醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題與對策

王晶晶

(赤峰市傳染病防治醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024001)

1 全面預(yù)算管理在醫(yī)院的重要性

全面預(yù)算管理是一種系統(tǒng)的管理模式。一般來說，它主要是利用預(yù)算來合理控制醫(yī)院各部門之間的財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)資源，從而有效地協(xié)調(diào)醫(yī)院既定的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。其中，醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)與內(nèi)部控制的組織實(shí)施是相互關(guān)聯(lián)的，它是由醫(yī)院全體成員共同參與的預(yù)算管理。

1.1 醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源和減少醫(yī)療成本輸出的有效途徑

當(dāng)前，在醫(yī)療環(huán)境不斷變化的背景下，醫(yī)療行業(yè)之間的競爭日益激烈。無論是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，在激烈的醫(yī)療市場競爭中如何脫穎而出，是擺在它們面前的關(guān)鍵問題，面對這種狀況，成本管理和資源配置逐漸演進(jìn)。已成為醫(yī)院生存和發(fā)展的主要障礙。通過采用全面預(yù)算管理模式，不僅能夠幫助醫(yī)院有效地管理成本，合理配置資源，還能夠提高經(jīng)濟(jì)效益，在深化醫(yī)療改革的過程中，醫(yī)院面臨著更大的挑戰(zhàn)。因此，只有充分發(fā)揮成本會(huì)計(jì)的作用，才能合理配置人力資源、物力資源和成本，提高資源利用效率，降低成本產(chǎn)出。

1.2 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的保障

醫(yī)院戰(zhàn)略是醫(yī)院經(jīng)營過程中思想觀念和管理決策的體現(xiàn)，是醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的主要目標(biāo)，醫(yī)院資源配置必須從醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，運(yùn)用多種控制方法，控制與醫(yī)院戰(zhàn)略相分離的各種行為，醫(yī)院全面預(yù)算管理主要是以年度職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院戰(zhàn)略為目標(biāo)進(jìn)行資源配置，通過合理編制現(xiàn)金預(yù)算和資本預(yù)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

1.3 增強(qiáng)醫(yī)院競爭水平的主要方式

對于全面預(yù)算管理，可以從要素組合的角度出發(fā)，提高醫(yī)院競爭水平。醫(yī)院核心競爭力是醫(yī)院內(nèi)知識(shí)、技能和資源的有機(jī)結(jié)合，這些要求的結(jié)合決定了醫(yī)院核心競爭力的高低，全面預(yù)算管理的目的是對醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行管理，它貫穿于醫(yī)院的全過程，因此，醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵要素在醫(yī)療活動(dòng)中，將基于預(yù)算編制、實(shí)施和分析的優(yōu)化組合。這樣才能促進(jìn)醫(yī)院核心競爭力的提升。

2 分析醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題

2.1 缺乏有效的預(yù)算管理體系

在醫(yī)院，預(yù)算管理系統(tǒng)不是簡單的財(cái)務(wù)收支計(jì)算，它不僅需要全面收集各部門的收支數(shù)據(jù)，而且需要在此基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，并提出相應(yīng)的意見。根據(jù)實(shí)際情況，制定詳細(xì)的財(cái)務(wù)預(yù)算方案。首先，預(yù)算管理不清楚各部門之間的職責(zé)劃分，相應(yīng)的目標(biāo)也不明確，預(yù)算管理人員在工作中沒有明確的目標(biāo)，盲目地進(jìn)行預(yù)算工作，使醫(yī)院預(yù)算管理與人文化兩項(xiàng)工作的管理變得毫無意義，因此，預(yù)算管理一個(gè)接一個(gè)，逐漸演變成一個(gè)簡單的預(yù)算，沒有任何作用。其次，現(xiàn)有的預(yù)算管理缺乏完善的監(jiān)督體系，沒有相應(yīng)的監(jiān)督體系和專業(yè)的監(jiān)督部門。在這種形勢下，職工自身的效率和質(zhì)量得不到保證，預(yù)算工作也無法得到有效實(shí)施，最終影響預(yù)算工作的正常實(shí)施。最后，部門和財(cái)務(wù)部門之間缺乏溝通，為了有效地完成預(yù)算管理，不僅要對財(cái)務(wù)部門進(jìn)行全面管理，還要對各部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，現(xiàn)有的預(yù)算管理主要是由財(cái)務(wù)部門單獨(dú)制定和實(shí)施的，他們不完全了解各個(gè)部門，事實(shí)上，預(yù)算是無法解決實(shí)際問題的，在這種情況下，預(yù)算管理缺乏有效性。

2.2 缺少全面的預(yù)算管理意識(shí)

目前，大多數(shù)醫(yī)院只向上級(jí)機(jī)關(guān)申請收費(fèi)，以滿足財(cái)政、衛(wèi)生和資本支出預(yù)算的具體要求。它們不是基于醫(yī)院管理，而是需要準(zhǔn)備一個(gè)全面的收入、成本和費(fèi)用預(yù)算。一般來說，所謂預(yù)算工作，就是財(cái)政部門根據(jù)主管部門的要求在上年年底編制預(yù)算，預(yù)算與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)沒有特別聯(lián)系，預(yù)算編制缺乏全面性，具體工作與預(yù)算相互分離，僅僅依靠財(cái)務(wù)部門的實(shí)施，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏合理性。

2.3 預(yù)算執(zhí)行得不到全面有效的控制

在整個(gè)預(yù)算管理期間，執(zhí)行是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，以往傳統(tǒng)的預(yù)算管理方法難以實(shí)現(xiàn)及時(shí)、有效的控制，預(yù)算的長期變化是隨意發(fā)生的，從而將經(jīng)營業(yè)績與實(shí)際預(yù)算目標(biāo)相分離，比如，醫(yī)院工作人員不嚴(yán)格審查支出，只是認(rèn)為支出項(xiàng)目可以取得良好的效果，只要支出金額在可接受的范圍內(nèi)，那么就會(huì)被批準(zhǔn)、授權(quán)通過，這種管理方式存在諸多弊端，主觀性不高，在一定程度上影響了預(yù)算管理的正常實(shí)施；此外，責(zé)任部門往往不按照預(yù)算安排工作，在發(fā)生問題的時(shí)候，過分強(qiáng)調(diào)政策或經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化等因素，逃避其管理義務(wù)，預(yù)算沒有得到充分控制；另外，預(yù)算管理人員的分配不充分，使得執(zhí)行信息得不到相應(yīng)的反饋，從而在一定程度上降低了預(yù)算的整體控制。

3 醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在問題的解決措施

3.1 建立全面預(yù)算管理體系，明確各部門職責(zé)

醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，主要包括預(yù)算編制、審批、調(diào)整和考核，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理部門是否積極參與是醫(yī)院預(yù)算管理能否準(zhǔn)確實(shí)施的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院首先要建立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職能領(lǐng)導(dǎo)組成的特殊管理機(jī)構(gòu)，并配置專職預(yù)算管理人員，確保預(yù)算工作的有效實(shí)施。

3.2 加強(qiáng)全面預(yù)算管理意識(shí)

醫(yī)院全面預(yù)算是一項(xiàng)比較系統(tǒng)的工程，需要全體職工的參與，提高他們對全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。對于醫(yī)院管理者來說，應(yīng)重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，強(qiáng)化醫(yī)院全面預(yù)算管理的視野，建立健全預(yù)算管理體系，規(guī)范預(yù)算編制、實(shí)施和調(diào)整等環(huán)節(jié)，使各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。積極參與全面預(yù)算管理。此外，有效地宣傳培訓(xùn)預(yù)算管理，利用宣傳材料和研討會(huì)進(jìn)行宣傳，定期對員工進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)全體員工的思想意識(shí)和責(zé)任感。

3.3 對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行全方面管理

為了實(shí)現(xiàn)有效的預(yù)算管理，醫(yī)院必須把預(yù)算的實(shí)施、控制和監(jiān)督納入管理范圍，從而實(shí)現(xiàn)全面管理。

(1)加強(qiáng)執(zhí)法。如果不能強(qiáng)制執(zhí)行，將無法實(shí)施預(yù)算管理。在管理過程中，有必要建立嚴(yán)密性預(yù)算，各部門在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)和相關(guān)工作時(shí)，要做好預(yù)算執(zhí)行工作，根據(jù)預(yù)算目標(biāo)開展活動(dòng)，在整個(gè)執(zhí)行期間，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和參與是實(shí)施的重點(diǎn)。只有把醫(yī)院作為醫(yī)院的重要組成部分，才能全面實(shí)施預(yù)算管理。

(2)合理控制。在預(yù)算執(zhí)行過程中，要有效地比較和分析預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算內(nèi)容，完善超支預(yù)警機(jī)制，找出差異和問題，幫助部門調(diào)整和控制收支，實(shí)現(xiàn)超支預(yù)警、整體預(yù)算目標(biāo)的制定。此外，還必須建立健全成本審批制度，細(xì)化支出項(xiàng)目。對于未列入預(yù)算的項(xiàng)目，不能全部支出，在特殊情況下，必須由預(yù)算委員會(huì)統(tǒng)一批準(zhǔn)。

(3)完善評價(jià)激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)與各責(zé)任部門簽訂客觀責(zé)任書，對預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行評估，預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)定期分析預(yù)算執(zhí)行、控制和監(jiān)督的各個(gè)方面，客觀評價(jià)各部門的經(jīng)營業(yè)為主要依據(jù)，對主管部門創(chuàng)造的增收節(jié)支部分，應(yīng)當(dāng)按照收入或者節(jié)支額給予相應(yīng)比例的獎(jiǎng)勵(lì)定額，由于自身原因造成的損失，應(yīng)根據(jù)超支定額確定，以實(shí)現(xiàn)績效考核的科學(xué)管理。

4 結(jié) 論

總之，分析找出醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題，提出相應(yīng)的對策，對提高醫(yī)院全面預(yù)算控制管理水平，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行具有重要意義。