綜合性大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)課程教學(xué)方法探索※

張寧 孫艷妮

（西北大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，陜西 西安 710069）

藥理學(xué)是研究藥物與機體（含病原體）相互作用及作用規(guī)律的一門學(xué)科，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁和紐帶，起到承前啟后的重要作用，既是理論科學(xué)，又是應(yīng)用科學(xué)［1-2］，是中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門重要課程，是藥學(xué)知識領(lǐng)域的核心知識單元。西北大學(xué)作為陜西省省屬綜合性大學(xué)，于1999年設(shè)立中藥學(xué)專業(yè)，隸屬生命科學(xué)學(xué)院，立足生物學(xué)和化學(xué)科學(xué)，結(jié)合綜合性大學(xué)人文知識底蘊，培養(yǎng)具有學(xué)科交叉特點的中藥學(xué)人才。作為綜合性大學(xué)的中藥學(xué)專業(yè)，學(xué)生培養(yǎng)以生物學(xué)和化學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對突出，中醫(yī)藥基礎(chǔ)相對薄弱。在此學(xué)術(shù)環(huán)境下，《藥理學(xué)》課程教學(xué)尚存在一些問題，作者在多年《藥理學(xué)》課程教學(xué)中，結(jié)合我?？陀^實際，不斷探索合理的教學(xué)理念和方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)的問題

1.1 西北大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識薄弱《藥理學(xué)》課程理論性強，知識點密集，涵蓋了生理學(xué)、人體解剖學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)等諸多醫(yī)學(xué)學(xué)科，及藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)等藥學(xué)學(xué)科的內(nèi)容。藥理學(xué)學(xué)科有其嚴密的系統(tǒng)性和邏輯性，大多數(shù)藥理學(xué)知識都以前期的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，同時又緊密聯(lián)系后期的臨床醫(yī)學(xué)課程。藥理學(xué)涉及到的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識比較多，涵蓋知識面寬。然而，我校中藥學(xué)是在綜合性大學(xué)里開設(shè)的專業(yè)，現(xiàn)有的專業(yè)培養(yǎng)方案中涉及的是中藥學(xué)相關(guān)課程，而病理生理學(xué)、病理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)課程并未開設(shè)，這就導(dǎo)致中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程較藥學(xué)學(xué)科內(nèi)容比相對較為薄弱，臨床醫(yī)學(xué)知識缺乏，背景知識陌生，給《藥理學(xué)》課程教學(xué)帶來較大的難度。教師在授課過程中需花大量的時間來介紹許多相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，如何在有限的學(xué)時內(nèi)既融合相關(guān)基礎(chǔ)知識又把《藥理學(xué)》內(nèi)容傳授是需要不斷探索解決的問題之一。

1.2 藥理學(xué)課程知識點多 內(nèi)容抽象 學(xué)生難掌握 《藥理學(xué)》是西北大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)必修課，要求學(xué)生通過基本理論、基本知識的學(xué)習(xí)，掌握藥物的主要作用、作用機制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及其防治，熟悉藥物的分類及相互作用，了解藥物的藥代動力學(xué)特點?！端幚韺W(xué)》涵蓋醫(yī)學(xué)學(xué)科知識與藥學(xué)學(xué)科知識，知識面寬，而且隨著藥物創(chuàng)制的新理論和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，對疾病成因研究的不斷深入，越來越多治療靶點的發(fā)現(xiàn)，更多新型藥物的出現(xiàn)，使得本學(xué)科發(fā)展迅速，課程內(nèi)容更新很快。課程涉及面廣，學(xué)生在學(xué)習(xí)時感到知識點多，內(nèi)容抽象，不易理解，掌握起來比較困難，特別是對醫(yī)學(xué)背景知識薄弱的中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，很難在有限的時間內(nèi)將所涉及的知識融會貫通。其知識體系龐雜，不同內(nèi)容、章節(jié)之間彼此聯(lián)系不多，難于凝練，又與多學(xué)科交叉，知識點多，學(xué)生難于掌握。

1.3 學(xué)生運用知識解決實際問題能力差 在仍以課堂講授為主的大背景下，大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)靠死記硬背，只為應(yīng)付考試，考試結(jié)束后，全部丟到腦后，而且學(xué)生運用所學(xué)知識解決實際問題能力較差。如何改變教學(xué)理念，教會學(xué)生學(xué)習(xí)、思考問題、解決問題，是作者多年不斷探索并在授課過程中試圖解決的問題。

1.4 西北大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)尚未開設(shè)中藥藥理學(xué)課程 《中藥藥理學(xué)》課程是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，運用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中藥與機體相互作用規(guī)律的一門學(xué)科，研究和揭示中藥藥理作用機理和物質(zhì)基礎(chǔ)，是中藥學(xué)專業(yè)的一門重要課程，是其他中醫(yī)藥院校的主干課程，是《藥理學(xué)》課程的延伸，藥理學(xué)為其提供基礎(chǔ)。然而，西北大學(xué)現(xiàn)有的本科培養(yǎng)方案尚未開設(shè)本門課程，只有研究生開設(shè)該門課程。部分學(xué)生考外校研究生，有時會涉及中藥藥理學(xué)的內(nèi)容，學(xué)生時而感到茫然，而西北大學(xué)學(xué)習(xí)藥理學(xué)也是為了解決中藥的某些實際問題，因此如何將中藥藥理學(xué)理念引入《藥理學(xué)》課程，教會學(xué)生運用藥理學(xué)知識思考、解決中藥問題，也是授課過程中努力嘗試的內(nèi)容之一。

2 教學(xué)體會與改革措施

在藥理學(xué)教學(xué)中，結(jié)合實際情況，不斷摸索和嘗試多種教學(xué)方法與手段，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、啟發(fā)學(xué)生主動思維為出發(fā)點，以提高教學(xué)質(zhì)量為目的，進行教學(xué)方法的實踐和改革。

2.1 引發(fā)學(xué)習(xí)興趣 注重科學(xué)素質(zhì)培養(yǎng) 興趣是最好的老師。在教學(xué)中，努力激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生懸念、期待，引起他們的好奇心，提起求知的欲望，引導(dǎo)學(xué)生在課內(nèi)及課外繼續(xù)探尋下去，讓學(xué)生從被動學(xué)習(xí)變成主動學(xué)習(xí)。例如在介紹鎮(zhèn)痛藥嗎啡時，先聯(lián)系鴉片戰(zhàn)爭，同學(xué)們自然想到它的成癮性，提出嗎啡為什么可以成癮，再聯(lián)系局麻藥可以讓痛覺以及其它感覺消失，而嗎啡卻只是讓痛覺消失，其它感覺不消失，這是為什么？在介紹氨基糖苷類抗生素，引出春晚節(jié)目千手觀音中大多數(shù)聾人致聾原因是因這類藥物［3］。

在授課過程中適當介紹藥物的發(fā)現(xiàn)史，培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的人生觀和科學(xué)的科研態(tài)度。藥物最早來源于人類的生活經(jīng)驗及生產(chǎn)實踐，每一種藥物的發(fā)現(xiàn)過程都不平凡，有的飽含了曲折艱辛，有的則充滿著意外驚喜。如弗萊明以科學(xué)家特有的思維和習(xí)慣在不經(jīng)意中偶然發(fā)現(xiàn)了抗菌藥物的鼻祖青霉素G，杜馬克發(fā)現(xiàn)了磺胺類藥物開始了化學(xué)治療時代，而目前在全球廣泛應(yīng)用的陽痿專用藥物偉哥（萬艾可），最初卻是科研人員計劃用來治療心絞痛的硝酸酯類藥物，無奈效果差強人意，卻意外發(fā)現(xiàn)對性功能障礙有良好的作用。適當?shù)刂v述藥物的發(fā)明史，揭示科學(xué)背后所凝結(jié)的歷史、方法、精神，不但能夠加深學(xué)生對藥物的理解和記憶，還能使他們樹立正確的人生觀和科學(xué)的科研態(tài)度。

2.2 改革教學(xué)內(nèi)容 適合專業(yè)特點 藥理學(xué)是運用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識特別是應(yīng)用生理學(xué)、生化學(xué)、微生物和免疫學(xué)等知識研究藥理作用及規(guī)律，是聯(lián)系醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁，課程要求學(xué)生通過基本理論、基本知識的學(xué)習(xí)，掌握藥物的主要作用、作用機制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及其防治，熟悉藥物的分類及相互作用，了解藥物的藥代動力學(xué)特點。課程內(nèi)容涉及面廣，知識量大，而我們中藥學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，因此作者在授課過程中需花大部分時間介紹背景知識，而這些又是理解藥物作用、作用機理的重要內(nèi)容，考慮到有限的課時，我們學(xué)生將來不從事臨床等醫(yī)學(xué)工作，而是從事藥學(xué)領(lǐng)域的工作與科學(xué)研究，因此在不脫離教學(xué)大綱范圍的情況下，有針對性地將授課重點放在代表藥物的作用，尤其是藥物的作用機理，而對于藥理作用、不良反應(yīng)及其臨床應(yīng)用作為了解內(nèi)容介紹。藥物的作用機理決定了藥物的藥理作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)，而且是理解文獻，進行科學(xué)實驗的基礎(chǔ)。

適當引入中藥內(nèi)容，滲透中藥藥理學(xué)內(nèi)涵。如介紹麻黃堿時，聯(lián)系中藥麻黃的功效與現(xiàn)代藥理研究；介紹硫酸鎂時，聯(lián)系中藥芒硝的功效；介紹抗瘧藥，聯(lián)系中藥青蒿等。這種方法不但可加深對所學(xué)知識的理解，還可引導(dǎo)學(xué)生對中藥起效物質(zhì)基礎(chǔ)、作用、作用機理加以了解，教會學(xué)生運用藥理學(xué)知識思考、解決中藥問題。

此外適當介紹國內(nèi)外最新研究成果，尤其是研究思路，這樣可大大拓寬知識的廣度和深度，開拓學(xué)生的創(chuàng)新思維。

2.3 改革教學(xué)方法 注重能力培養(yǎng) 傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主，注重知識灌輸而忽視能力培養(yǎng)。作者積極采用多種教學(xué)方法有機結(jié)合，如把啟發(fā)式、問題式、討論式、小專論等教學(xué)方法有機結(jié)合運用到教學(xué)過程中，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力、觀察能力（發(fā)現(xiàn)問題）、分析能力（分析問題）、思考力（解決問題）、表達力（溝通能力）、團隊協(xié)作能力、創(chuàng)新能力［4］等。

2.3.1 啟發(fā)式教學(xué)法 《藥理學(xué)》知識龐雜，以藥論藥，枯燥難記。作者常用啟發(fā)式教學(xué)，使學(xué)生邏輯推理，舉一反三、觸類旁通。例如講授抗心絞痛藥時，先介紹心絞痛主要病因是心肌供氧與耗氧平衡失調(diào)，進而分析影響供氧與耗氧的因素，引出相應(yīng)治療策略為心肌供氧與耗氧平衡，引導(dǎo)學(xué)生分析抗心絞痛藥可能的作用途徑與機制，然后介紹藥物，看與自己分析的結(jié)果是否一致。由此引導(dǎo)學(xué)生邏輯推理，既訓(xùn)練科學(xué)思維，也利于提高學(xué)習(xí)興趣和主動性，讓學(xué)生在掌握知識同時，鍛煉了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

2.3.2 問題式教學(xué)法 在授課過程中不斷提出能促進學(xué)生思考引起學(xué)生重視的問題［5］，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解。此外，每節(jié)精心準備1～2個問題，教師不給出答案，以引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鍛煉學(xué)生利用所學(xué)知識解決實際問題的能力。如講授利尿藥時，介紹完各類利尿藥的作用機制與效果，提出“如何證明某藥物的利尿作用及作用機理？”介紹藥動學(xué)參數(shù)時，提出“藥物的藥動學(xué)參數(shù)是如何得到的?！?/p>

2.3.3 討論式教學(xué)法 在教學(xué)過程中，選取了個別內(nèi)容合適的章節(jié)作為討論內(nèi)容，如影響藥物作用的因素、有機磷酸酯類中毒的癥狀，將學(xué)生分成小組，每組5～6人，要求學(xué)生根據(jù)之前所學(xué)知識及日常生活常識進行討論，結(jié)束后，由各小組派出代表進行講解，老師以此給出平時成績。這個環(huán)節(jié)主要是鍛煉學(xué)生運用所學(xué)知識分析及解決具體問題的能力，同時鍛煉了表達能力、團隊協(xié)作能力，增加了學(xué)生與學(xué)生間，老師與學(xué)生間的互動。

2.3.4 小專論 在介紹中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥時，學(xué)生普遍感覺內(nèi)容抽象，理解困難。這是因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身就很復(fù)雜，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大。為了增加學(xué)生的感性認識，老師給出題目如“腦的結(jié)構(gòu)與功能”“中樞神經(jīng)的遞質(zhì)與受體”，將學(xué)生分成小組，每組5～6人，要求學(xué)生查閱資料，總結(jié)，制作PPT，各小組派代表上臺輪流講述，并回答教師及其他小組同學(xué)的提問，最終給出成績。在此過程中，學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)、文獻查閱等各種方式收集相關(guān)資料，一方面拓展了知識的深度和廣度，更重要的是學(xué)會了自己如何汲取知識。此外，也有效地鍛煉了學(xué)生的語言組織能力、口頭表達能力及PPT制作能力，并有助于培養(yǎng)同學(xué)們的團隊合作精神。題目可根據(jù)實際情況或熱點問題而給出。一方面要達到教學(xué)目的，一方面讓學(xué)生得到充分而又有效的能力訓(xùn)練。

3 結(jié)語

《藥理學(xué)》教學(xué)是當前醫(yī)學(xué)教育體系中的重點也是重要學(xué)科之一，深化藥理學(xué)教學(xué)改革以促進教學(xué)質(zhì)量提高是當前勢在必行的研究課題。本文對綜合性大學(xué)《藥理學(xué)》教學(xué)存在的問題進行探討，對教學(xué)方法進行改革與探索，目的是改變以教師為主體滿堂灌的教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析及解決問題的能力，提高學(xué)生的創(chuàng)新意識，拓寬學(xué)生的知識面，為今后開展探索性的研究工作積累方法和經(jīng)驗，有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。