經(jīng)辦效率提高是醫(yī)保扶貧的關(guān)鍵

□文/ 王 震

醫(yī)療保障脫貧是扶貧攻堅實(shí)現(xiàn)“兩不愁三保障”的重要內(nèi)容。根據(jù)中央部署，醫(yī)療保障部門近年來出臺了諸多措施。在醫(yī)保扶貧的進(jìn)展及取得的成就中，媒體與民眾關(guān)注的焦點(diǎn)多在資金投入以及待遇提升上，其實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平與效率的提高同樣是醫(yī)保扶貧的關(guān)鍵。

醫(yī)保的經(jīng)辦與管理服務(wù)的水平和效率直接關(guān)系著醫(yī)療保障各項待遇的落地，也決定著貧困人口能否以較低成本獲得這些待遇。黨中央、國務(wù)院以及醫(yī)保部門采取了一系列措施提高經(jīng)辦服務(wù)的水平和效率，其中比較重要的包括如下三個方面：

一是醫(yī)療保障管理體制的改革，將分散在不同部門的醫(yī)療保障項目與職能整合到新成立的國家醫(yī)保局。之前農(nóng)村地區(qū)的新農(nóng)合歸口衛(wèi)生行政部門，城鎮(zhèn)居民和職工醫(yī)保歸口到人社部門，醫(yī)療救助歸口民政部門。由于各個歸口管理部門的主管領(lǐng)域及職能都不盡相同，各部門醫(yī)保扶貧有各自的標(biāo)準(zhǔn)、程序。部門分割導(dǎo)致服務(wù)分割，貧困人口要獲得相應(yīng)的保障，就需要跑不同部門、辦不同手續(xù)，耗費(fèi)大量成本。2018年5月，根據(jù)中央部署，新成立的國家醫(yī)保局整合了這三項醫(yī)保制度，理順了醫(yī)保扶貧的管理體制，為經(jīng)辦服務(wù)的效率提升打下基礎(chǔ)。

二是在理順管理體制的基礎(chǔ)上，整合醫(yī)保扶貧資金、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程，簡化經(jīng)辦程序，全面推進(jìn)“一站式”經(jīng)辦與結(jié)算服務(wù)。在分割式服務(wù)流程下，貧困人口需要到不同部門辦理不同手續(xù)，才能獲得來自不同部門的保障待遇。辦理這些手續(xù)不僅需要熟悉各種程序，還要掌握和理解各種政策，這對貧困人口而言都需要付出較高的成本。針對這種情況，醫(yī)保部門大力推進(jìn)“一站式”的經(jīng)辦與結(jié)算服務(wù)，讓貧困人口在“一個窗口”就能獲得不同層次、不同來源的保障待遇。根據(jù)醫(yī)保部門提供的數(shù)據(jù)，目前96%以上的地區(qū)縣域已實(shí)現(xiàn)了貧困人口基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助的“一站式”結(jié)算，下一步將繼續(xù)加大工作力度，爭取實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的全覆蓋。

三是全面實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域直接結(jié)算服務(wù)。改革開放以來，農(nóng)村人口外出就業(yè)、在外長期居住以及跨區(qū)域轉(zhuǎn)診等越來越頻繁，但是我國醫(yī)療保障實(shí)施屬地化管理，還未實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌。此前跨區(qū)域就醫(yī)只能由患者先墊付、再回參保地報銷。針對這種情況，自2009年起醫(yī)療保障部門以及當(dāng)時的新農(nóng)合開始醞釀實(shí)施省內(nèi)跨區(qū)域就醫(yī)的直接結(jié)算。截至2016年多數(shù)省份已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算，新農(nóng)合也在一些省份建立了直接結(jié)算系統(tǒng)。從2016年年底，國家又開始推動和實(shí)施跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。截至2019年6月，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到18962 家，基本上實(shí)現(xiàn)了每個縣都有一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)入網(wǎng)，極大便利了農(nóng)村居民外出務(wù)工，為就業(yè)扶貧提供了保障。

除上述三個方面外，在醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)水平與效率的提升上，醫(yī)保部門還采取了其他措施，比如改善醫(yī)保治理模式、推動治理模式創(chuàng)新；加大監(jiān)管力度，提高基金使用效率；進(jìn)一步推動醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平與效率的提升極大降低了貧困人口獲得醫(yī)療保障的成本，提高了醫(yī)保扶貧資金的使用效率以及扶貧成效。從這個角度，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平與效率的提升，不僅對當(dāng)前扶貧攻堅具有重要的意義，而且也是構(gòu)建醫(yī)保扶貧長效機(jī)制的基礎(chǔ)性工作，其意義不可低估。