守正創(chuàng)新 推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展

文/吳 琦

20年醫(yī)保改革發(fā)展實(shí)踐，探索和積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，主要有“五個(gè)堅(jiān)持”。一是堅(jiān)持黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，始終服務(wù)大局。始終將貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于醫(yī)保工作的決策部署作為第一要?jiǎng)?wù)。始終著眼于全面深化改革全局，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，共同推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。二是堅(jiān)持從省情出發(fā)，保障基本需求。立足“人口多、底子薄、不平衡、欠發(fā)達(dá)”的省情，立足保障人民群眾基本醫(yī)療需求，結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定醫(yī)?；I資水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持盡力而為、量力而行。三是堅(jiān)持以人民為中心，回應(yīng)群眾訴求。時(shí)刻關(guān)注人民群眾所思、所盼，積極作為，努力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，合理引導(dǎo)預(yù)期，讓社會(huì)各界理解、支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。四是堅(jiān)持基本制度，強(qiáng)調(diào)責(zé)任分擔(dān)。堅(jiān)持社會(huì)保障的互助共濟(jì)特征和大數(shù)法則原理，實(shí)行第三方付費(fèi)，探索戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)。堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，按照權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則，均衡各方繳費(fèi)負(fù)擔(dān)和費(fèi)用分擔(dān)。五是堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)，實(shí)現(xiàn)蹄疾步穩(wěn)。把握醫(yī)療保障客觀規(guī)律，試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推進(jìn)，把握好各項(xiàng)改革出臺(tái)的時(shí)機(jī)、節(jié)奏和力度，逐步實(shí)現(xiàn)制度從無(wú)到有、覆蓋人群由少到多、保障能力由弱到強(qiáng)。

隨著中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，必然要求醫(yī)療保障由高速度發(fā)展轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展。我認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變，醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)該遵循習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于守正創(chuàng)新的要求，認(rèn)真總結(jié)過(guò)去20年醫(yī)保改革發(fā)展成就和基本經(jīng)驗(yàn)，明確新時(shí)代醫(yī)療保障制度改革發(fā)展方向和目標(biāo)任務(wù)，找準(zhǔn)守正創(chuàng)新的著力點(diǎn)，推動(dòng)中國(guó)特色醫(yī)療保障制度體系高質(zhì)量發(fā)展。

1 四川醫(yī)保20年改革發(fā)展的主要成就

1.1 醫(yī)保治理機(jī)制逐漸成熟

20年間，國(guó)務(wù)院進(jìn)行了5次規(guī)模較大的政府機(jī)構(gòu)改革，醫(yī)保治理格局也發(fā)生了根本性的變化。從最開(kāi)始隸屬于勞動(dòng)保障部門(mén)，到2008年整合到人社部門(mén)，始終都作為社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)分支出現(xiàn)在大眾視野。在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)，我們所說(shuō)的醫(yī)保，其實(shí)只是指醫(yī)療保險(xiǎn)。相對(duì)其他?。ㄊ小^(qū)），四川醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)從上到下都是獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)，不像有些?。ㄊ?、區(qū)）是內(nèi)設(shè)在社保局或社保中心，這為日后獨(dú)立承擔(dān)工作和履行職責(zé)打下了基礎(chǔ)。2018年機(jī)構(gòu)改革后，四川省醫(yī)療保障部門(mén)首次以獨(dú)立的姿態(tài)登上歷史舞臺(tái)，省醫(yī)療保障局為正廳級(jí)省政府直屬機(jī)構(gòu)，市、縣兩級(jí)醫(yī)保局為正局級(jí)政府組成部門(mén)。在省醫(yī)療保障局這個(gè)層面，機(jī)關(guān)設(shè)9個(gè)處（室），相對(duì)國(guó)家醫(yī)保局增設(shè)了醫(yī)保大數(shù)據(jù)處、經(jīng)辦指導(dǎo)處；直屬3個(gè)事業(yè)單位，分別為省醫(yī)療保障事務(wù)中心、省藥械招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)中心、省醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算中心。與此同時(shí)，整合了其他部門(mén)與醫(yī)保相關(guān)的職能職責(zé)，掌握了更多政策工具、基金資金和調(diào)控手段，可以讓我們?cè)谏罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革中發(fā)揮更大作用。雖然還是簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)?！眱蓚€(gè)字，但是內(nèi)涵向縱深拓展了，從醫(yī)療保險(xiǎn)拓展為醫(yī)療保障，從單一險(xiǎn)種拓展為系統(tǒng)保障，從“演配角”到“唱主角”，從被動(dòng)參與到主動(dòng)引領(lǐng)。這一系列變化，是滿足人民群眾對(duì)美好生活向往的重大決策，是做好新時(shí)代醫(yī)保工作的重大探索，同時(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)保治理機(jī)制日臻完善和成熟的標(biāo)志。

1.2 醫(yī)保政策體系加快完善

在過(guò)去的20年間，四川醫(yī)保事業(yè)伴隨著改革大潮，乘風(fēng)破浪，砥礪前行。1999年5月，省政府印發(fā)貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的意見(jiàn)，吹響了四川建立職工醫(yī)保制度的號(hào)角。2003年6月，省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作意見(jiàn)》，探索建立新農(nóng)合管理、籌資、補(bǔ)償、監(jiān)督等機(jī)制。2007年，省政府出臺(tái)關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)，到2009年在全省全面推開(kāi)。2013年，選擇8個(gè)市（州）開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，2014年在全省全面推開(kāi)。2015年，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作的通知》，決定將全省城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度整合為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。2017年，四川全省21個(gè)市（州）又在各省（市、區(qū)）中率先完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度整合，全部建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。同年，在成都開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，在內(nèi)江開(kāi)展生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施試點(diǎn)。

1.3 醫(yī)療保障能力顯著增強(qiáng)

過(guò)去20年，四川醫(yī)療保障覆蓋范圍從小到大、籌資水平從低到高，基金規(guī)模不斷增大、報(bào)銷(xiāo)比例持續(xù)提升。2018年，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)8637萬(wàn)人，覆蓋面超過(guò)98%。統(tǒng)收統(tǒng)支的市級(jí)統(tǒng)籌基本建立，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)性和抗風(fēng)險(xiǎn)能力大大增強(qiáng)。其中，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)1667.67萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)6969.48萬(wàn)人。2018年，全省醫(yī)?；鹗杖?204.04億元，支出926.08億元，當(dāng)期結(jié)余277.96億元。2008年，四川省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別為72.6%、52.4%，至2018年，分別提高8.93個(gè)百分點(diǎn)、26.23個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到81.53%、78.63%。2018年，全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保平均封頂線分別達(dá)到26萬(wàn)元、14.5萬(wàn)元，比2008年分別提高21.21萬(wàn)元、11.95萬(wàn)元。我們始終堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，探索在總額預(yù)算管理前提下的多種復(fù)合式支付方式改革。2012年，在全省啟動(dòng)基本醫(yī)保付費(fèi)總額控制工作。2018年，省政府辦公廳印發(fā)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革實(shí)施方案，在全省全面推開(kāi)按病種付費(fèi)，在5個(gè)市（州）開(kāi)展不同付費(fèi)方式改革試點(diǎn)。我們堅(jiān)持與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，不斷完善住院和門(mén)診醫(yī)保政策，提高了人民群眾醫(yī)療保障水平。

1.4 公共服務(wù)水平逐漸提高

20年來(lái)，參加基本醫(yī)保的人數(shù)和醫(yī)保管理服務(wù)的工作量，相比改革前增加了幾十倍，給我們的公共服務(wù)能力帶來(lái)了嚴(yán)峻考驗(yàn)，對(duì)我們的公共服務(wù)水平提出了更高要求。在這20年間，我們著力完善醫(yī)保公共服務(wù)體系，省、市、縣三級(jí)均單獨(dú)設(shè)立了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按照標(biāo)準(zhǔn)建立懸掛統(tǒng)一外觀標(biāo)識(shí)的辦事服務(wù)大廳，會(huì)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障站（所）為人民群眾就地就近提供醫(yī)保服務(wù)。隨著信息化手段的豐富，過(guò)去我們只能靠人工完成的繳費(fèi)登記、待遇支付、異地報(bào)銷(xiāo)等工作，現(xiàn)在都可以依靠電腦和網(wǎng)絡(luò)來(lái)完成，大大提高了醫(yī)保服務(wù)的便捷性、可及性。2011年，全省各統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，職工醫(yī)保住院、門(mén)診大病、個(gè)人賬戶門(mén)（急）診和居民醫(yī)保住院、門(mén)診即時(shí)結(jié)算綜合覆蓋率達(dá)到90%以上。2014年10月1日，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算省級(jí)平臺(tái)建成運(yùn)行，參保（合）人員在參保地備案后，就可持社會(huì)保障卡在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。2015年，與重慶、新疆、海南等?。ㄊ小^(qū)）相互開(kāi)通跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)，將直接結(jié)算范圍由省內(nèi)擴(kuò)大到省外。2017年，全省21個(gè)市（州）全部接入國(guó)家異地就醫(yī)系統(tǒng)，解決了四川省參保人員跨省異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題。2018年，“四川醫(yī)?！盇PP上線運(yùn)行，全省醫(yī)保信息系統(tǒng)接入省政府政務(wù)服務(wù)一體化平臺(tái)，個(gè)人權(quán)益查詢、異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理；全面開(kāi)通職工醫(yī)保個(gè)人賬戶異地門(mén)診和藥店購(gòu)藥直接結(jié)算服務(wù)，進(jìn)一步提升了醫(yī)保服務(wù)便捷度；按照簡(jiǎn)化備案納入一批、補(bǔ)充證明再納入一批、便捷服務(wù)幫助一批，將外出農(nóng)民工、外來(lái)“雙創(chuàng)”人員納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。截至當(dāng)年底，全省共開(kāi)通普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)920家、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算藥店2865家，省內(nèi)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院1227家、門(mén)診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院271家，跨省異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院754家，全年辦理異地住院結(jié)算45.01萬(wàn)人次，結(jié)算費(fèi)用76.06億元。

20年醫(yī)保改革發(fā)展實(shí)踐，探索和積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，主要有“五個(gè)堅(jiān)持”。

一是堅(jiān)持黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，始終服務(wù)大局。始終將貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于醫(yī)保工作的決策部署作為第一要?jiǎng)?wù)。始終著眼于全面深化改革全局，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，共同推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。

二是堅(jiān)持從省情出發(fā)，保障基本需求。立足“人口多、底子薄、不平衡、欠發(fā)達(dá)”的省情，立足保障人民群眾基本醫(yī)療需求，結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定醫(yī)?；I資水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持盡力而為、量力而行。

三是堅(jiān)持以人民為中心，回應(yīng)群眾訴求。時(shí)刻關(guān)注人民群眾所思、所盼，積極作為，努力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，合理引導(dǎo)預(yù)期，讓社會(huì)各界理解、支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。

四是堅(jiān)持基本制度，強(qiáng)調(diào)責(zé)任分擔(dān)。堅(jiān)持社會(huì)保障的互助共濟(jì)特征和大數(shù)法則原理，實(shí)行第三方付費(fèi)，探索戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)。堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，按照權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則，均衡各方繳費(fèi)負(fù)擔(dān)和費(fèi)用分擔(dān)。

1．2 調(diào)查方法 根據(jù)全國(guó)哮喘防治協(xié)作組制定的統(tǒng)一方案、步驟和問(wèn)卷，采用集中調(diào)查、分散家訪和電話調(diào)查相結(jié)合的方式，首先使用兒童哮喘初篩調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，篩選出可疑哮喘，再進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查，凡有病歷者均核對(duì)病歷，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童填寫(xiě)正式調(diào)查表。

五是堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)，實(shí)現(xiàn)蹄疾步穩(wěn)。把握醫(yī)療保障客觀規(guī)律，試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推進(jìn)，把握好各項(xiàng)改革出臺(tái)的時(shí)機(jī)、節(jié)奏和力度，逐步實(shí)現(xiàn)制度從無(wú)到有、覆蓋人群由少到多、保障能力由弱到強(qiáng)。

2 四川醫(yī)保的新使命新任務(wù)

習(xí)近平同志在黨的十九大報(bào)告中明確提出：“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系。”這為我們開(kāi)展工作指明了方向，提供了基本遵循。結(jié)合四川實(shí)際，我們對(duì)全省當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的醫(yī)療保障重點(diǎn)工作做了安排部署，提出以下“五項(xiàng)任務(wù)”。

2.1 加強(qiáng)信息化建設(shè)

四川省醫(yī)保局成立伊始，就決定將信息化建設(shè)作為“一號(hào)工程”，確定了以建設(shè)全省一體化大數(shù)據(jù)平臺(tái)為目標(biāo)，堅(jiān)持全省統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)、全省統(tǒng)籌推進(jìn)建設(shè)，爭(zhēng)取用2年時(shí)間，基本建成全省一體的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保信息系統(tǒng)一體化、集約化、平臺(tái)化，構(gòu)建全省一體、上下貫通的醫(yī)保信息大格局。

2.2 健全醫(yī)療保障制度體系

一是健全完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，形成合理兼顧各類(lèi)人群的待遇確定和調(diào)整機(jī)制，基本實(shí)現(xiàn)全省政策統(tǒng)一，統(tǒng)籌地區(qū)之間待遇水平大致均衡。二是建立規(guī)范的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。三是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，健全醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定核查和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高重特大疾病醫(yī)療救助水平。四是促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，形成多層次的醫(yī)療保障制度體系。此外，穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?/h3>

抓住收、管、支三個(gè)環(huán)節(jié)，在可持續(xù)上做文章，提高基金的使用效率。一是研究合理劃分政府、用人單位和個(gè)人籌資責(zé)任，科學(xué)確定繳費(fèi)水平，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。二是完善醫(yī)?；鹂傤~控制辦法，落實(shí)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制；推行多元復(fù)合式付費(fèi)方式，創(chuàng)新有效管用的支付方式。三是嚴(yán)格按照《打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹑晷袆?dòng)計(jì)劃（2018-2020）》，持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保行動(dòng)。按照國(guó)家醫(yī)保局部署，組織開(kāi)展基金監(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”國(guó)家試點(diǎn)，積極創(chuàng)造和推廣可復(fù)制、可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建不敢騙、不能騙、不想騙的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

2.4 發(fā)揮資源配置作用

醫(yī)保已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥服務(wù)的最大購(gòu)買(mǎi)方，要發(fā)揮戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)功能，推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，良性循環(huán)。一是堅(jiān)持市場(chǎng)主導(dǎo)、政府調(diào)控、社會(huì)共治相結(jié)合，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。二是按照國(guó)家部署，推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)在全省的擴(kuò)面工作，加快形成市場(chǎng)主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，進(jìn)一步降低參?；颊哂盟幗?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三是完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，合理確定醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。

2.5 不斷完善醫(yī)保服務(wù)體系

一是按照管理向上集中、服務(wù)向下延伸的要求，加強(qiáng)基層經(jīng)辦力量建設(shè)。充分考慮邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾、一老一小群體的需求，將經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向鄉(xiāng)村（社區(qū)）延伸。二是深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革，推動(dòng)醫(yī)保工作與互聯(lián)網(wǎng)深度融合，推動(dòng)基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保、醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)，一窗口辦理，一單制結(jié)算”。三是探索擴(kuò)大區(qū)域性直接結(jié)算的業(yè)務(wù)范圍，今年力爭(zhēng)將西南片區(qū)跨省門(mén)診直接結(jié)算納入國(guó)家級(jí)試點(diǎn)，早日開(kāi)通跨省異地就醫(yī)普通門(mén)診和個(gè)人賬戶藥店購(gòu)藥直接結(jié)算，為開(kāi)通跨省門(mén)診特殊疾病直接結(jié)算等業(yè)務(wù)打下先行先試的基礎(chǔ)。

3 立足現(xiàn)實(shí)，堅(jiān)持守正創(chuàng)新

四川醫(yī)保20年的改革發(fā)展成就和基本經(jīng)驗(yàn)彌足珍貴。但是，發(fā)展不平衡不充分與人民群眾日益增長(zhǎng)的美好生活需要之間的矛盾在醫(yī)療保障領(lǐng)域同樣存在。就四川而言，突出表現(xiàn)在地區(qū)間發(fā)展不平衡、職工醫(yī)保與居民醫(yī)保不平衡、居民醫(yī)保中的城市居民與農(nóng)村居民不平衡、公共服務(wù)中的大城市與邊遠(yuǎn)山區(qū)不平衡等矛盾。這些基本矛盾制約著制度的公平性和可持續(xù)性，馳而不息地解決矛盾，才能不斷增加人民群眾獲得感、幸福感和安全感。解決的辦法離不開(kāi)守正創(chuàng)新。因?yàn)槭卣齽?chuàng)新是推動(dòng)各項(xiàng)工作的辯證法，是破解發(fā)展難題的根本之道。守正，就是要堅(jiān)守醫(yī)保工作的基本原則、制度框架和主要政策，堅(jiān)守基本醫(yī)保的功能定位和責(zé)任邊界，并不斷發(fā)展完善，使基本醫(yī)保制度更有生命力，更加可持續(xù)。對(duì)四川醫(yī)保而言，守正就是堅(jiān)持20年醫(yī)保改革探索積累的基本經(jīng)驗(yàn)，即“五個(gè)堅(jiān)持”。創(chuàng)新，就是要緊扣主題主線，聚焦主責(zé)主業(yè)，抓住主要矛盾，積極推進(jìn)思維理念、政策工具、管理方式、管理手段變革，圓滿完成上述“五項(xiàng)任務(wù)”，推動(dòng)新時(shí)代醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。

守正是創(chuàng)新的前提。醫(yī)療保障的基本原則、基本方針、基本制度是經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是符合醫(yī)療保障發(fā)展的客觀規(guī)律的，不能因時(shí)代的變遷發(fā)生改變。我們講守正，一是堅(jiān)守“廣覆蓋”，利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大數(shù)法則效應(yīng)，發(fā)揮醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)作用。二是堅(jiān)守“?；尽?，建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人民收入水平和各方面承受能力相匹配的籌資和保障機(jī)制，不能過(guò)度保障。三是堅(jiān)守“可持續(xù)”，權(quán)利與義務(wù)對(duì)等，合理劃分政府、用人單位和個(gè)人的籌資責(zé)任，科學(xué)確定繳費(fèi)水平，提高統(tǒng)籌質(zhì)量，量入為出。四是堅(jiān)守“均衡化”，縮小地區(qū)之間政策差異，推動(dòng)醫(yī)保待遇大體一致，聚焦貧困地區(qū)貧困群眾，增強(qiáng)基本醫(yī)療保障能力。五是堅(jiān)守“多層次”，進(jìn)一步完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為兜底的多層次醫(yī)療保障制度。

創(chuàng)新是守正的動(dòng)力。醫(yī)療保障部門(mén)是因機(jī)構(gòu)改革而生的，天生具有創(chuàng)新的基因。只要是為人民群眾謀幸福的事，只要是法律框架內(nèi)允許的事，我們都應(yīng)該大膽嘗試。一是創(chuàng)新體制機(jī)制，實(shí)施全民參保計(jì)劃，更好地解決重復(fù)參保、靈活就業(yè)人員參保問(wèn)題。二是創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)方式，更好地解決醫(yī)保窗口服務(wù)多、上門(mén)服務(wù)少，群眾跑腿多、在線服務(wù)少，便捷化和信息化程度還不高，對(duì)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的采集、挖掘和使用尚未形成體系等問(wèn)題。三是創(chuàng)新醫(yī)保支付方式，發(fā)揮支付方式改革調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的杠桿作用和控制醫(yī)保費(fèi)用的作用，通過(guò)支付方式改革增強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為的內(nèi)生動(dòng)力。四是創(chuàng)新醫(yī)保治理格局，在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中，醫(yī)保不僅要發(fā)揮基礎(chǔ)性作用，更要發(fā)揮好引領(lǐng)帶動(dòng)作用，推進(jìn)“三醫(yī)”融合創(chuàng)新、協(xié)同發(fā)展。在治理主體上，充分調(diào)動(dòng)利益各方積極參與，廣泛匯聚民智，最大激發(fā)民力，形成多方參與、人人盡力的生動(dòng)局面。五是創(chuàng)新醫(yī)療保障制度體系，除了要進(jìn)一步健全多層次、兜底線的制度體系，還要?jiǎng)?chuàng)新發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，并探索向城鄉(xiāng)居民逐漸鋪開(kāi)的新路子。六是創(chuàng)新醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，擴(kuò)大國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍，開(kāi)展高值醫(yī)用耗材整治，加快形成由市場(chǎng)主導(dǎo)的藥品和醫(yī)用耗材市場(chǎng)化價(jià)格形成機(jī)制。七是創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管方式，創(chuàng)新技術(shù)手段，做到早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早處置。

守正與創(chuàng)新是辯證統(tǒng)一的，我們必須“兩手抓，兩手硬”。醫(yī)保改革攻堅(jiān)探索的20年，也是守正創(chuàng)新的20年，我們一代代醫(yī)保人緊緊抓住守正這條主線，蹚出了創(chuàng)新的路子，一步步將醫(yī)保事業(yè)發(fā)展到今天，創(chuàng)造了前所未有的成就。今后，我們?nèi)砸舆^(guò)前輩的接力棒，堅(jiān)持做到守正不渝，創(chuàng)新不止，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的高質(zhì)量發(fā)展勇毅篤行！