王珂教授病證結(jié)合治療失眠經(jīng)驗(yàn)※

顧紅巖竇金娟王 亮王 珂*

（1 北京市通州區(qū)梨園衛(wèi)生院中醫(yī)科，北京 101101；2 北京市通州區(qū)中醫(yī)院腦病科，北京 101101）

失眠是一種常見的睡眠障礙，通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)［1］。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們生活、工作壓力也日益加大，再加上不規(guī)律的生活習(xí)慣等諸多原因，失眠的發(fā)病率逐年增高。研究顯示，大約有27%的人患有睡眠障礙，中國(guó)每年大約有0.85億的失眠抑郁障礙患者［2］。中醫(yī)學(xué)在治療失眠方面具有療效好、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)。

1 前言

失眠在中醫(yī)稱之為“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等。不寐的病名首見于《難經(jīng)·四十六難》?！鹅`樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)，則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不暝矣。”可見，中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到失眠的病機(jī)為陽(yáng)盛陰衰，陽(yáng)不入陰。

近現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療失眠仍以具有安神作用的傳統(tǒng)中藥方劑為主，其中以溫膽湯和歸脾湯多見［3］。王珂教授是全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家，出生于中醫(yī)世家，以善治疑難雜病著稱，其治療失眠的效果顯著。“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”分析提煉出王珂教授治療失眠的常用藥物有首烏藤、煅牡蠣、生白芍、白芷、制遠(yuǎn)志、土茯苓、葛根、生地、延胡索、菟絲子、當(dāng)歸、熟地黃、澤瀉、益母草、丹參，蒺藜等，其中常用藥物組合為：（1）首烏藤、煅牡蠣；（2） 白芍、首烏藤；（3） 白芍、煅牡蠣；（4） 白芍、首烏藤、煅牡蠣；（5）白芷、首烏藤；（6）首烏藤、遠(yuǎn)志；（7） 首烏藤、遠(yuǎn)志、煅牡蠣；（8） 遠(yuǎn)志、煅牡蠣等［4］。本文重點(diǎn)介紹王珂教授采用病證結(jié)合的方法，應(yīng)用藥串首烏藤、遠(yuǎn)志、煅牡蠣治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)。

2 常見證候

2.1 脾腎兩虛證 《素問·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”，即“陽(yáng)明逆不得其道”“逆氣不得臥，而息有音者”?！夺t(yī)宗必讀·不得臥》談到失眠的病因，亦云：“一曰胃不和”?？梢姡挝覆缓?，痰濕、食滯內(nèi)擾，則陽(yáng)氣浮越于外而寐寢不安?！稄埵厢t(yī)通·不得臥》曰：“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也?！逼⒅鬟\(yùn)化全賴于脾陽(yáng)，脾陽(yáng)又依賴于腎陽(yáng)的溫煦，命門火衰則脾失運(yùn)化，因此，脾腎兩虛亦可導(dǎo)致失眠。王珂教授認(rèn)為，失眠的治療應(yīng)在對(duì)病治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行辨證治療，即在調(diào)整失眠的同時(shí)，也要注意消除致病之因，否則只能取得一時(shí)之效。

案 王某，女，47歲。2018年6月11日以失眠1年為主訴初診。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，伴腰酸痛，月經(jīng)不規(guī)律，色暗，納食可，便溏，每日1～2次，小便調(diào)。舌暗苔白，脈滑。BP：110/70 mm Hg。否認(rèn)藥物過敏史和其他慢性病史。末次月經(jīng)2018年5月27日。中醫(yī)診斷：（1）不寐，脾腎兩虛證；（2）月經(jīng)不調(diào)，氣血失和證。西醫(yī)診斷：（1）失眠；（2）月經(jīng)不調(diào)。處方：首烏藤20 g，煅牡蠣30 g，炙遠(yuǎn)志10 g，野菊花20 g，蒲公英20 g，紫花地丁20 g，當(dāng)歸20 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，土茯苓30 g，焦白術(shù)15 g，茯苓皮30 g，敗醬草30 g。服用中藥顆粒14劑，每日1劑，開水沖服。

2018年6月25日復(fù)診：自訴失眠好轉(zhuǎn)，2018年6月19日行經(jīng)1次，月經(jīng)量可，色暗，有血塊，納可，大便1日1行，不成形，小便調(diào)。舌暗苔薄白，脈沉滑。原方減焦白術(shù)、茯苓皮，加白芍20 g。中藥顆粒14劑，每日1劑，開水沖服。

按語：患者未再?gòu)?fù)診，電話隨訪失眠未再?gòu)?fù)發(fā)。本病案患者以失眠為主訴，故以首烏藤、煅牡蠣、炙遠(yuǎn)志三藥配伍，平肝潛陽(yáng)、養(yǎng)心安神為君；同時(shí)患者伴有月經(jīng)失調(diào)。王珂教授認(rèn)為凡是婦科疾病大多與濕熱瘀毒內(nèi)蘊(yùn)胞宮有關(guān)，治當(dāng)以清熱解毒祛濕為主。因此，本病案中以野菊花、蒲公英、紫花地丁、敗醬草清熱解毒為臣，當(dāng)歸、生地黃、熟地黃養(yǎng)血活血益腎為佐，焦白術(shù)、茯苓皮、土茯苓健脾祛濕為使。諸藥共同發(fā)揮清熱解毒，健脾益腎祛濕之功，以去除失眠之因。從本病案可以看出，王珂教授治病注重辨病和辨證相結(jié)合，兼顧病因而治，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的思想。

2.2 心脾兩虛證 《景岳全書·不寐》云：“無邪而不寐者，必營(yíng)氣之不足也，營(yíng)主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。”諸多因素導(dǎo)致血虛，心失血養(yǎng)，心神不安則不寐。脾胃為后天之本，為氣血生化之源。脾虛生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能奉養(yǎng)心神則不寐。正如《類證治裁·不寐》所說：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！币虼耍钠商撝?，治療原則有二：一是養(yǎng)血安神，二是益氣健脾。

案 楊某，女，53歲。2018年4月13日以失眠1年余為主訴就診。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，嚴(yán)重時(shí)徹夜不眠，多夢(mèng)易醒，日間疲勞，急躁易怒，容易緊張，時(shí)有胃脘不適，納可，手關(guān)節(jié)刺痛，手足涼，腰骶部發(fā)涼疼痛，二便調(diào)。舌暗紅苔黃，脈弦滑。BP：150/90 mm Hg。胃炎10余年，高脂血癥5年，高血壓病史3年。52歲絕經(jīng)。否認(rèn)藥物過敏史。中醫(yī)診斷：不寐，心脾兩虛證。西醫(yī)診斷：失眠。處方：首烏藤20 g，煅牡蠣30 g，炙遠(yuǎn)志10 g，當(dāng)歸20 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，白芷20 g，葛根20 g，丹參15 g，野菊花20 g，土茯苓30 g?？诜兴庮w粒14劑，每日1劑，開水沖服。

2018年4月27日二診：自訴失眠好轉(zhuǎn)，手關(guān)節(jié)刺痛，腰骶部發(fā)涼，納可，二便調(diào)。舌紅苔薄黃，脈細(xì)。原方姜半夏、陳皮、野菊花、土茯苓，白芷和丹參減量至10 g，加延胡索10 g，白芍20 g，雞血藤10 g。中藥顆粒14劑，每日1劑，開水沖服。

2018年5月11日三診：復(fù)診自訴失眠好轉(zhuǎn)，手關(guān)節(jié)刺痛，怕涼，腰骶部發(fā)涼，近兩月時(shí)有腹瀉，小便調(diào)。舌紅苔薄白，脈細(xì)。原方加桑寄生15 g，天麻10 g。中藥顆粒14劑，每日1劑，開水沖服。

2018年5月25日四診：患者自訴失眠明顯好轉(zhuǎn)，胃脹，反酸，手足發(fā)涼，腰痛，偶爾心煩，手關(guān)節(jié)刺痛，腿麻，納可，二便調(diào)。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。處方：炒川楝子10 g，海螵蛸10 g，木香10 g，大腹皮10 g，白芷10 g，延胡索10 g，土茯苓30 g，太子參10 g，當(dāng)歸20 g，首烏藤20 g，煅牡蠣30 g，雞血藤10 g。中藥顆粒14劑，每日1劑，開水沖服。

按語：該患者未再?gòu)?fù)診。王珂教授治療疾病師古而不泥古。本病案患者長(zhǎng)期操勞，氣血虧虛，心失所養(yǎng)，且伴有胃部不適的脾虛癥狀，故診斷為心脾兩虛證；但王珂教授并未照搬照抄歸脾湯治療，而是借鑒了歸脾湯的治療原則。方用首烏藤、煅牡蠣、炙遠(yuǎn)志交通心腎，養(yǎng)心安神為君藥；當(dāng)歸、生地黃、熟地黃養(yǎng)心血、安心神，共為臣藥；姜半夏、陳皮健脾和胃，降逆化痰，白芷、葛根升舉脾氣共為佐藥；丹參活血化瘀，土茯苓祛濕利關(guān)節(jié)，野菊花清熱解毒，治療兼證共為使藥。

2.3 肝腎陰虛證 《景岳全書·不寐》云：“真陰精血不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳?！笨梢?，肝腎陰虛是不寐發(fā)病的重要病因。素體陰虛，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢；或肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，心腎不交，心神不寧則不寐。治當(dāng)益腎陰，清肝火。

案 薛某，女，47歲。2017年3月17日以間斷失眠20余年就診?；颊?0年來睡眠不佳，早醒，醒后不易入睡，平素脾氣暴躁，伴納少，雙眼干澀，大便黏膩不暢，小便調(diào)。舌紅苔白，脈弦。青霉素過敏。心動(dòng)過速病史3年。BP：120/88 mm Hg。中醫(yī)診斷：不寐，陰虛陽(yáng)亢證。西醫(yī)診斷：失眠。處方：首烏藤20 g，煅牡蠣30 g，炙遠(yuǎn)志10 g，當(dāng)歸20 g，生地黃20 g，白芍20 g，葛根20 g，炒梔子6 g，土茯苓30 g，石斛20 g。中藥顆粒14劑，每日1劑，開水沖服。

2017年4月11日二診：自訴服藥14劑后，諸證有所好轉(zhuǎn)，仍有早醒，但睡眠時(shí)間有所延長(zhǎng)，雙眼干澀略有緩解，大便黏膩不暢，小便調(diào)。舌紅苔白，脈弦。BP：140/80 mm Hg。效不更方，原方中藥顆粒14劑，每日1劑，開水沖服。

按語：患者于2017年5月初因月經(jīng)不調(diào)就診，自訴服藥28劑后失眠完全好轉(zhuǎn)未再?gòu)?fù)發(fā)。本患者平素脾氣暴躁，暴怒傷肝，且伴雙眼干澀，故以肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢為其病機(jī)。方用首烏藤、煅牡蠣、炙遠(yuǎn)志平肝潛陽(yáng)、交通心腎，安神助眠為君藥；當(dāng)歸、生地黃、白芍養(yǎng)肝血益腎陰，益陰潛陽(yáng)，葛根養(yǎng)陰生津柔筋共為臣藥；炒梔子清熱除煩，土茯苓益胃除濕解毒，防肝木克脾土為佐藥；石斛滋養(yǎng)胃腎之陰，清虛熱，明目為使藥。諸藥共同達(dá)到益腎陰養(yǎng)肝血、平肝潛陽(yáng)之功。因此，不寐自愈。

2.4 肝郁化火證 情志不舒，肝郁氣滯，日久化火，邪火上擾心神，心神不安則不寐；或由五志過極，心火熾盛，心神擾動(dòng)則不寐。治當(dāng)清肝瀉火，養(yǎng)心安神。

案 梁某，女，53歲。2016年8月8日以失眠半年余就診?；颊呤甙橛卸嗪梗貝?、氣短，焦慮，煩躁，雙眼干澀，胃脘脹滿，二便調(diào)，月經(jīng)規(guī)律。舌淡紅胖大，苔白膩，脈弦。子宮肌瘤病史10年，BP：148/80 mm Hg。中醫(yī)診斷：不寐，肝郁化火證。西醫(yī)診斷：失眠。處方：浮小麥30 g，土茯苓30 g，首烏藤20 g，煅牡蠣30 g，炙遠(yuǎn)志10 g，白芍20 g，木香10 g，大腹皮15 g，陳皮10 g，法半夏6 g，黃芩6 g，炒梔子6 g。中藥顆粒劑14劑，每日1劑，開水沖服。

2016年8月22日二診：訴汗出、睡眠改善，仍睡眠較淺，晚飯進(jìn)食較多則晨起胃部脹滿，進(jìn)食后緩解，伴呃逆，雙眼干澀，時(shí)汗出。舌淡，苔白，脈細(xì)。原方減黃芩、白芍、浮小麥，加川楝子10 g，海螵蛸10 g，白芷20 g。中藥顆粒20劑，每日1劑，沖服。

按語：后患者未再就診。2016年12月一失眠患者前來就診，自稱為梁某同事，梁某已經(jīng)痊愈?；颊呤自\以失眠為主訴，同時(shí)伴有心煩、焦慮等肝郁化熱的臨床表現(xiàn)。方中首烏藤養(yǎng)心安神，煅牡蠣平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚益陰，且首烏藤可以引陽(yáng)入陰，遠(yuǎn)志交通心腎，寧心安神，三者配伍相須為用，共為君藥；浮小麥甘、涼，歸心經(jīng)，益氣、清熱、止汗，與煅牡蠣合用，寓有牡蠣散之意，增強(qiáng)止汗之功；伍以土茯苓解毒除濕之力，則心、肝兩經(jīng)之火熱濕邪盡除；白芍養(yǎng)血柔肝治其本，黃芩、炒梔子清肝火治其標(biāo)，共為佐藥增強(qiáng)清肝瀉火之力。使以法半夏、陳皮、木香、大腹皮調(diào)理脾胃，治療胃脘脹滿等兼證。王珂教授治病思路清晰，先后有序。患者藥后失眠、汗出等主癥均有明顯改善，而脾胃功能失調(diào)的癥狀突顯，故復(fù)診以調(diào)理脾胃為主?；颊吆笃谄⑽腹δ芎棉D(zhuǎn)，致病之因解除，失眠亦隨之藥到病除。

3 治病特點(diǎn)

3.1 集中藥力，先后有序 失眠是一個(gè)多發(fā)病，既可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可與其他疾病并行。對(duì)于失眠并發(fā)其他疾病，王珂教授總能抓住主要矛盾，集中藥力，主次分明，先后有序。這也是王珂教授治病藥簡(jiǎn)力宏的主要原因。

案 劉某，女，50歲。2018年7月31日以失眠2月余就診?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，多夢(mèng)易醒，時(shí)有頭痛，胃脹，納可，大便黏滯，小便調(diào)。慢性胃炎6年，高血壓病史2年（口服降壓藥控制）。停經(jīng)半年。舌紅苔白，脈沉。BP：120/70 mm Hg。中醫(yī)診斷：（1）不寐，肝腎不足證；（2）胃痞病，肝胃不和證。西醫(yī)診斷：（1） 失眠；（2） 慢性胃炎。處方：首烏藤20 g，炒蔓荊子10 g，炒蒺藜10 g，鉤藤10 g，丹參15 g，木香10 g，炒川楝子10 g，大腹皮10 g，砂仁6 g，生甘草6 g，白芷10 g，延胡索10 g。中藥顆粒14劑，每日1劑，開水沖服。

2018年8月13日二診：自訴失眠明顯好轉(zhuǎn)，胃脹好轉(zhuǎn)，大便不暢，小便調(diào)。舌暗紅苔薄黃，脈弦。處方：首烏藤20 g，煅牡蠣30 g，制遠(yuǎn)志10 g，海螵蛸10 g，焦神曲6 g，木香10 g，炒川楝子10 g，大腹皮15 g，砂仁6 g，生甘草6 g，白芷10 g。中藥顆粒14劑，每日1劑，開水沖服。

2018年9月7日三診：自訴復(fù)抄方取藥7劑后，失眠明顯好轉(zhuǎn)，胃脹好轉(zhuǎn)，大便不暢，小便頻數(shù)，納可。舌暗紅苔薄白，脈弦細(xì)。處方：首烏藤20 g，煅牡蠣30 g，制遠(yuǎn)志10 g，海螵蛸10 g，茯苓20 g，木香10 g，炒川楝子10 g，焦白術(shù)15 g，砂仁6 g，白芷10 g，延胡索10 g，金錢草30 g，太子參10 g。中藥顆粒14劑，每日1劑，開水沖服。

按語：患者后未再?gòu)?fù)診，遂電話隨診自訴未再?gòu)?fù)發(fā)。本病案為失眠伴有胃炎的患者。針對(duì)此類失眠患者，王柯教授往往在治療失眠的基礎(chǔ)上，注重胃病的調(diào)理。同時(shí)，該患者又有高血壓病史，故在治療失眠和胃炎的過程中，又兼顧了基礎(chǔ)病的治療。例如，首診中炒蔓荊子、炒蒺藜、鉤藤、丹參之類藥物的應(yīng)用，即是從平肝潛陽(yáng)，活血化瘀的角度治療頭痛病。

本病案思路非常清晰。首先，用首烏藤補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)心安神治療不寐為君藥；其次，炒蔓荊子散肝經(jīng)風(fēng)熱，清利頭目，炒蒺藜、鉤藤平肝陽(yáng)、清肝熱，丹參可活血化瘀、養(yǎng)血安神，三藥配伍共為臣藥，可清熱平肝、養(yǎng)血安神；古人云 “胃不和則臥不安”，故王柯教授用木香、炒川楝子、大腹皮三藥合用行氣止痛，調(diào)理脾胃氣機(jī)，砂仁、生甘草配伍芳香化濕和胃，五藥聯(lián)合共為佐藥，治療肝胃不和之胃痞病，以去除不寐之誘因；白芷、延胡索為使藥，為王珂教授治療各類疼痛的常用藥對(duì)，治療頭痛之兼證；諸藥合用則藥到病除。

3.2 注重心理疏導(dǎo) 負(fù)面心態(tài)和情緒會(huì)加重患者的病情，造成患者身體狀態(tài)的下降，使疾病反復(fù)惡化而不易治愈［5］。這樣不僅影響患者的正常生活，甚至?xí)档突颊叩囊缽男?，從而影響治療的順利?shí)施。中醫(yī)情志治療主要從醫(yī)護(hù)人員的肢體、語言、神態(tài)等方面改善患者情緒，排解患者存在的疑慮和困惑，提升患者治療的積極性和配合度，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，緩解患者負(fù)性情緒體驗(yàn)以及病癥，使患者更加積極的配合治療，有利于患者的早日康復(fù)［6-7］。

王珂教授認(rèn)為，失眠有很大的主觀因素，與患者的心理、情緒、壓力等密切相關(guān)。大多失眠患者伴有或多或少的情志問題。中醫(yī)情志療法是中醫(yī)治療失眠的一個(gè)重要手段。在藥物治療的前提下，輔以心理疏導(dǎo)，往往可以起到事半功倍的效果。因此，王珂教授治療失眠時(shí)，在煅牡蠣、首烏藤、遠(yuǎn)志等藥對(duì)病治療的前提下，往往輔以養(yǎng)血清肝之品，同時(shí)花費(fèi)較多時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。這些都是王珂教授治療失眠能取得較好療效的重要原因。

4 討論

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無端……營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精夜暝?！彼誀I(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的正常運(yùn)行是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。首烏藤、煅牡蠣、炙遠(yuǎn)志聯(lián)合是王珂教授治療不寐的常用藥物組合，配合辨證治療，往往效如桴鼓。

首烏藤為何首烏的莖葉，功能養(yǎng)心安神、通絡(luò)祛風(fēng)，可治失眠、勞傷、多汗、血虛肢體酸痛等癥。張秉成《本草便讀》云其可令人“熟寐”，《藥性集要》云：“治不寐、風(fēng)瘡癩?！薄讹嬈聟ⅰ吩颇堋梆B(yǎng)肝腎，止虛汗，安神催眠?！彼幚硌芯勘砻鳎诪跆倬哂忻黠@的鎮(zhèn)靜催眠作用，對(duì)睡眠時(shí)相的影響與安定基本相似，連續(xù)服用催眠作用增強(qiáng)［8］。首烏藤提取物具有保護(hù)神經(jīng)的作用，其對(duì)小鼠自主活動(dòng)有明顯的抑制作用，其所含的苷類有致眠作用，而大黃素-8-O-β-D-葡萄糖苷改善小鼠睡眠較強(qiáng)，其作用機(jī)制可能與改善線粒體的超微結(jié)構(gòu)和增加Na+-K+-ATPase、Ca2+-Mg2+-ATPase的含量有關(guān)［9-14］。

牡蠣，味咸微寒，歸肝、腎經(jīng)，功能平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚益陰、軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀，可治陰虛陽(yáng)亢所致的心悸失眠、頭暈?zāi)垦?、煩躁不安及耳鳴等癥；煅牡蠣長(zhǎng)于收斂固澀，有止汗、澀精、止帶之功?，F(xiàn)代藥理研究指出，牡蠣中含有多種營(yíng)養(yǎng)成分，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、鎮(zhèn)痛，保肝，增強(qiáng)免疫力的功效［15］。牡蠣能明顯延長(zhǎng)戊巴比妥鈉閾劑量所致的小鼠睡眠時(shí)間，但高溫煅制會(huì)破壞牡蠣的鎮(zhèn)靜作用的成分，進(jìn)一步闡明了牡蠣具有重鎮(zhèn)安神的功效［16］。但王珂教授認(rèn)為教科書中往往強(qiáng)調(diào)煅牡蠣收斂固澀的功效，而在臨床應(yīng)用中其平肝潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神的效果并不遜于生品，生牡蠣的優(yōu)勢(shì)是其軟堅(jiān)散結(jié)的功效，這一觀點(diǎn)跟傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)有一定出入，而李秋艷教授治療失眠時(shí)用的也是煅牡蠣［17］。煅牡蠣為牡蠣的貝殼煅炙而成，具有收斂、制酸的作用，故海鮮過敏或大便干結(jié)、小便不暢的患者均禁用，而伴有多汗或反酸者用煅牡蠣更佳。

遠(yuǎn)志，味苦、辛，溫，歸心、腎、肺經(jīng)，具有交通心腎，安神益智之功，常用于治療心腎不交引起的失眠多夢(mèng)、健忘驚悸、神志恍惚等癥狀［18］。遠(yuǎn)志醋酸乙酯部位提取物對(duì)戊巴比妥鈉閾下催眠劑量的小鼠具有中樞性鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮作用，遠(yuǎn)志可通過與戊巴比妥鈉協(xié)同作用，發(fā)揮對(duì)小鼠中樞神經(jīng)的抑制作用［19］。

國(guó)醫(yī)大師顏正華教授治療不寐的高頻詞藥物組成就有“牡蠣-首烏藤”，其治療不寐用藥的核心組合為龍骨、牡蠣、首烏藤、遠(yuǎn)志、珍珠母、炒酸棗仁、丹參、茯苓等［20-21］。王珂教授認(rèn)為首烏藤養(yǎng)心安神，煅牡蠣平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚益陰，遠(yuǎn)志交通心腎，安神助眠，且首烏藤可以引陰入陽(yáng)，三者相須為用，對(duì)于陰虛陽(yáng)亢所致的失眠療效更佳；首烏藤養(yǎng)心安神，煅牡蠣重鎮(zhèn)安神，遠(yuǎn)志化痰安神，三藥相須為用，安神之力倍增，且三者又具有調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用，對(duì)失眠患者大有裨益。王珂教授往往以此三藥為方基，再根據(jù)兼證進(jìn)行辨證加減用藥治療失眠，每每可建奇功。其中，首烏藤劑量一般用至20 g，煅牡蠣的常用劑量為30 g，遠(yuǎn)志的劑量為10～15 g。

王珂教授認(rèn)為腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足是失眠的一個(gè)重要原因，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的腦的功能有50%與腎虛有關(guān)。腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足引起的失眠，往往伴有頭痛、頭暈等癥狀，從中醫(yī)角度應(yīng)屬于腎氣不足的表現(xiàn)。王珂教授認(rèn)為失眠的病位在心，與肝熱有一定的關(guān)系，血虛則肝熱，對(duì)于失眠患者，除了清肝熱之外，養(yǎng)血也是一個(gè)重要的治法。從王珂教授治療失眠的病案中可以發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)血藥出現(xiàn)機(jī)率很高，尤其在女性患者當(dāng)中應(yīng)用更加廣泛。《靈樞·本神》云：“肝藏血，血攝魂，”張景岳云：“魂之為言，如夢(mèng)寐恍惚，變幻游行之境皆是也，”可見失眠的發(fā)生與肝臟關(guān)系密切。

西醫(yī)診療以“病”為主，中醫(yī)診療以“證”為要。王珂教授雖是中醫(yī)大家，但并不排斥西醫(yī)，反而很注重中西醫(yī)結(jié)合。他認(rèn)為宜將西醫(yī)的生理病理和中醫(yī)的病因病機(jī)有機(jī)結(jié)合，即采用病證結(jié)合的方法診治疾??；從西醫(yī)的角度看，失眠多與神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)，而具有安神、養(yǎng)血柔肝、活血益腎作用的中藥多有調(diào)整神經(jīng)的作用。例如，首烏藤、遠(yuǎn)志、煅牡蠣、珍珠母、炒棗仁、白芷、白芍、鉤藤、當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、丹參、天麻、菟絲子等。