陜西省際招標(biāo)采購(gòu)聯(lián)盟的實(shí)踐與思考

邢可利 趙躍虎 周玉能

（陜西省醫(yī)療保障局 西安 710000）

1 陜西省際招采聯(lián)盟運(yùn)行情況

陜西牽頭發(fā)起的15 個(gè)?。▍^(qū)）省際招標(biāo)采購(gòu)聯(lián)盟(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省際招采聯(lián)盟”)是按照平等協(xié)商、共建共享、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互利互惠的原則，由各省(區(qū))自發(fā)組成，充分利用市場(chǎng)規(guī)模和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，共同開(kāi)展采購(gòu)工作的非正式組織。

1.1 省際招采聯(lián)盟的創(chuàng)立

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)用耗材特別是高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)多，品種名稱(chēng)、生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，規(guī)格型號(hào)、材質(zhì)材料更換頻繁，價(jià)格虛高且隨意性較大。各省(區(qū))在招標(biāo)采購(gòu)中，由于高值醫(yī)用耗材管理不規(guī)范、目錄不統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)不明確，涉及企業(yè)和產(chǎn)品數(shù)量多，企業(yè)報(bào)名、信息錄入、資質(zhì)審核等每項(xiàng)工作時(shí)間均不低于2 個(gè)月，需抽調(diào)大量人員參與集中審核，不僅造成重復(fù)性勞動(dòng)，延長(zhǎng)工作周期，還直接推高了醫(yī)用耗材采購(gòu)成本。2016年4月，陜西提出跨省開(kāi)展醫(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)共建共享的設(shè)想，得到了內(nèi)蒙古、四川、寧夏的積極響應(yīng)和支持，4 ?。▍^(qū)）在西安簽署了《醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)共建共享合作協(xié)議》。至此，省際招采聯(lián)盟正式成立。

2018年5月15日，由陜西牽頭，內(nèi)蒙古、四川、寧夏、山西、青海、甘肅、新疆、湖南、黑龍江、遼寧、吉林、貴州、廣西、海南等?。▍^(qū)）參加，分類(lèi)分批啟動(dòng)醫(yī)用耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)的“省際招采聯(lián)盟醫(yī)用耗材采購(gòu)協(xié)同應(yīng)用平臺(tái)”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“應(yīng)用平臺(tái)”)正式上線運(yùn)行。

1.2 省際招采聯(lián)盟目標(biāo)

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。經(jīng)省際招采聯(lián)盟省（區(qū)）協(xié)商，以陜西省數(shù)據(jù)體系為基礎(chǔ)，作為應(yīng)用平臺(tái)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 分工協(xié)作。省際招采聯(lián)盟應(yīng)用平臺(tái)投入運(yùn)營(yíng)后，聯(lián)盟?。▍^(qū)）按照約定，分別按醫(yī)用耗材的大類(lèi)，承擔(dān)一類(lèi)或幾類(lèi)產(chǎn)品的信息維護(hù)工作，并按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)格式上傳至平臺(tái)共享數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.3 數(shù)據(jù)共享。省際招采聯(lián)盟中各?。▍^(qū)）的招采機(jī)構(gòu)均可從應(yīng)用平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)中直接下載產(chǎn)品信息，形成本?。▍^(qū)）采購(gòu)目錄，省去了企業(yè)資格、產(chǎn)品審核階段，直接進(jìn)入議價(jià)環(huán)節(jié)；也可采集應(yīng)用平臺(tái)其它?。▍^(qū)）產(chǎn)品的價(jià)格，直接掛網(wǎng)。通過(guò)數(shù)據(jù)共享，為采購(gòu)主體和投標(biāo)主體節(jié)約時(shí)間和人力成本，提高采購(gòu)工作效率。

1.2.4 結(jié)果互認(rèn)。利用應(yīng)用平臺(tái)開(kāi)發(fā)的各種功能，省際招采聯(lián)盟?。▍^(qū)）實(shí)現(xiàn)多種形式的結(jié)果互認(rèn)。如：可以聯(lián)合招標(biāo)，省際招采聯(lián)盟中各省(區(qū))對(duì)中標(biāo)企業(yè)、產(chǎn)品、價(jià)格統(tǒng)一互認(rèn)；也可聯(lián)合進(jìn)行價(jià)格談判、價(jià)格撮合等活動(dòng)，結(jié)果互認(rèn)，共同執(zhí)行。

1.3 省際招采聯(lián)盟運(yùn)行

1.3.1 應(yīng)用平臺(tái)主要功能。一是信息共享功能。一個(gè)聯(lián)盟?。▍^(qū)）將審核通過(guò)的醫(yī)用耗材企業(yè)、產(chǎn)品信息等基礎(chǔ)信息上傳至應(yīng)用平臺(tái)，其它聯(lián)盟?。▍^(qū)）無(wú)需再進(jìn)行資質(zhì)審核，直接共享使用；相關(guān)企業(yè)也只申報(bào)一次，無(wú)需到每個(gè)聯(lián)盟省（區(qū)）重復(fù)申報(bào)。二是產(chǎn)品查詢(xún)功能。應(yīng)用平臺(tái)提供全方位的模糊查詢(xún)，幫助聯(lián)盟?。▍^(qū)）快速篩選所需的產(chǎn)品信息。三是價(jià)格比對(duì)功能。應(yīng)用平臺(tái)匯總每個(gè)產(chǎn)品在各?。▍^(qū)）的價(jià)格，并對(duì)其中高出平均價(jià)15%以上的價(jià)格進(jìn)行標(biāo)紅處理，使各聯(lián)盟省（區(qū)）的集中采購(gòu)價(jià)格在聯(lián)盟中的排位一目了然。

1.3.2 應(yīng)用平臺(tái)主要特點(diǎn)。一是擁有統(tǒng)一的產(chǎn)品編碼。目前全國(guó)還沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)用耗材產(chǎn)品編碼，應(yīng)用平臺(tái)以中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)的編碼規(guī)則為基礎(chǔ)，為平臺(tái)每一個(gè)產(chǎn)品賦予了唯一的產(chǎn)品編碼，保證了數(shù)據(jù)在聯(lián)盟?。▍^(qū)）順利地傳輸和使用。二是應(yīng)用平臺(tái)數(shù)據(jù)具有權(quán)威性。應(yīng)用平臺(tái)的每一條數(shù)據(jù)都經(jīng)過(guò)了政府部門(mén)的審核，理論上是完全可以信賴(lài)的，聯(lián)盟?。▍^(qū)）可以放心使用。三是時(shí)效性強(qiáng)。相關(guān)企業(yè)為保證產(chǎn)品在聯(lián)盟?。▍^(qū)）的正常交易，必須及時(shí)維護(hù)產(chǎn)品信息，所以應(yīng)用平臺(tái)的產(chǎn)品數(shù)據(jù)能做到實(shí)時(shí)、有效。

1.3.3 應(yīng)用平臺(tái)運(yùn)用。省際招采聯(lián)盟15 個(gè)?。▍^(qū)）簽訂了合作協(xié)議，申請(qǐng)了專(zhuān)有域名，建設(shè)了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，制定了技術(shù)規(guī)范，依托陜西省集采數(shù)據(jù)建成了高值醫(yī)用耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用平臺(tái)能滿足聯(lián)盟?。▍^(qū)）的醫(yī)用耗材和藥品招標(biāo)采購(gòu)需求。

1.4 省際招采聯(lián)盟現(xiàn)狀

隨著其他?。▍^(qū)）的相繼加入，省際招采聯(lián)盟已擴(kuò)大至15 個(gè)?。▍^(qū)），覆蓋國(guó)土面積650 多萬(wàn)平方公里，人口5.17 億，公立醫(yī)院1.3 萬(wàn)多家，病床數(shù)240 多萬(wàn)張，成為國(guó)內(nèi)醫(yī)用耗材領(lǐng)域成員數(shù)量最多、采購(gòu)體量最大的采購(gòu)聯(lián)盟。經(jīng)過(guò)聯(lián)盟各?。▍^(qū)）的共同努力，應(yīng)用平臺(tái)已上線高值醫(yī)用耗材13 大類(lèi)近40 萬(wàn)條數(shù)據(jù)，開(kāi)通了數(shù)據(jù)上傳、下載、企業(yè)產(chǎn)品審核信息查詢(xún)、價(jià)格比對(duì)等應(yīng)用功能，為聯(lián)盟?。▍^(qū)）共享企業(yè)產(chǎn)品信息、節(jié)約集中采購(gòu)成本、提高工作效率、降低醫(yī)用耗材虛高價(jià)格、最終減輕患者醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)，提供了權(quán)威、高效、快捷的信息技術(shù)支持手段。

2 省際招采聯(lián)盟取得的成效

2.1 信息統(tǒng)一

省際招采聯(lián)盟?。▍^(qū)）數(shù)據(jù)共建共享機(jī)制初步形成，為聯(lián)盟省（區(qū)）醫(yī)用耗材采購(gòu)的“五統(tǒng)一”，即采購(gòu)模式統(tǒng)一、企業(yè)信息統(tǒng)一、產(chǎn)品信息統(tǒng)一、產(chǎn)品編碼統(tǒng)一、掛網(wǎng)價(jià)格統(tǒng)一，開(kāi)展跨?。▍^(qū)）價(jià)格聯(lián)動(dòng)和聯(lián)合采購(gòu)奠定了基礎(chǔ)。

2.2 聯(lián)合議價(jià)

省際招采聯(lián)盟不僅在醫(yī)用耗材招采上取得了成效，還在藥品招采上進(jìn)行了探索。國(guó)務(wù)院決定從2018年5月1日起，對(duì)進(jìn)口抗癌藥品實(shí)行零關(guān)稅。國(guó)家醫(yī)療保障局和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展抗癌藥省級(jí)專(zhuān)項(xiàng)集中采購(gòu)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕4 號(hào)），要求各?。▍^(qū)）組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)，盡快將抗癌藥品降稅政策體現(xiàn)在采購(gòu)價(jià)格端，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。按照國(guó)家醫(yī)療保障局開(kāi)展進(jìn)口抗癌藥省級(jí)集中采購(gòu)的要求，省際招采聯(lián)盟利用市場(chǎng)規(guī)模和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，組織聯(lián)盟?。▍^(qū)）對(duì)進(jìn)口抗癌藥進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)、聯(lián)合議價(jià)。為確保議價(jià)成功，聯(lián)盟省（區(qū)）達(dá)成了四項(xiàng)原則，即統(tǒng)一制定議價(jià)政策、統(tǒng)一發(fā)布議價(jià)公告、統(tǒng)一執(zhí)行議價(jià)結(jié)果、統(tǒng)一開(kāi)展對(duì)外宣傳。省際招采聯(lián)盟對(duì)進(jìn)口抗癌藥專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)、議價(jià)成功的47 個(gè)品規(guī)，平均降幅11.3%。按2017年采購(gòu)量測(cè)算，每年節(jié)約資金0.91 億元。對(duì)議價(jià)成功的產(chǎn)品，聯(lián)盟各?。▍^(qū)）同時(shí)掛網(wǎng)執(zhí)行議價(jià)結(jié)果，聯(lián)盟省（區(qū)）各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再與企業(yè)進(jìn)行議價(jià)，自采購(gòu)結(jié)果公布之日起30日內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新的采購(gòu)結(jié)果和價(jià)格。對(duì)議價(jià)不成功的產(chǎn)品和無(wú)特殊原因不參加的產(chǎn)品，聯(lián)盟各?。▍^(qū)）將暫停掛網(wǎng)，由生產(chǎn)企業(yè)與聯(lián)盟各?。▍^(qū)）重新議價(jià)，議價(jià)時(shí)應(yīng)參考聯(lián)盟專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)時(shí)的議價(jià)參考價(jià)格，并將議價(jià)成功的結(jié)果通報(bào)各聯(lián)盟省（區(qū)）。按照這一要求，47 個(gè)品規(guī)以外的產(chǎn)品如果不重新議價(jià)，將退出聯(lián)盟省（區(qū)）市場(chǎng)。省際招采聯(lián)盟組織專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)、聯(lián)合議價(jià)，將單一?。▍^(qū)）采購(gòu)變?yōu)槭‰H區(qū)域聯(lián)合，為降低藥品虛高價(jià)格作了一次積極的探索和有益的嘗試。

2.3 成果共享

2015年8月，陜西省采取制定標(biāo)準(zhǔn)化目錄、分批推進(jìn)、全國(guó)最低價(jià)掛網(wǎng)、醫(yī)院自主議價(jià)、網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)、動(dòng)態(tài)調(diào)整、強(qiáng)化使用監(jiān)管、規(guī)范采購(gòu)使用等辦法，啟動(dòng)了醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)工作。2016年8月，陜西完成了血管介入和骨科植入類(lèi)醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)。2017年底，陜西完成了13 大類(lèi)高值醫(yī)用耗材19596個(gè)有限價(jià)品種、13648 個(gè)無(wú)限價(jià)品種的集中掛網(wǎng)工作。從實(shí)際效果來(lái)看，在陜西歷史最低采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上，平均降幅達(dá)到18%，有91%的品種在全省最低價(jià)的基礎(chǔ)上價(jià)格進(jìn)一步降低，12%的產(chǎn)品降幅超過(guò)50%，有32%的產(chǎn)品降幅超過(guò)30%。2018年，陜西又完成了血管介入和骨科植入類(lèi)醫(yī)用耗材動(dòng)態(tài)調(diào)整，又有3196 個(gè)品種（3196/14336，占22.3%）的價(jià)格進(jìn)一步降低，其中血管介入類(lèi)平均降幅12%，骨科植入類(lèi)平均降幅29.9%。陜西省骨科植入類(lèi)和血管介入類(lèi)高值醫(yī)用耗材的掛網(wǎng)限價(jià)已被聯(lián)盟?。▍^(qū)）實(shí)際參照。

2.4 成效明顯

省際招采聯(lián)盟通過(guò)跨省（區(qū)）動(dòng)態(tài)比價(jià)，擠干藥品、醫(yī)用耗材水分，使藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格大幅降低。從近幾年的實(shí)踐看，省際招采聯(lián)盟取得的成效集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.4.1 夯實(shí)了招采基礎(chǔ)。省際招采聯(lián)盟建立起比較完善的高值耗材、藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，降低了虛高價(jià)格，為政府主管部門(mén)（醫(yī)療保障局）規(guī)范全流程管理奠定了基礎(chǔ)。

2.4.2 改變了招采模式。省際招采聯(lián)盟變一?。▍^(qū)）單打獨(dú)斗為省際區(qū)域聯(lián)合，探索和創(chuàng)建了跨?。▍^(qū)）聯(lián)合議價(jià)采購(gòu)的新模式。

2.4.3 促進(jìn)了政府職能轉(zhuǎn)變。省際招采聯(lián)盟促進(jìn)了政府職能轉(zhuǎn)變，讓主管部門(mén)將精力從采購(gòu)轉(zhuǎn)移到合理使用監(jiān)管上，發(fā)揮更大的管控效能。

2.4.4 降低了企業(yè)成本。對(duì)醫(yī)用耗材、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)來(lái)說(shuō)，招標(biāo)資質(zhì)材料在一個(gè)聯(lián)盟?。▍^(qū)）被審核通過(guò)，其他省（區(qū)）就不需要再報(bào)送，有效地減少了重復(fù)性勞動(dòng)，降低了企業(yè)成本。

3 對(duì)省際招采聯(lián)盟的思考

習(xí)近平總書(shū)記2014年在十八屆中央政治局第15 次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)：“在市場(chǎng)作用和政府作用的問(wèn)題上，要講辯證法、兩點(diǎn)論，‘看不見(jiàn)的手’和‘看得見(jiàn)的手’都要用好，努力形成市場(chǎng)作用和政府作用有機(jī)統(tǒng)一、相互補(bǔ)充、相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)的格局，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展?！币虼?，在工作實(shí)踐中，政府主管部門(mén)（醫(yī)療保障局）要善于運(yùn)用“兩手合力”論，指導(dǎo)省際招采聯(lián)盟做好藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)工作。

通俗地說(shuō)，省際招采聯(lián)盟的作用就是聯(lián)盟省份信息共享，在招采中“抱團(tuán)取暖”，實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)的目的。4月18日，國(guó)家醫(yī)療保障局與上海市人民政府簽署備忘錄，局市合作探索完善醫(yī)藥招采機(jī)制，推進(jìn)平臺(tái)建設(shè)。未來(lái)省際招采聯(lián)盟各?。▍^(qū)）的招采平臺(tái)要主動(dòng)做好與國(guó)家醫(yī)藥招采平臺(tái)的對(duì)接工作，充分利用國(guó)家平臺(tái)的信息資源為省級(jí)招采工作服務(wù)。對(duì)列入《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》的藥品（包括今后要實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一編碼的醫(yī)用耗材），可實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一招采，以實(shí)現(xiàn)效益最大化。

3.1 明確政府主管部門(mén)的職責(zé)定位

在藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)中，政府主管部門(mén)（醫(yī)療保障局）只是擔(dān)任一個(gè)組織者的角色，并不直接參與招標(biāo)采購(gòu)。也就是說(shuō)，政府主管部門(mén)（醫(yī)療保障局）只起建制度、搭平臺(tái)、促對(duì)接的作用，職責(zé)定位是“定規(guī)則、當(dāng)裁判、搞服務(wù)”，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)才是主角。集中采購(gòu)是一種市場(chǎng)交易行為，招采機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循公開(kāi)、公正、公平的原則進(jìn)行，企業(yè)也是自愿參與公平競(jìng)爭(zhēng)，雙方進(jìn)行平等協(xié)商談判議價(jià)，最后按照商業(yè)的契約精神形成交易，簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同。在藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)中，省際招采聯(lián)盟應(yīng)嚴(yán)格遵循這一基本規(guī)則。

3.2 研究建立符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)契約關(guān)系的采購(gòu)制度

在藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)中，只有利用市場(chǎng)化的協(xié)商談判手段而非行政化的強(qiáng)制、管控手段來(lái)處理與醫(yī)藥服務(wù)供方的關(guān)系，才能確保醫(yī)療、醫(yī)藥資源的運(yùn)轉(zhuǎn)合理有效。要堅(jiān)決防止將藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)行為變成行政管制，從而提高醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品進(jìn)入門(mén)檻、增大運(yùn)行費(fèi)用。醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品只要符合藥監(jiān)部門(mén)的準(zhǔn)入條件，招采機(jī)構(gòu)就不應(yīng)將其排除在外。政府主管部門(mén)（醫(yī)療保障局）要研究搭建區(qū)域性醫(yī)藥交易平臺(tái)，讓公立醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)供求雙方通過(guò)交易平臺(tái)按市場(chǎng)規(guī)律競(jìng)買(mǎi)競(jìng)賣(mài)，讓市場(chǎng)形成合理藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格。這是省際招采聯(lián)盟制定藥品、醫(yī)用耗材招采規(guī)則的基礎(chǔ)。

3.3 因地制宜做好省際招采聯(lián)盟?。▍^(qū)）采購(gòu)工作

沒(méi)有量的保證就不會(huì)有價(jià)的降低，這是經(jīng)濟(jì)學(xué)中最基本的常識(shí)，而且通過(guò)帶量采購(gòu)尤其是金額較高的產(chǎn)品可以將價(jià)格壓縮至企業(yè)合理范圍。國(guó)家組織“4+7”藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)就是：帶量采購(gòu)，以量換價(jià)，資金預(yù)付，降低成本。帶量采購(gòu)，以量換價(jià)是發(fā)展趨勢(shì)。作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、用藥量小的?。▍^(qū)）要根據(jù)自身需求，利用省際招采聯(lián)盟優(yōu)勢(shì)，不斷優(yōu)化招采模式，想方設(shè)法爭(zhēng)取在藥品、醫(yī)用耗材招采中的價(jià)格話語(yǔ)權(quán)。

3.4 推動(dòng)普通醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑在應(yīng)用平臺(tái)掛網(wǎng)

對(duì)省際招采聯(lián)盟的運(yùn)行成效要及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，研究改進(jìn)和完善運(yùn)行規(guī)則及招采辦法，結(jié)合聯(lián)盟省(區(qū))實(shí)際做好藥品、醫(yī)用耗材招采工作。2018年11月，陜西省發(fā)布了《普通醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施方案》，提出普通醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑都要掛網(wǎng)采購(gòu)。陜西要將普通醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑最全面的數(shù)據(jù)和全國(guó)最低的掛網(wǎng)價(jià)掌握在自己手中，參照高值醫(yī)用耗材模式將數(shù)據(jù)傳至應(yīng)用平臺(tái)，形成聯(lián)盟?。▍^(qū)）普通醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑的價(jià)格共享機(jī)制，在普通醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑招采領(lǐng)域發(fā)揮引領(lǐng)和示范作用?！?/p>