護理學

心房內(nèi)心電圖引導定位技術置入PICC護理問題分析及對策

黃建業(yè)，丁如梅

摘要：目的：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）在國內(nèi)外應用廣泛，作者所在科室許多大手術后的病人不適合術后搬運至放射科進行胸部攝片，而床邊胸片因非立位攝片原因，拍片效果不佳，所以選擇可床邊定位的心房內(nèi)心電圖引導定位技術置管入PICC導管。探討心房內(nèi)心電圖引導定位技術置入PICC導管并發(fā)癥、發(fā)生原因及處理對策。方法：收集了長海醫(yī)院普外科從2009年9月至2013年5月應用心房內(nèi)心電圖引導定位技術置入PICC導管100例，觀察記錄100例應用心房內(nèi)心電圖引導定位技術置入PICC導管過程中，出現(xiàn)的問題，總結原因及處理對策。結果：心房內(nèi)心電圖引導定位技術置入PICC導管100例中，95例順利置管中調(diào)整定位，3例經(jīng)X線攝片定位調(diào)整。結論：使用心房內(nèi)心電圖引導定位技術置入PICC導管其護理問題主要有：置管方式選擇失敗、導管頭端異位無高P波出現(xiàn)、導管頭端過深過淺、靜脈炎、監(jiān)護儀選擇問題。在置管前應做好患者心理護理，減輕患者緊張，避免誘發(fā)心率增快及心律不齊；置管前做好患者心電圖的評估，對于房顫、房撲、心律不齊、心臟植入起博器者、缺乏特異性P波者，應不考慮此種方式置管；置管中無高P波出現(xiàn)，可助手幫助患者完成頸部動作，即轉(zhuǎn)頭低頭位，使頸內(nèi)靜脈形成銳角；多次調(diào)整無效可進行胸部X線攝片，決定“體表手法按壓法”具體體表位置，助手可有目標的按壓異位靜脈的分枝根部；對反復調(diào)整導管位置的患者，置管24 h后，應增加穿刺臂濕熱敷的次數(shù)和時間，防止靜脈炎的發(fā)生。置管護士應有全方位的培訓，包括置管技術、心電圖知識、監(jiān)護儀使用知識，在一定程度上可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。心電圖引導定位置入PICC導管安全可行，對不能搬運的病人優(yōu)勢明顯，經(jīng)多方培訓、技術嫻熟置管護士，可減少并發(fā)癥產(chǎn)生。

來源出版物：護理學雜志, 2014, 29(14): 51-53

入選年份：2016