新形勢下企業(yè)醫(yī)院改革的必要性和模式分析

陸娟

（金昌市中心醫(yī)院，甘肅 金昌737100）

1 醫(yī)院改制的政策背景

1.1 醫(yī)院自身發(fā)展需要進(jìn)行體制機(jī)制變革

在市場經(jīng)濟(jì)體制條件下，企業(yè)醫(yī)院發(fā)展受企業(yè)管理模式不適合衛(wèi)生行業(yè)管理規(guī)律的影響，已無法適應(yīng)飛速發(fā)展的形勢，沒有人、財(cái)、物的經(jīng)營自主權(quán)，經(jīng)費(fèi)渠道除醫(yī)療服務(wù)收入外主要依靠企業(yè)撥款，導(dǎo)致醫(yī)院建設(shè)缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃和明確的發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)院的人事薪酬、專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)、供應(yīng)鏈的管理不同程度地受到了體制機(jī)制的制約，醫(yī)療條件的改善相對滯后、儀器設(shè)備的更新不能滿足學(xué)科建設(shè)發(fā)展的要求，職工積極性不高、危機(jī)意識不強(qiáng)、服務(wù)意識淡薄、無法形成持久的合力，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平難以持續(xù)提高。必須通過“引制”進(jìn)行體制機(jī)制改革，理順和優(yōu)化管理流程，最大限度地釋放和激活內(nèi)生動力；通過“引智”來提升專業(yè)化管理和人才隊(duì)伍與學(xué)科建設(shè)水平；通過“引資”來解決醫(yī)院目前項(xiàng)目建設(shè)、業(yè)務(wù)拓展與延伸所需的資金保障問題，以確保醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級與健康發(fā)展。

1.2 國家對國有企業(yè)醫(yī)院改革改制政策逐步清晰

2016年3月，國務(wù)院為進(jìn)一步深化國有企業(yè)改革，加快剝離國有企業(yè)辦社會職能和解決歷史遺留問題，下發(fā)（國發(fā)[2016]19 號）《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)加快剝離國有企業(yè)辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》?！锻ㄖ芬?018年年底前完成企業(yè)辦醫(yī)療、教育機(jī)構(gòu)的移交、改制或集中管理工作。2017年8月，為推進(jìn)國有企業(yè)辦教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革，國務(wù)院國資委、中央編制辦、教育部、財(cái)政部、人社部和國家衛(wèi)計(jì)委等六部委共同下發(fā)（國資發(fā)改革[2017]134 號）《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》?！吨笇?dǎo)意見》要求對國有企業(yè)辦教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類處理，分類施策，深化改革，2018年年底前基本完成企業(yè)辦教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中管理、改制或移交工作。

2 企業(yè)醫(yī)院體制改革典型模式與分析

目前，企業(yè)醫(yī)院改革的模式大致有以下幾種。

2.1 移交地方管理

鼓勵(lì)國有企業(yè)將與地方政府協(xié)商一致且地方同意接收的企業(yè)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)移交地方管理。采取這種模式的前提是企業(yè)愿意交，地方愿意接，該模式相對醫(yī)院及企業(yè)來講較有利，但取決于當(dāng)?shù)卣呢?cái)政經(jīng)濟(jì)實(shí)力與事業(yè)編制能力。

2.2 有序?qū)嵤╆P(guān)閉撤銷

對運(yùn)營困難，缺乏競爭優(yōu)勢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，予以關(guān)閉撤銷。一些大型的企業(yè)醫(yī)院經(jīng)過多年的發(fā)展，不僅在職工健康、工傷救助、職業(yè)病鑒定、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等方面發(fā)揮著無可替代的作用，更為當(dāng)?shù)厝嗣窦爸苓吶罕姷慕】当＝“l(fā)揮了重要作用，因此，關(guān)閉撤銷會對醫(yī)療資源造成極大浪費(fèi)，同時(shí)會造成群眾就醫(yī)困難，關(guān)閉撤銷不符合客觀實(shí)際情況。

2.3 開展資源整合

支持以健康產(chǎn)業(yè)為主業(yè)的國有企業(yè)或國有資本投資運(yùn)營公司，通過資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、無償劃轉(zhuǎn)、托管等方式，對國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合。河北港口集團(tuán)參照此途徑進(jìn)行醫(yī)院改革，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、大健康產(chǎn)業(yè)作為發(fā)展方向，并將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康產(chǎn)業(yè)作為其主業(yè)之一。河北港口醫(yī)院發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有天然的地理優(yōu)勢和環(huán)境優(yōu)勢，若其他企業(yè)醫(yī)院按此途徑進(jìn)行改革，可操作性比較困難。

2.4 推進(jìn)重組改制

此種模式是按照引入專業(yè)化、有實(shí)力的社會資本，以市場化原則，有序規(guī)范參與國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)重組改制的途徑進(jìn)行企業(yè)醫(yī)院改革。

3 企業(yè)醫(yī)院改制的實(shí)施

3.1 醫(yī)院改制需遵循的原則

堅(jiān)持充分體現(xiàn)員工意愿、保障員工權(quán)益的原則；保持醫(yī)院長期健康可持續(xù)發(fā)展的原則；確保為企業(yè)發(fā)展提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的原則；堅(jiān)持國有資產(chǎn)保值增值的原則；堅(jiān)持合作方充分協(xié)商、合作共贏的原則；保持醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)、業(yè)務(wù)骨干、在崗職工隊(duì)伍穩(wěn)定的原則；保持職工總體薪酬和福利水平穩(wěn)步提升的原則；堅(jiān)持合法依規(guī)操作的原則；嚴(yán)格遵守國有企業(yè)改制、國有產(chǎn)權(quán)管理等有關(guān)規(guī)定，確保改革工作論證科學(xué)、操作規(guī)范、過程透明。

3.2 醫(yī)院改制需關(guān)注的主要問題

第一，確保醫(yī)院職工隊(duì)伍穩(wěn)定。醫(yī)院改制的前提是不能損害職工利益，改制后職工的崗位、收入要有保障，涉及職工身份轉(zhuǎn)換要明確。第二，醫(yī)院性質(zhì)的選擇要慎重。按照國家有關(guān)政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類。國家根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，制定并實(shí)施不同的財(cái)稅、價(jià)格政策，二者皆有利弊。第三，合作方的選擇。必須實(shí)力雄厚、定位清晰、經(jīng)驗(yàn)豐富。

總而言之，企業(yè)醫(yī)院體制改革是一項(xiàng)復(fù)雜、系統(tǒng)的工程，改革的成效不僅僅是由某種改制模式的選擇決定的，它是多個(gè)方面因素共同作用的結(jié)果。企業(yè)醫(yī)院必須及早謀劃、積極推進(jìn)、依策而為，順應(yīng)國企深化改革的發(fā)展要求，才能為改革爭取更多主動權(quán)，在改革過程中尋求長遠(yuǎn)發(fā)展方向。