥液產(chǎn)生混濁。可見五靈脂在煎煮時(shí)無須包煎。

綜上所述，臨床上較為常用的辛夷、旋覆花、枇杷葉、車前子、葶藶子、五靈脂等傳統(tǒng)強(qiáng)調(diào)應(yīng)包煎藥材，經(jīng)過筆者研究表明，葶藶子、菟絲子、海金沙、蒲黃入藥宜包煎；辛夷、旋覆花、枇杷葉、車前子、五靈脂、龍骨粉、滑石粉、牡蠣粉入湯劑可不包煎，若患者有所擔(dān)心，可將煎煮出來的藥液用紗布過濾即可。