大骨節(jié)病與骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)特點(diǎn)對(duì)比研究

李樹海

（呼倫貝爾市地方病防治研究所，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

0 引言

大骨節(jié)?。↘BD）是一種地方性、多發(fā)性、變形性骨關(guān)節(jié)病，最早（1849年）由俄國人在西伯利亞東部發(fā)現(xiàn)并報(bào)告。此后，該國軍醫(yī)Kaschin與Beck先后對(duì)本病進(jìn)行了系統(tǒng)性研究，并認(rèn)為是一類獨(dú)立性疾病，基于這種情況，世界衛(wèi)生組織將本病正式命名為卡辛貝克病?；静∽兪前l(fā)育中兒童的關(guān)節(jié)透明軟骨的變性與壞死以及繼發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎。進(jìn)而引發(fā)軟骨以及骨骼生長發(fā)育異常、關(guān)節(jié)疼痛增粗、活動(dòng)受到限制。如果情況嚴(yán)重，還會(huì)就此引發(fā)化骨障礙以及干骺早閉等不良現(xiàn)象，引發(fā)短趾、短肢畸形，身材矮小以及終身性殘疾。骨性關(guān)節(jié)炎（OA）為一類慢性疾病，老年人為發(fā)生該疾病的高發(fā)群體。其主要會(huì)轉(zhuǎn)移到全身滑膜關(guān)節(jié)之中，在病理因素影響下，引發(fā)活動(dòng)受限、疼痛增粗，該疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存品質(zhì)。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面分析大骨節(jié)病以及骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)特征，旨在為相關(guān)學(xué)者的研究工作提供參考資料，現(xiàn)將具體結(jié)果總結(jié)如下。

1 OA以及KBD發(fā)病年齡情況

3-12歲青少年兒童為KBD的好發(fā)群體，在一些病情相對(duì)嚴(yán)重的地區(qū)該疾病的發(fā)病年齡會(huì)提前到2歲左右。輕病區(qū)的發(fā)病年齡最晚可以推遲到10歲以后，并且患者的臨床癥狀較為輕微[1]。相較于骨性關(guān)節(jié)炎，大骨節(jié)病患者會(huì)發(fā)生趾關(guān)節(jié)畸形以及手指畸形現(xiàn)象。一般發(fā)生在五歲左右，甚至更早。因?yàn)槌赡耆斯趋腊l(fā)育已經(jīng)完成，所以說新發(fā)現(xiàn)病例極其罕見。當(dāng)人類成年之后，基本上不會(huì)再出現(xiàn)畸形或侏儒狀體態(tài)。所以說，中國的大骨節(jié)病患者絕大部分是在幼年期發(fā)生。倘若在此期間內(nèi)，高危人群未能脫離致病因子病情就會(huì)逐漸加重。

相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)：中老年人為發(fā)生OA的主要群體。除去運(yùn)動(dòng)員外，青少年人群很少發(fā)生該疾病。隨著時(shí)光的流逝，人體的器官組織機(jī)能開始退化，這一點(diǎn)也體現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)之中[2]。上述關(guān)節(jié)的抗損水平逐漸下降。和之前相比，軟骨細(xì)胞對(duì)于促進(jìn)修復(fù)因子反應(yīng)顯著降低，并且老年人的關(guān)節(jié)囊松弛度也更大，引發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)象發(fā)生。在這種情況下，關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)更加容易出現(xiàn)損傷。最新臨床研究證實(shí)，OA的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。但也有文獻(xiàn)表明，和65-69歲組相比，75-80歲人群患病概率明顯更低。66-70歲人群發(fā)生OA的概率比56-60歲人群更低。其體現(xiàn)出了膝關(guān)節(jié)癥狀患病率階段性回落現(xiàn)象。有學(xué)者認(rèn)為，之所以出現(xiàn)這種情況，主因低齡化趨勢而導(dǎo)致。因此，KBD和OA發(fā)病年齡上有著較大差異，而發(fā)病的時(shí)間差也成為了以上相對(duì)類似的骨關(guān)節(jié)疾病診斷鑒別的重要根據(jù)點(diǎn)。

2 OA以及KBD地區(qū)分布詳情

KBD的主要分布地區(qū)為東北地區(qū)、華北地區(qū)、河南、陜西、甘肅、四川、青海、西藏等13個(gè)省份和自治區(qū)的300余個(gè)縣內(nèi)[3]。疾病發(fā)生呈現(xiàn)出了從東北到西南的斜型地帶分布趨勢。從世界范圍內(nèi)來看，KBD病例報(bào)道例數(shù)較少，僅在日本和朝鮮偶有本病發(fā)生。疾病主要分布在中國的農(nóng)村地區(qū)，病區(qū)的地貌相當(dāng)復(fù)雜，這些地區(qū)為大陸氣候，暑期短，霜凍期長、晝夜溫差大。在中國東北地區(qū)中，以山間谷地河谷等潮濕低洼地區(qū)發(fā)病人數(shù)最多，程度也更為嚴(yán)重。該疾病從我國東北地區(qū)到青藏高原高海拔地帶呈現(xiàn)出了逐漸增高的趨勢。

OA流行于世界各個(gè)地區(qū)，有文獻(xiàn)證實(shí)[4]：在美國，當(dāng)前骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為了發(fā)生率僅次于缺血性心臟病的第二大疾病。中國人口基數(shù)較大，在進(jìn)入新世紀(jì)之后，人口老齡化現(xiàn)象愈加嚴(yán)重。截止到2015年，OA患者人數(shù)已經(jīng)超過了1.2億人。在此其中60歲以上者占據(jù)50%以上，其在一定程度上對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成影響。值得說明的是，和冠心病、糖尿病等慢性病相比，骨性關(guān)節(jié)炎的受重視程度遠(yuǎn)不及此。和KBD不同，OA為廣泛存在于全球各地，并不存在顯著的地域性特征。但值得說明的是城市和農(nóng)村地區(qū)，發(fā)病率情況存在差異。研究證實(shí)，和城市相比，農(nóng)村地區(qū)的發(fā)生率更高。這種情況的發(fā)生原因和樣本選擇與農(nóng)村城市差異較大有關(guān)。在我國農(nóng)村地區(qū)內(nèi)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、教育較落后、群眾的保健意識(shí)不高。并且基本衛(wèi)生保健也沒有辦法得到保證，導(dǎo)致疾病的發(fā)生率有所增加。另外，在農(nóng)村中人們主要以重體力勞動(dòng)為主，高強(qiáng)度反復(fù)性活動(dòng)會(huì)加大膝關(guān)節(jié)受損進(jìn)程。

3 OA以及KBD性別分布差異

KBD屬于一類地方性疾病，各個(gè)地區(qū)之間的患病率存在一定差異。20世紀(jì)華北地區(qū)四個(gè)重點(diǎn)片區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，和女性相比，男性的發(fā)生概率更高。但值得說明的是：在對(duì)黑龍江省調(diào)查結(jié)果證實(shí)，女性的患病率明顯比男性高。而在陜西地區(qū)內(nèi)，KBD患病率在男女性別之間不存在明顯差異[5]。

OA為臨床常見疾病種類，臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí):其為導(dǎo)致歐美女性第四位以及男性第八位勞動(dòng)力喪失的主要因素.該疾病的發(fā)生性別存在顯著性的差異。和男性相比，女性患病概率更高.這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在絕經(jīng)期女性群體之中。雌激素主要經(jīng)過對(duì)人體軟骨骨骼雌激素受體等加以調(diào)控，進(jìn)而影響OA的發(fā)生與發(fā)展[6]。性別在KBD發(fā)病率中不存在明顯差異，但其在OA發(fā)生率中存在性別傾向，女性疾病發(fā)生率更高，但這似乎并不能成為診斷上述兩種疾病的鑒別點(diǎn)，僅僅能夠提供一些預(yù)防性依據(jù)。

4 OA以及KBD病原學(xué)特點(diǎn)

最近幾年有學(xué)者對(duì)KBD病因?qū)W進(jìn)行深入的研究，提出了如下幾類假說，主要有地球生物化學(xué)說、飲用水中有機(jī)物中毒說以及糧食真菌毒素中毒說。

生物地球化學(xué)說贊同者認(rèn)為，該疾病主要因?yàn)椴^(qū)內(nèi)某些化學(xué)元素或者化合物過多、比例失衡、缺乏等等，進(jìn)而對(duì)機(jī)體礦物質(zhì)代謝造成影響。有報(bào)道說，大骨節(jié)病區(qū)土壤、水分和居民膳食內(nèi)的硒、硫、碘、鉀、銅、鎳、鐵等元素之間比例不均，進(jìn)而引起疾病的發(fā)生。其中有關(guān)硒的研究最多，認(rèn)為病區(qū)的內(nèi)環(huán)境中硒水平明顯比非病區(qū)要低，硒缺乏被認(rèn)為是引起該疾病發(fā)生的高危因子。

糧食真菌毒素中毒說持有者認(rèn)為，高發(fā)地區(qū)的糧食農(nóng)作物存在T-2毒素超常聚集，當(dāng)?shù)鼐用袷秤昧撕写祟惗舅氐氖称?，引發(fā)大骨節(jié)病。依照這個(gè)假設(shè)，改善病區(qū)的糧食，其疾病發(fā)生率能夠得到有效控制。

飲用水內(nèi)存在有機(jī)物中毒學(xué)說持有者認(rèn)為：病區(qū)內(nèi)的水被污染，內(nèi)部含有大量有機(jī)物，進(jìn)而導(dǎo)致人體出現(xiàn)慢性中毒性疾病，并且病區(qū)改善水質(zhì)之后，患者的病情有所緩解[7]。

目前，OA的已知性病因包含肥胖、年齡、性別、遺傳等等。而為的發(fā)生和遺傳存在關(guān)聯(lián)性。并且對(duì)于髖關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)的影響，明顯比膝關(guān)節(jié)更為顯著。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了多種和此疾病發(fā)生相關(guān)的致病因子，對(duì)于疾病早期診斷和基因靶向治療也提供了科學(xué)化依據(jù)。