淺析醫(yī)院成本核算存在的問題與對策

趙 瑩

(新賓滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113200)

1 醫(yī)院成本核算概述

1.1 醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容

醫(yī)院成本核算是指將日常醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各種耗費(fèi)進(jìn)行歸集、分類和分?jǐn)?，?jì)算出相關(guān)總成本及單位成本，并為管理者提供相關(guān)成本信息的一種經(jīng)濟(jì)管理活動，其目的是讓管理者真實(shí)地了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果，并為醫(yī)院決策層提供重要的成本依據(jù)。

醫(yī)院的成本核算按照不同的標(biāo)準(zhǔn)可以進(jìn)行不同的分類，例如按照成本的可控性劃分為可控成本和不可控成本；按照成本核算對象劃分為醫(yī)院總成本、科室成本、項(xiàng)目成本與病種成本；按照成本形態(tài)劃分為固定成本、變動成本和混合成本；按照成本與特定對象關(guān)系可以劃分為直接成本與間接成本等。因此，醫(yī)院成本核算的內(nèi)容具有一定的復(fù)雜性。

1.2 醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的現(xiàn)實(shí)意義

1.2.1 有助于增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭能力

隨著國家經(jīng)濟(jì)水平的迅速發(fā)展，社會各行各業(yè)的競爭越來越激烈，醫(yī)院也無法脫離市場的這種壓力，為了提高自身的競爭能力，醫(yī)院必須在不降低服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療水平、不提高服務(wù)價(jià)格的情況下降低相應(yīng)的醫(yī)療成本。通過完善成本核算工作，可使得資源得到最大化使用，增加自身的競爭水平，實(shí)現(xiàn)利益最大化的目標(biāo)。

1.2.2 有助于落實(shí)醫(yī)院的戰(zhàn)略管理目標(biāo)

當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)正朝著現(xiàn)代化的方向發(fā)展，成本核算的現(xiàn)代化扮演著非常關(guān)鍵的角色，為了降低成本，必須從各個(gè)環(huán)節(jié)入手，減少不必要的支出，優(yōu)化資源分配，節(jié)約的資金可用于培養(yǎng)醫(yī)生的技術(shù)水平，從而更好地服務(wù)于患者。醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)就是不斷強(qiáng)化自己的水平，這樣才能留住更多的患者，讓患者免于醫(yī)療水平的有限而被轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，不僅為患者提供了便利，還為醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)利潤。

1.2.3 有助于滿足醫(yī)療服務(wù)的社會公眾需要

醫(yī)院是為社會提供醫(yī)療服務(wù)的特殊單位，應(yīng)該將以病人為中心作為其宗旨，為了更好地服務(wù)于社會公眾，必須通過相關(guān)成本核算來節(jié)約成本，提高病床的周轉(zhuǎn)率、機(jī)器利用率，通過降低成本來用有限的資源服務(wù)更多的百姓，這樣不僅為患者節(jié)約了費(fèi)用，還能更好地服務(wù)于社會，真正走上可持續(xù)發(fā)展的道路。

2 當(dāng)前醫(yī)院成本核算存在的主要問題

2.1 成本核算意識比較淡薄

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、新技術(shù)的開發(fā)重視程度高，而對醫(yī)院的成本核算往往不夠重視。管理者對病人量關(guān)注較多，而對消耗關(guān)注度不高，職工一般認(rèn)為成本核算只是財(cái)務(wù)部門的工作，與其他部門沒太大關(guān)系，財(cái)務(wù)部門也只是簡單的核算成本、核算績效獎(jiǎng)金等。由于醫(yī)院成本核算范圍是非常廣泛的，僅僅依靠財(cái)務(wù)部門進(jìn)行關(guān)聯(lián)，這種狹隘的成本核算觀念難以實(shí)現(xiàn)預(yù)防監(jiān)督的目標(biāo)。

2.2 成本核算效率不高

目前，大多數(shù)醫(yī)院的數(shù)據(jù)都是采用手工計(jì)算，工作量大而且重復(fù)性強(qiáng)，由于醫(yī)院成本核算涉及面廣，信息采集需要細(xì)致全面，人為計(jì)算會發(fā)生錯(cuò)誤的可能，所以現(xiàn)有的成本核算不僅效率低下而且資源不共享。同時(shí)，由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)各自為政，財(cái)務(wù)會計(jì)的信息系統(tǒng)獨(dú)立于其他部門的系統(tǒng)，沒有一套完整的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，不僅浪費(fèi)人力和信息資源，得出的結(jié)果也會嚴(yán)重失真，不利于成本核算工作的順利開展。

2.3 缺乏完整的成本核算體系

醫(yī)改后有的醫(yī)院仍采用舊的傳統(tǒng)的成本核算方式，沒有與時(shí)俱進(jìn)，沒能結(jié)合自身發(fā)展的需求去適應(yīng)時(shí)代的變革，使成本核算體系還處于不夠完善的階段，體系不夠完整，使成本信息采集不到位，最終影響成本計(jì)算的結(jié)果，結(jié)果跟實(shí)際不吻合，難以從根本上找到降低成本的突破口。

2.4 成本核算方法缺乏科學(xué)性

成本核算雖然不是為了核算獎(jiǎng)金，但也是核算獎(jiǎng)金的重要手段，醫(yī)院各科室存在著較大差異，如果不考慮差異，結(jié)果就很難保證公平合理，有的醫(yī)院只注重經(jīng)濟(jì)效益，不注重全面成本核算，形成高投入的獎(jiǎng)金高，低投入的獎(jiǎng)金低。而且由于醫(yī)院科室和服務(wù)項(xiàng)目具有多樣性，相應(yīng)的核算工作變得煩瑣而復(fù)雜，科室在進(jìn)行核算的時(shí)候只關(guān)注發(fā)生的直接成本，間接成本就變得很難控制和計(jì)算，目前間接成本的分?jǐn)偡椒ㄟ^于陳舊，很難適應(yīng)當(dāng)前的工作情況，計(jì)算出來的結(jié)果不能真正反映各科室的成本，使核算出來的信息缺乏真實(shí)性、有效性，失去了參考意義。

2.5 成本核算崗位設(shè)置不合理

相當(dāng)一部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)處未設(shè)置專門的成本核算崗位，只是由兼職的財(cái)務(wù)人員來核算各個(gè)科室的成本，這樣是不夠全面的，成本核算也不能得到有效的開展，而其他職能科室沒有設(shè)置相關(guān)的成本核算人員，由于工作職責(zé)不明，所以記錄信息也不完整，成本核算工作陷于形式化，沒有得到足夠的重視。

2.6 成本核算人員素質(zhì)不高

醫(yī)院財(cái)務(wù)科工作人員成本核算意識不強(qiáng)，專業(yè)素養(yǎng)不高，缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識和系統(tǒng)的培訓(xùn)，平時(shí)的工作只是簡單的數(shù)據(jù)歸集和整理，有的只有從業(yè)資格證、初級職稱，甚至有的一線財(cái)務(wù)工作者連從業(yè)證都沒有，由于業(yè)務(wù)不精通核算不精準(zhǔn)、分析得不夠全面，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算不到位，整體水平有待提高。

3 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的對策建議

3.1 高度重視全面成本核算工作

隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，醫(yī)院間的競爭也日益加劇，醫(yī)院要想取得更好的效益并得到長足的發(fā)展就必須通過優(yōu)化內(nèi)部管理，提高成本核算水平。醫(yī)院管理層要高度重視成本核算的宣傳，充分認(rèn)識到成本核算的重要性，并將這項(xiàng)工作納入重要日程，加大宣傳力度動員全體員工參與，確保從領(lǐng)導(dǎo)到每位員工都提高成本優(yōu)化和控制意識。只有員工對于科室發(fā)生的每一項(xiàng)成本都加以關(guān)注，各司其職，控制好每一個(gè)成本要素，醫(yī)院的全面成本核算工作才能順利有效地執(zhí)行下去。

3.2 提升醫(yī)院成本核算效率

隨著科學(xué)技術(shù)水平的迅速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)深入到工作和生活的方方面面，醫(yī)院也開始建立信息化系統(tǒng)，并為經(jīng)濟(jì)管理工作帶來了便利，不僅節(jié)省了人力，還提高了工作效率。充分利用信息化技術(shù)可使各項(xiàng)支出更加透明，各部門之間互相聯(lián)通，通過信息共享實(shí)現(xiàn)各種成本全面覆蓋，降低手工核算帶來的誤差，提高財(cái)會核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。充分利用信息化技術(shù)是當(dāng)前醫(yī)院加強(qiáng)成本核算工作的必然要求，可使各項(xiàng)工作規(guī)范化，節(jié)省了寶貴的時(shí)間，使成本核算工作得到了健康的發(fā)展。

3.3 完善醫(yī)院成本核算體系

為了保障成本核算的有效實(shí)施，醫(yī)院需要建立以財(cái)務(wù)部門為中心的各部門相互配合相互協(xié)調(diào)的組織體系，由科室負(fù)責(zé)人安排人員進(jìn)行成本信息的日常采集，定期匯總整理然后報(bào)到財(cái)務(wù)科，最后財(cái)務(wù)科統(tǒng)一核算，并為醫(yī)院管理者提供準(zhǔn)確的決策信息。此外，還需建立完善的成本核算制度，各科室要嚴(yán)格地遵循制度并按照流程進(jìn)行成本的每一個(gè)步驟的計(jì)算，分清責(zé)任，嚴(yán)格要求自己并協(xié)助財(cái)務(wù)科順利完成工作。

3.4 改進(jìn)成本核算方法

要保證成本核算的順利進(jìn)行，醫(yī)院需積極開展全成本核算，醫(yī)院全成本核算是醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院管理的重要工具和手段，首先，醫(yī)院以每個(gè)科室為分支，將醫(yī)療活動中發(fā)生的費(fèi)用能直接計(jì)入科室的直接計(jì)入，無法直接歸集的按照一定的程序進(jìn)行分?jǐn)?，按照四、五級分?jǐn)偡椒ㄟM(jìn)行相應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)，根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)將理論與實(shí)際相結(jié)合，保證每項(xiàng)費(fèi)用都合理分?jǐn)偅⒉粩嗟丶右酝晟?，在?shí)踐中摸索出一套最適合自己的分?jǐn)偭鞒?，充分發(fā)揮全成本核算在醫(yī)院中的應(yīng)用，降低成本及病人費(fèi)用，為醫(yī)院的決策提供重要的依據(jù)。

3.5 科學(xué)合理設(shè)置醫(yī)院成本核算崗位

醫(yī)院成本核算應(yīng)由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)具體的實(shí)施，首先，應(yīng)在財(cái)務(wù)部門設(shè)置成本核算崗位，成本核算人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識來勝任這個(gè)崗位，各個(gè)科室需設(shè)置兼職成本核算員，并進(jìn)行有效的培訓(xùn)，使其能夠正確地進(jìn)行采集和記錄核算工作，進(jìn)而向財(cái)務(wù)部，定期報(bào)送核算信息，財(cái)務(wù)部門根據(jù)報(bào)送的信息進(jìn)行整理并進(jìn)行全成本核算，建立相應(yīng)的成本核算團(tuán)隊(duì)，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷創(chuàng)新，提高業(yè)務(wù)熟練程度和專業(yè)技能，做好事前預(yù)測、事中控制、事后分析，建立健全的人員體系，使成本核算工作越來越正規(guī)化。

3.6 提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能

醫(yī)院需積極引進(jìn)綜合能力強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員，高技術(shù)的財(cái)務(wù)人員對復(fù)雜的成本核算工作具有積極的推進(jìn)作用，在激烈的市場競爭中，彰顯其地位的重要，不僅能出色地完成成本核算工作，并對提高整體管理水平起到了不可或缺的作用，其次，醫(yī)院需定期對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升他們的專業(yè)技能及思想業(yè)務(wù)素質(zhì)。并制訂長效的培養(yǎng)計(jì)劃，學(xué)習(xí)各類先進(jìn)的成本核算管理理念，并對業(yè)務(wù)水平進(jìn)行定期考核，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員不斷提升自己的能力，保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算工作高效的完成。

總之，醫(yī)院進(jìn)行成本核算的目的具有多樣性，一方面需要為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，另一方面又需要最大限度地降低成本費(fèi)用。因此，醫(yī)院應(yīng)該重視成本核算工作中存在的問題，積極研究解決的措施，在提高醫(yī)院綜合競爭實(shí)力的基礎(chǔ)上推動醫(yī)院事業(yè)健康長遠(yuǎn)發(fā)展。