偏頭痛的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

童舒雯 李文濤

（1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，上海 200082；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，上海 200071）

偏頭痛作為神經(jīng)內(nèi)科疾病，在臨床非常常見，該疾病發(fā)作持續(xù)時間長，程度一般為中至重度，性質(zhì)多為搏動性，可為單側(cè)疼痛發(fā)病，也有發(fā)為雙側(cè)疼痛，常有伴隨癥狀，如嘔吐、惡心、畏聲、畏光等。偏頭痛在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“厥頭痛”“頭風(fēng)”“頭痛”范疇。偏頭痛患者的生活質(zhì)量多因其反復(fù)發(fā)作，變?yōu)槁灶^痛而下降［1］。偏頭痛的全球患病率高達(dá)15%［2］，其中以女性患者偏多，約為18%，男性患者略少，約為6%［3］。目前西方醫(yī)學(xué)治療偏頭痛只能通過口服藥物來緩解癥狀，并不能根治偏頭痛。目前常用的藥物有非甾體類抗炎藥、巴比妥類藥、阿片類藥、5-羥色胺（5-HT）受體激動劑，緩解期預(yù)防性治療包括鈣通道與β受體阻滯劑、抗抑郁藥、抗癲癇類藥物等等。其中鹽酸氟桂利嗪為第2代哌嗪類鈣離子拮抗劑，較為常用，對于緩解頭痛起效快效果好，并有一定預(yù)防偏頭痛再發(fā)的作用。但患者長期用藥常出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如惡心、腹部不適等，尤其對于老年患者長期應(yīng)用更易出現(xiàn)錐體外系癥狀。

近年來，越來越多研究證實中藥治療偏頭痛效果顯著，且毒副作用小［4］，中醫(yī)治療偏頭痛更具有明顯的優(yōu)勢，并有預(yù)防的作用。針灸療法也是世界認(rèn)可的治療頭痛的有效療法，并且在緩解疼痛方面起效更快，為世人稱頌。筆者對近年來中藥及針灸治療偏頭痛治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為偏頭痛是由多種病因?qū)е?，但不外乎?nèi)感和外傷兩大類。頭為“精明之府”“諸陽之會”，如《張氏醫(yī)通》所云：“六府清陽之氣，五臟精華之血，皆朝會于高巔。天氣所發(fā)六淫之邪，人氣所變五臟之逆，皆能上犯而為災(zāi)害?！彼酝庑翱梢灾苯忧忠u，也可以沿經(jīng)脈循行上犯，導(dǎo)致頭部經(jīng)脈郁阻；除了外邪，尚有內(nèi)傷久病則致正氣虛衰，陰陽失調(diào)，腦部脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，發(fā)為頭痛。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》標(biāo)志著中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成，《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論提出頭痛病位在肝，外感為主要病因，對此理論有多條條文論述。張仲景延續(xù)內(nèi)經(jīng)思想，開創(chuàng)六經(jīng)辨證理論體系，第一次提出了頭痛辨證論治。多采用外用貼敷、按摩、針灸等外治法，而在方藥治療上則相對簡單。孫思邈對頭痛的病因進(jìn)行了補(bǔ)充，加入了內(nèi)傷頭痛，在《千金翼方》和《備急千金要方》多有提及。在治療方面，在張仲景六經(jīng)辨證的《傷寒論》理論基礎(chǔ)上，豐富劑型，發(fā)展了丸類藥及膏類藥，更強(qiáng)調(diào)了針灸治療頭痛中的效果，針、灸、藥同用的治療方法被大力提倡?；镜於酥委燁^痛的診療理論及方法體系。李東垣在六經(jīng)辨證基礎(chǔ)上提出，六經(jīng)均可發(fā)生頭痛，并從癥狀、舌脈及方藥、治法方面進(jìn)行了詳盡的闡述，對頭痛的診療理論進(jìn)行了擴(kuò)充和發(fā)展，促使后世醫(yī)家學(xué)者更深入地探討頭痛的病因病機(jī)、細(xì)化了頭痛的辨證論治、臨床癥狀和脈象、舌苔特征，完善了頭痛的辨證思路。而王肯堂則在李東垣的六經(jīng)頭痛的理論基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出在治療方法上需加入適當(dāng)?shù)囊?jīng)藥物，分經(jīng)論治六經(jīng)頭痛。王清任則形成了瘀血頭痛的理論，開創(chuàng)了活血化瘀法治療頭痛，更進(jìn)一步豐富了頭痛病因病機(jī)的內(nèi)容。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者謝衛(wèi)平等［5］為分析偏頭痛的中醫(yī)病機(jī)，從2013年—2016年進(jìn)行了大樣本、規(guī)范化的臨床觀察，最后得出結(jié)論認(rèn)為，肝腎陰虛，同時伴有痰熱、瘀血，外風(fēng)，其根本為本虛標(biāo)實。陸海芬等［6］認(rèn)為肝氣郁結(jié)則氣的活動異常，升降失序，易生痰，血行不暢則成瘀，從而引起偏頭痛發(fā)生，肝郁日久，氣機(jī)阻滯則氣血虧虛，肝病日久則子病及母，故而肝腎不足，發(fā)展成慢性頭痛，核心病機(jī)為肝郁。所以在治療偏頭痛時，無論急性期、緩解期多從肝經(jīng)入手。急性期以治療痰濕、瘀血為主，結(jié)合疏瀉肝火，行氣止痛，平肝熄風(fēng)等；慢性頭痛則以補(bǔ)益為主，如養(yǎng)血、益氣、并注意先天之腎臟與后天之脾臟的調(diào)理。趙丹等［7］師從于志強(qiáng)教授認(rèn)為偏頭痛的基本病位在肝脾，致病因素多為痰、瘀。王德強(qiáng)［8］認(rèn)為偏頭痛的根本在于脾胃虛弱或脾腎陽虛，復(fù)又外感風(fēng)邪或內(nèi)風(fēng)上犯，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)、氣機(jī)不暢，從而導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生，而肝功能疏泄失調(diào)也與之有關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)家對偏頭痛的病因病機(jī)的分析百家齊放，但均不離肝陰不足的本虛，合并痰、瘀等病理產(chǎn)物的郁阻，或氣機(jī)的阻滯，脈絡(luò)閉阻，清陽不升，不通則痛，不榮則痛。在前人的理論基礎(chǔ)和治療方法指導(dǎo)下，現(xiàn)代各家進(jìn)一步完善既有的頭痛理論，并且不斷補(bǔ)充偏頭痛的治療方法，為偏頭痛提供辨證思路，在辨證分型上更加細(xì)化和清晰，在治療方法上也有不斷創(chuàng)新。

2 治療方法

2.1 中藥治療 任冬冬等［9］選取46例風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛患者，根據(jù)辨證應(yīng)用加味散偏湯治療效果顯著。魏燕飛［10］以疏理肝氣，活血化瘀為治療大法，以芍芎、柴附為君藥，臣以延胡索、郁金、丹參，并配伍蟲類藥，甘草調(diào)和諸藥，根據(jù)證型臨床加減治療偏頭痛，效果明顯。申俊杰［11］以天麻鉤藤飲為主方，根據(jù)辨證加減，疼痛明顯者加川芎、白芷；瘀血頭痛加丹參、赤芍；耳鳴加枸杞子、石菖蒲；頸項痛加葛根；大便干結(jié)加大黃；小便黃加白茅根；睡眠障礙加酸棗仁、合歡花，療效確切。潘穎［12］采用加味桃紅四物湯配合耳針治療偏頭痛，臨床實驗觀察分析結(jié)果，效果較西藥治療更優(yōu)。韓飛［13］自擬頭痛湯，方中含天麻息風(fēng)，柴胡疏肝，川芎、赤芍活血止痛，配以蟲類藥加強(qiáng)祛瘀效果，另加白芥子化痰，葛根升清，牛膝引火下行，草決明清新頭目，使以白芷、甘草，能顯著改善頭痛癥狀，并改善其5-HT、MMP-9和LPA的水平。王長德［14］選取雙側(cè)合谷穴，同時行手法行針治療發(fā)作期偏頭痛，臨床效果明顯。林咸明等［15］選用四關(guān)穴配合膽經(jīng)諸穴，以針刺治療偏頭痛患者，觀察得出在疼痛持續(xù)時間、程度及發(fā)作頻率上均有顯著改善，特別是近期療效優(yōu)勢明顯。顧鴻［16］以針灸配合二十五味珊瑚丸根據(jù)辨證取穴加減，共觀察治療55例偏頭痛患者，患者神經(jīng)-內(nèi)分泌因子得到改善，調(diào)節(jié)腦血流速度，明顯改善偏頭痛癥狀。文國龍［17］自擬頭痛方，以大量蟲類藥活血化瘀，配以黃芪、白術(shù)、大棗補(bǔ)氣益中，再以葛根、茯苓清利濕熱，天麻息風(fēng)，炙甘草調(diào)和諸藥，隨證加減藥物，氣虛重則炙黃芪加量，心煩多夢加酸棗仁、香加皮；血虛加炒白芍；胃痛加制半夏。配合以雙側(cè)手陽明原穴、手太陰之絡(luò)穴針刺，效果明顯。陳倢［18］對中成藥正天丸治療偏頭痛的國內(nèi)外隨機(jī)對照實驗文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析，得出結(jié)論正天丸在治療偏頭痛有明顯聊下效，并根據(jù)系統(tǒng)評價動物實驗表明結(jié)果推測正天丸的作用機(jī)制可能與下調(diào)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)血漿內(nèi)皮素、一氧化氮、降鈣素基因相關(guān)肽含量，提高5-羥色胺含量相關(guān)。李箭［19］選取印堂、太陽兩穴采用三棱針刺絡(luò)放血療法與口服中成藥正天丸進(jìn)行對比，實驗發(fā)現(xiàn)在短期療效上，放血療法顯示了更好的療效，但在長期應(yīng)用上仍建議兩者結(jié)合應(yīng)用。梅淞［20］用隨機(jī)陽性對照的方法以服用通竅活血湯加味為治療組，口服氟桂利嗪膠囊為對照組，經(jīng)統(tǒng)計比較得出結(jié)論，通竅活血湯加味有標(biāo)本兼治的療效，從而得到治療偏頭痛的確切效果。

2.2 偏頭痛的針灸治療 中醫(yī)認(rèn)為頭為諸陽之會、精明之府，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣皆會于頭部。合谷，合，匯也，聚也。谷，兩山之間的空隙也。合谷出于《靈樞·本輸》。別名虎口。屬手陽明大腸經(jīng)。原穴。有通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛的功效，另可清邪熱，解表證。尤擅于清瀉陽明經(jīng)之郁熱，疏通調(diào)節(jié)頭面部的經(jīng)絡(luò)，為治療頭面部各種疾病的重要取穴，《四總穴歌》就有“面口合谷收”。合谷穴位于關(guān)口，又是陽明經(jīng)之原穴，有調(diào)理氣機(jī)，活血調(diào)血，止痛通絡(luò)之效，是調(diào)理人體氣機(jī)之大穴。

張云潔［21］通過翻閱古籍及眾多臨床研究觀察后，分析了合谷穴尤長于治療頭面部疾病的理論基礎(chǔ)，并從解剖學(xué)上闡述了發(fā)病機(jī)制，分析解釋了合谷穴與頭面部感覺特異性聯(lián)系，從理論上證明了“面口合谷收”的臨床應(yīng)用意義。吳媚［22］選雙側(cè)合谷穴配以自擬肝膽宣化湯治療2例以口合不張為伴隨癥狀的偏頭痛患者，起效迅速，且隨訪未再有復(fù)發(fā)。倪承浩［23］以電針刺激合谷配合太沖穴，治療無先兆性偏頭痛患者后，統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)治療效果確切，能明顯減輕頭痛發(fā)生的強(qiáng)度，減少發(fā)作的次數(shù)，其治療效果較口服尼莫地平片治療更優(yōu)且具有一定的預(yù)防效果，治療結(jié)束后隨訪2個月無明顯復(fù)發(fā)。韓健勇［24］在翻閱大批文獻(xiàn)后分析推測，刺激合谷穴時，無論針刺或按摩，同時觀察和比較合谷穴至頭面部的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路，可以發(fā)現(xiàn)這2條通路面部痛覺投射終止區(qū)鄰近甚至重疊，可以發(fā)生一定的會聚，神經(jīng)末梢產(chǎn)生的沖動可以通過通路到達(dá)纖維末梢，并且合谷有鎮(zhèn)痛麻醉、提高痛閾的作用，得出針刺合谷穴可以接觸疼痛，且治療形式多樣，強(qiáng)度高，適應(yīng)廣。江西中醫(yī)學(xué)院經(jīng)絡(luò)感傳研究組［25］發(fā)現(xiàn)并報道一例用電脈沖刺激合谷穴進(jìn)行條件反射的強(qiáng)化過程中，出現(xiàn)全身大面積痛覺消失現(xiàn)象，該研究組通過彈簧測痛棒及鉀離子測痛儀檢查痛閾，同時檢測腦電波，發(fā)現(xiàn)經(jīng)電脈沖刺激合谷穴后痛覺消失具有可重復(fù)性、持續(xù)時間長等特點。楊寶林［26］以60例患者按摩合谷穴與應(yīng)用氟比洛芬酯相對照，觀察刺激合谷穴鎮(zhèn)痛效果后得出結(jié)論，按摩合谷穴具有明顯通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛的功效，提前施治更具鎮(zhèn)痛效應(yīng)，與氟比洛芬酯注射相比更為安全、無毒副作用，且便于推廣。

3 討論與展望

偏頭痛作為神經(jīng)科常見疾病影響著人類的生活質(zhì)量及生命健康。目前，西醫(yī)對偏頭痛的發(fā)病機(jī)制仍沒有統(tǒng)一，而藥物臨床治療效果并不理想，聯(lián)合用藥又存在較多不良反應(yīng)，并有耐藥性、依賴性，復(fù)發(fā)率高，治療效果不佳。中醫(yī)辨證論治的理論體系對偏頭痛的防治顯示出了獨特的優(yōu)勢，不良反應(yīng)小，耐藥性及依賴性低，并可運用中西醫(yī)多種給藥途徑和治療措施。但在臨床上缺乏獨立的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，多參考普通頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床觀察缺乏隨機(jī)大樣本資料。如果能統(tǒng)一中醫(yī)診療、評定標(biāo)準(zhǔn)，在大量實踐資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行大樣本調(diào)查及科學(xué)研究，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，有望使中醫(yī)藥治療偏頭痛的研究和治療水平產(chǎn)生突破性進(jìn)展。