新時(shí)代醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)突出“三個(gè)完善”

20年來(lái)，醫(yī)保改革取得了毋庸置疑的歷史性成就，作為醫(yī)保重要組成部分的經(jīng)辦服務(wù)體系同樣取得了顯著進(jìn)步，成為全民醫(yī)保制度的有力支撐。但是，我們也應(yīng)該清醒地看到，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)距離醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展和廣大參保人員的需要，還有一定差距。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系不健全，服務(wù)欠優(yōu)化，成為醫(yī)保領(lǐng)域不平衡不充分發(fā)展的主要表現(xiàn)之一，成為人民享有美好醫(yī)保的短板。因此，新時(shí)代加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)具有極端重要性和現(xiàn)實(shí)緊迫性。筆者認(rèn)為，新時(shí)代醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)突出以下“三個(gè)完善”。

完善經(jīng)辦服務(wù)管理體制

體制是國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位在機(jī)構(gòu)設(shè)置、領(lǐng)導(dǎo)隸屬關(guān)系和管理權(quán)限劃分等方面的體系、制度、方法、形式等的總稱。新時(shí)代醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)要按照事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見(jiàn)和這次黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革的部署要求，進(jìn)一步理順經(jīng)辦服務(wù)的管理體制，明確醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系的公益事業(yè)屬性和職能定位。實(shí)施政事分開(kāi)和管辦分離，把原來(lái)經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的行政職能徹底剝離，完全回歸經(jīng)辦服務(wù)職能，落實(shí)法人治理。

同時(shí)，結(jié)合醫(yī)療保障體制的新變化，適應(yīng)統(tǒng)籌層次提升、戰(zhàn)略購(gòu)買、帶量采購(gòu)、談判議價(jià)、專業(yè)分工等新因素，對(duì)經(jīng)辦服務(wù)體系的管理保持適度集中，以增強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)的效能。整合各類醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和醫(yī)藥價(jià)格經(jīng)辦管理資源，建立統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一機(jī)構(gòu)名稱和部門設(shè)置。適應(yīng)醫(yī)保統(tǒng)籌層次提升，探索在地市級(jí)甚至省級(jí)層面實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)垂直管理。

完善經(jīng)辦服務(wù)運(yùn)行機(jī)制

機(jī)制是指一個(gè)組織、機(jī)構(gòu)內(nèi)各要素之間結(jié)構(gòu)關(guān)系和運(yùn)行方式，是發(fā)揮組織、機(jī)構(gòu)效能的基礎(chǔ)和倍增器。新時(shí)代醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)需要完善四個(gè)方面的運(yùn)行機(jī)制。

一是完善人力資源機(jī)制。要深入調(diào)研和科學(xué)測(cè)算，確定經(jīng)辦服務(wù)系統(tǒng)的合理負(fù)荷比，探索建立人力資源與服務(wù)人次掛鉤，實(shí)行動(dòng)態(tài)配比制，既要提高經(jīng)辦人員的比例，也要提高學(xué)歷結(jié)構(gòu)。

二是完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。為配套經(jīng)辦服務(wù)人力資源實(shí)行動(dòng)態(tài)配比的實(shí)際需要，緩解同級(jí)財(cái)政保障經(jīng)辦運(yùn)行的資金壓力，對(duì)經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)實(shí)行分類保障，編制人員和專項(xiàng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)由統(tǒng)計(jì)財(cái)政預(yù)算安排；探索提取醫(yī)?；鹆兄Ь幫馊藛T和日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

三是探索實(shí)行績(jī)效考核和薪酬激勵(lì)機(jī)制。根據(jù)事業(yè)單位改革指導(dǎo)意見(jiàn)，以完善工資分配激勵(lì)約束機(jī)制為核心，結(jié)合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，體現(xiàn)崗位績(jī)效，探索實(shí)施績(jī)效工資管理。

四是完善“社商合作”機(jī)制。探索建立社會(huì)化機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的委托、購(gòu)買等機(jī)制。

完善經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)是新時(shí)代政府公共服務(wù)的組成部分，是建設(shè)服務(wù)型政府的重要內(nèi)容。新時(shí)期要不斷滿足人民對(duì)美好醫(yī)療保障服務(wù)的需要，醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)就必須實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)型服務(wù)向標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)轉(zhuǎn)變，以標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)和引領(lǐng)，逐步推進(jìn)規(guī)范化和信息化建設(shè)，從而提高醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療保障服務(wù)的需求。要吸取過(guò)去醫(yī)療保障經(jīng)辦的成功經(jīng)驗(yàn)，立足新時(shí)代醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的特點(diǎn)、規(guī)律和要求，加快完善醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)全領(lǐng)域全周期的標(biāo)準(zhǔn)體系。

一是完善基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。主要包括：統(tǒng)一業(yè)務(wù)術(shù)語(yǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障專業(yè)術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化和一致性；統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)場(chǎng)所設(shè)備設(shè)施和標(biāo)志標(biāo)識(shí)；統(tǒng)一主要業(yè)務(wù)規(guī)程，制定全國(guó)相對(duì)統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程總則；統(tǒng)一基金預(yù)算、業(yè)務(wù)檔案、精算支持、科技應(yīng)用等基礎(chǔ)工作，有效提升運(yùn)行和決策水平。

二是完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。建立健全醫(yī)療保障信息化“業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范”。編制使用醫(yī)療保障領(lǐng)域全國(guó)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、耗材等業(yè)務(wù)編碼標(biāo)注，以及網(wǎng)絡(luò)、安全、數(shù)據(jù)交換、運(yùn)行維護(hù)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，形成全國(guó)統(tǒng)一、各地互認(rèn)的“通用語(yǔ)言”，為推進(jìn)醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共建共享打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三是完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)活動(dòng)的人員儀表、語(yǔ)言、態(tài)度和行為，服務(wù)設(shè)施、安全、衛(wèi)生，以及服務(wù)質(zhì)量等，制定醫(yī)療保障服務(wù)總則、經(jīng)辦績(jī)效評(píng)價(jià)規(guī)范、信息披露要求、窗口單位服務(wù)規(guī)范、紀(jì)律要求和文明用語(yǔ)等，形成依據(jù)合理、指標(biāo)完善、方法科學(xué)的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，并將評(píng)價(jià)結(jié)果與激勵(lì)約束有機(jī)結(jié)合。