培養(yǎng)中醫(yī)心內(nèi)科研究生的思考※

孫 陽 朱明軍 韓 暄 李 彬

（河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000）

目前，我國醫(yī)學(xué)類研究生分為兩種類型，即科研型和專業(yè)型。本文重點論述探討專業(yè)型研究生的教育，目前我國推行專業(yè)型臨床醫(yī)學(xué)研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的工作，很大程度上促進了醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，并且強化了臨床專業(yè)型研究生對人體系統(tǒng)各個疾病的把握及用藥情況。然而，目前的培養(yǎng)模式仍然存在很多不足之處。通過本科階段的教育，學(xué)生已經(jīng)對醫(yī)學(xué)知識有了初步的了解，掌握了基本的醫(yī)學(xué)概念，無論是在中醫(yī)基本知識點（包括方劑、中醫(yī)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論）掌握方面，還是在西醫(yī)基本理論的學(xué)習(xí)方面，都有了一定的基礎(chǔ)，然而，研究生階段，對學(xué)生要更加嚴(yán)格要求，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，培養(yǎng)科研能力，不斷適應(yīng)社會對復(fù)合型人才的需求。

1 培養(yǎng)良好的中醫(yī)底蘊

1.1 讀經(jīng)典 學(xué)百家之長“讀書破萬卷下筆如有神”，要想學(xué)好中醫(yī)，閱讀背誦至關(guān)重要，經(jīng)典的學(xué)習(xí)在研究生階段非常重要。本科生階段，我們盡管學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)、中藥學(xué)等學(xué)科相關(guān)知識，但是讀經(jīng)典，方可有更深的體會與感悟。這里推薦大家閱讀的經(jīng)典如《傷寒論》《金匱要略》《黃帝內(nèi)經(jīng)》等。通過閱讀經(jīng)典，可以對醫(yī)學(xué)有更加深刻的感悟，加深對經(jīng)典條文的理解，反過來可以更好地指導(dǎo)臨床，提高學(xué)生的臨床技能。如在《傷寒論》中，第63 條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，第162 條：“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，在這里同樣給予了相同的方子，“汗出而喘”是本病的主要癥狀及鑒別點，通過背誦經(jīng)典原文，加深對臨床用藥的思考，我們可以排除風(fēng)寒表實的麻黃湯證，因為麻黃湯證的典型特點為“無汗而喘”；也可以排除表寒里飲的小青龍湯證，小青龍湯證中，癥見不汗出而喘；“不可更行桂枝湯”排除了桂枝湯證；“以無大熱”除外了陽明熱證，陽明熱證以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪為主要特點［1］，故通過對中醫(yī)經(jīng)典條文的背誦，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥選方，同時，只有較好地掌握中醫(yī)的經(jīng)典條文，才能提高自己的臨床能力，并在此基礎(chǔ)之上，發(fā)揮主觀能動性，在記憶的同時，注意培養(yǎng)自己善于思考的能力，培養(yǎng)辨證思維和用方靈巧的臨床思維，融百家之長，精湛醫(yī)技。

1.2 建立中醫(yī)臨床思維 在閱讀經(jīng)典原文中，有很多生僻字、通假字，或者是涉及到很多方言，因為古代醫(yī)家作書論傳，受到當(dāng)時地理環(huán)境、語言風(fēng)俗的限制，我們在閱讀經(jīng)典的時候，要善于思考，融入到當(dāng)時的一些歷史文化背景之中，何顒曾言：“君用思精而韻不高，后將為良醫(yī)，卒如其言”，可見思考對一個醫(yī)家來說非常重要。在桂枝湯的服用方法中言：“上五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升……服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳……?！痹谶@里，啜熱粥的道理有二，一是助桂枝湯而發(fā)汗，以助藥力，桂枝湯偏重于扶正，發(fā)汗力稍弱；二是助胃陽，進而鼓舞衛(wèi)氣，衛(wèi)陽振奮而抗邪。因此，在閱讀經(jīng)典時，要善于思考，理解每個字詞的含義，培養(yǎng)自己的辨證能力。應(yīng)用思維工具對患者的癥狀、舌苔、脈象進行辨證，透過表象看到疾病的實質(zhì)，是中醫(yī)思維能力培養(yǎng)和綜合能力提升的關(guān)鍵［2］。

2 扎實西醫(yī)

2.1 中西醫(yī)共同促進 中西醫(yī)結(jié)合是我國既有西醫(yī)又有中醫(yī)的條件下發(fā)展而來的，國家鼓勵中醫(yī)、西醫(yī)并重的發(fā)展模式，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，為提高我國醫(yī)療水平的發(fā)展具有重要意義［3］。我國著名院士陳可冀老先生曾指出，中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵點在于教育，在于人才的培養(yǎng)［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步推動了醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，我們不能排斥，要鼓勵利用現(xiàn)代科學(xué)的理論、技術(shù)和方法，繼承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢，發(fā)揮中西醫(yī)的特色優(yōu)勢，造福患者。西醫(yī)的視、觸、叩、聽及現(xiàn)代先進的實驗室檢查手段，我們應(yīng)該積極學(xué)習(xí)并接受，況且很多先進的檢查方法我們可以作為中醫(yī)“望”診的延伸，心電圖這樣普通又常見的檢查手段，在心肌梗死發(fā)病時，可以幫助我們診斷心梗發(fā)生的部位，及特征性演變和動態(tài)變化，呈現(xiàn)出特征性的ST 段壓低或T 波的高尖或深倒、ST 段的上抬和Q 波的形成。中醫(yī)的發(fā)展不應(yīng)該故步自封，應(yīng)該心懷包容，才能更好地發(fā)展中醫(yī)，才能更好地造福于患者。了解每個疾病的西醫(yī)學(xué)診斷、發(fā)病機制，才能更好地去理解用藥，所謂“知其然，知其所以然”。

2.2 西醫(yī)臨床能力的培養(yǎng) 目前，我國采取臨床專業(yè)碩士學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合并的并軌培養(yǎng)［5］。臨床研究生在日常學(xué)習(xí)過程中，扮演著住院醫(yī)師的重要角色，從日常的收治病人、輪班、跟師學(xué)習(xí)、臨床實踐操作、教學(xué)查房、病例討論的過程中循序漸進，全面提升臨床實踐能力。

現(xiàn)代社會的發(fā)展，需要不斷增強學(xué)生的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，只有不斷學(xué)習(xí)，充實提高自己，才能達到“雙軌合一”模式下臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的系統(tǒng)化、精確化、科學(xué)規(guī)范［6］。

3 科研思維能力的培養(yǎng)

3.1 科研能力至關(guān)重要 研究生階段的教育不同于本科階段，我們要重點培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，鍛煉學(xué)生科研能力的系統(tǒng)性、創(chuàng)新性以及獨立能力。知識架構(gòu)包含多個層面，其中最重要的一層是方法論，掌握如何學(xué)習(xí)的方法，才能更好地掌握各門學(xué)科的知識。正如把知識體系比喻成一棵樹，那么學(xué)習(xí)方法就是整個知識體系的樹干，把握住主要樹干，我們才能結(jié)出根、莖、花和果實。做科研和讀文獻要想把握住知識的樹干，那么在開始之前，我們就要明確自己的目的，通過此次試驗要得出什么樣的結(jié)果，或者通過此次文獻的整理要獲取什么樣的信息。把這個原則銘記于心，這樣就會在適時的時候回歸主題，不會被細(xì)枝末節(jié)所左右，不會浪費太多的時間。最后，文章是最后的實踐戰(zhàn)場，通過前期文獻的閱讀、試驗的設(shè)計與實施，建立學(xué)生自信心、完善邏輯思維、提升總結(jié)能力和溝通能力。

3.2 科研能力的創(chuàng)新性 創(chuàng)新性是競爭的核心力量，在當(dāng)代，國際之間的競爭越來越集中到核心知識產(chǎn)品的競爭，誰有更多的創(chuàng)新性，將來必定占據(jù)更多的優(yōu)勢，在研究生的培養(yǎng)過程中，一定要重視其創(chuàng)新性的培養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的教育，應(yīng)積極培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力，鍛煉提高學(xué)生的創(chuàng)新意識、邏輯思維、科研方法及實驗操作，形成以“教師為向?qū)?，學(xué)生為主體”的模式［7］。而不是導(dǎo)師親力親為，學(xué)生不知其實驗的目的性，不知其實驗的意義所在，往往會對科研失去興趣。不能讓學(xué)生為了達到預(yù)期的實驗?zāi)康模ゾ幵鞂嶒灁?shù)據(jù)及結(jié)論，這樣會忽視試驗中出現(xiàn)的一些新的現(xiàn)象和過程［8］，不利于學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的提高。

3.3 科研能力的獨立性 曾有人比喻做科研就要像談戀愛，就要像養(yǎng)孩子，我們知道養(yǎng)孩子、談戀愛都是人類之天性，我們在戀愛中會不由自主的關(guān)心對方，會為對方考慮；我們會忍不住關(guān)心自己的孩子是否冷了、熱了、渴了，關(guān)心他是否受到了良好的教育等等這些問題，那么我們在科研中也要發(fā)揮自己的天性，不能被動的“按譜炒菜”，要發(fā)揮主觀能動性，了解此次試驗設(shè)計的方案，為什么要這樣設(shè)計，碰到新的問題如何解決，對實驗過程中出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象進行深入的思考，比如，我們在設(shè)計一個心衰的臨床隨機課題試驗中，病人往往出現(xiàn)了水腫、小便不利等情況，那么在試驗中我們又碰到很多病人，也出現(xiàn)了大便難的情況，便秘這樣的情況是否與心衰直接相關(guān)，又或者是因為我們收取的心衰病人，大多為中老年人，本身氣血精液不足，便秘是患者自身狀況，與心衰無關(guān)，對此我們要展開深入思考。

目前，中醫(yī)類臨床碩士專業(yè)研究生面臨著很多的問題，比如由于并軌培養(yǎng)模式的開啟，學(xué)生用于專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和臨床科研思維的訓(xùn)練培養(yǎng)時間大大縮短，特別是中醫(yī)類碩士研究生，除了需要學(xué)習(xí)好中醫(yī)課程外，西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)也至關(guān)重要，另外還要花時間來培養(yǎng)自己的科研能力，比如：對文獻檢索和閱讀能力，數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計方法的學(xué)習(xí)等，所以對學(xué)生提出更高的要求，可以利用數(shù)據(jù)總結(jié)、臨床數(shù)據(jù)分析來提高自己的效率［9］。今后，我們應(yīng)該積極探索更合適、更有效的方式，不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的能力，更好地達到“四證合一”的培養(yǎng)目標(biāo)。