城市社區(qū)醫(yī)學(xué)徒培養(yǎng)機(jī)制及系統(tǒng)可行性分析

王佳寧，鄒春穎，侯亞娟，周泓宇，王天樞，解云川，翟饒生，李榮銳

（佳木斯大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007）

1 引言

“有啥別有病”，中國(guó)人這句口頭語(yǔ)詼諧地揭示出醫(yī)療和健康在人類生存和發(fā)展中的重要作用。但盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，“看病難”和“看病貴”卻仍像毒瘤一樣植根于中國(guó)這個(gè)超級(jí)人口大國(guó)。部分醫(yī)院醫(yī)生高度緊張的工作壓力導(dǎo)致的嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾、醫(yī)學(xué)生大面積的“就業(yè)難”和“實(shí)習(xí)難”的怪象、民眾嘴上喊著“有啥別有病”，卻“忌醫(yī)”“諱醫(yī)”，長(zhǎng)期地“滿足于”自己的“不健康”或“亞健康”，這些都影響著“健康中國(guó)”宏偉戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。而在城市社區(qū)培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)學(xué)徒，建立一個(gè)從政府到醫(yī)院、到社區(qū)、到家庭的系統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)學(xué)徒培養(yǎng)系統(tǒng)，將以診療為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防為中心的現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)療模式[1]，通過(guò)全科醫(yī)生或者其他各?？漆t(yī)生、實(shí)習(xí)生以及其他醫(yī)護(hù)人員的言傳身教、不斷引導(dǎo)、不斷熏陶，會(huì)使包括青少年兒童在內(nèi)的廣大民眾積極行動(dòng)起來(lái)，有病治病，無(wú)病防病，“見(jiàn)病說(shuō)病”，將健康意識(shí)真正地落到實(shí)處。

2 城市社區(qū)醫(yī)學(xué)徒的涵義特色

社區(qū)醫(yī)學(xué)徒就是指醫(yī)院全科或各?？漆t(yī)生以及醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在社區(qū)內(nèi)培養(yǎng)的醫(yī)療體系外的醫(yī)學(xué)學(xué)徒，可以分為城市社區(qū)醫(yī)學(xué)徒和農(nóng)村社區(qū)醫(yī)學(xué)徒。但因?yàn)檗r(nóng)村地廣人稀，醫(yī)院和醫(yī)生稀少，醫(yī)學(xué)相對(duì)落后，當(dāng)前在農(nóng)村培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)學(xué)徒的前景比較黯淡，不具可行性，所以本研究指的社區(qū)醫(yī)學(xué)徒僅指城市社區(qū)醫(yī)學(xué)徒。顧名思義，城市社區(qū)醫(yī)學(xué)徒就是在醫(yī)院全科或?qū)？漆t(yī)生及其醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在城市社區(qū)內(nèi)培養(yǎng)的醫(yī)療體系外的醫(yī)學(xué)學(xué)徒。該種學(xué)徒是醫(yī)院醫(yī)生和醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生以學(xué)徒制為教育理念，以社區(qū)為依托，通過(guò)定期或不定期地社區(qū)出診、走訪和監(jiān)管，為社區(qū)居民提供科學(xué)衛(wèi)生保健知識(shí)的宣講和其他便民服務(wù)的同時(shí)，發(fā)展出來(lái)的具有較高的醫(yī)學(xué)天賦，愛(ài)好醫(yī)學(xué)，關(guān)愛(ài)自身健康，懂得基本的自我保健常識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，有愛(ài)心和有社會(huì)責(zé)任感的醫(yī)學(xué)院校外學(xué)徒。這種學(xué)徒由醫(yī)生從學(xué)徒定居的社區(qū)內(nèi)選拔，要接受該醫(yī)生（以后稱社區(qū)導(dǎo)師）的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)，不僅幫助社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行日常的診治工作，而且還要向社區(qū)居民宣傳醫(yī)療保健知識(shí)，幫助醫(yī)生監(jiān)管和記錄整個(gè)社區(qū)居民的健康情況，提醒居民強(qiáng)身健體。其中得到社區(qū)居民、社區(qū)導(dǎo)師等認(rèn)可的年齡較小的社區(qū)醫(yī)學(xué)徒可以在特殊政策的照顧下通過(guò)高考進(jìn)入醫(yī)學(xué)院所，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)徒身份向全科醫(yī)生或者專科醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)變。而當(dāng)其獲得一定成就后，其社區(qū)導(dǎo)師可以憑借國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定獲得對(duì)其進(jìn)行早期培養(yǎng)應(yīng)得的那部分人力資本投資收益。所以，不同于傳統(tǒng)的家庭式的醫(yī)學(xué)徒培養(yǎng)制，也不同于現(xiàn)代的集群帶教式的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制，社區(qū)醫(yī)學(xué)徒制將毫無(wú)血緣關(guān)系的導(dǎo)師和學(xué)生的利益高度相關(guān)在一起，甚至將醫(yī)生、學(xué)生以及社區(qū)居民的利益高度相關(guān)在一起，通過(guò)這種高度相關(guān)，促使醫(yī)生愛(ài)學(xué)徒、學(xué)徒愛(ài)居民、居民愛(ài)醫(yī)生的良性循環(huán)機(jī)制。“脫離家庭而又深植于家庭”或許正是社區(qū)醫(yī)學(xué)徒制的優(yōu)勢(shì)與特色所在。

3 城市社區(qū)醫(yī)學(xué)徒的培養(yǎng)機(jī)制

城市社區(qū)醫(yī)學(xué)徒的培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)性工程，涉及多方主體。它主要包括政府、醫(yī)院、各級(jí)各類學(xué)校、醫(yī)生、醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生、社區(qū)青少年兒童和社區(qū)居民等。因?yàn)槠淠壳斑€只是一種理論假想，所以有必要在本研究之后通過(guò)更大量的論證和試點(diǎn)來(lái)檢驗(yàn)其效果。所以前期必須由政府工作人員牽頭，組織醫(yī)院（醫(yī)學(xué)院）管理人員、中小學(xué)管理人員、社區(qū)管理人員、與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的各大線下企業(yè)和線上平臺(tái)企業(yè)管理人員等共聚一起，商討和論證其現(xiàn)實(shí)可行性，然后選擇若干社區(qū)活動(dòng)空間較大、基礎(chǔ)設(shè)施條件較好，但社區(qū)醫(yī)院不夠發(fā)達(dá)的城市社區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，建立社區(qū)醫(yī)學(xué)徒培養(yǎng)系統(tǒng)，制定培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)學(xué)徒的具體措施方法以及章程文件，確定責(zé)權(quán)利主體。具體的創(chuàng)建和運(yùn)行步驟是：

首先，醫(yī)院（醫(yī)學(xué)院）向全院系統(tǒng)公開(kāi)社區(qū)醫(yī)學(xué)徒培養(yǎng)試點(diǎn)的相應(yīng)文件，公開(kāi)選拔或招募自愿參與城市社區(qū)醫(yī)學(xué)徒培養(yǎng)的全科或?qū)？漆t(yī)生若干人擔(dān)任社區(qū)醫(yī)學(xué)徒的導(dǎo)師，即社區(qū)導(dǎo)師，聽(tīng)取和解決這些自愿為社區(qū)服務(wù)的社區(qū)導(dǎo)師的困難和訴求，制定社區(qū)導(dǎo)師施行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)學(xué)徒的具體的步驟和方法。

其次，被選社區(qū)的管理人員布置社區(qū)導(dǎo)師的行醫(yī)和交流場(chǎng)所，督促各大線下企業(yè)和線上平臺(tái)企業(yè)及時(shí)提供社區(qū)導(dǎo)師出診行醫(yī)的基本設(shè)備資料，預(yù)存好必要的醫(yī)療用具和藥品，向社區(qū)居民公布社區(qū)導(dǎo)師出診時(shí)間以及社區(qū)醫(yī)學(xué)徒選拔的消息，迎接社區(qū)導(dǎo)師的到來(lái)。

再次，社區(qū)導(dǎo)師們輪流帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生定期或不定期到所選社區(qū)出診，出診過(guò)程中，社區(qū)內(nèi)感興趣的青少年兒童可以在旁邊安靜的學(xué)習(xí)和觀摩，社區(qū)導(dǎo)師可以根據(jù)長(zhǎng)期的觀察和測(cè)試選出自己中意的社區(qū)醫(yī)學(xué)徒一個(gè)或若干進(jìn)行手把手的培養(yǎng)，為其量身定做相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，鼓勵(lì)其選修中小學(xué)開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)課堂，指導(dǎo)其積極配合實(shí)習(xí)生，一方面做好簡(jiǎn)單的病例記錄、打針抓藥和擦藥包扎工作，一方面跟隨醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生大量走訪社區(qū)居民，了解社區(qū)居民的整體健康情況，建立社區(qū)居民的健康檔案，為接下來(lái)的有針對(duì)性的出診以及可能的課題研究打下基礎(chǔ)。當(dāng)社區(qū)導(dǎo)師和醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生不在社區(qū)的時(shí)候擔(dān)任社區(qū)咨詢師，回答社區(qū)居民的簡(jiǎn)單醫(yī)學(xué)咨詢（社區(qū)醫(yī)學(xué)徒回答不了的情況可以隨時(shí)向?qū)嵙?xí)生匯報(bào)，再由實(shí)習(xí)生向社區(qū)導(dǎo)師匯報(bào)），還要積極宣傳醫(yī)學(xué)常識(shí)，認(rèn)真觀察居民的健康情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病隱患，做好對(duì)社區(qū)居民及時(shí)就醫(yī)的提醒工作。當(dāng)整個(gè)社區(qū)的健康水平通過(guò)社區(qū)導(dǎo)師和社區(qū)醫(yī)學(xué)徒的努力而得到改善或者當(dāng)整個(gè)社區(qū)長(zhǎng)期都處于整體健康的水平的時(shí)候，社區(qū)導(dǎo)師和社區(qū)醫(yī)學(xué)徒可以憑此獲得政府嘉獎(jiǎng)。

最后，當(dāng)社區(qū)醫(yī)學(xué)徒經(jīng)過(guò)若干年的培養(yǎng)并經(jīng)過(guò)社區(qū)導(dǎo)師的考核后，可以憑借社區(qū)導(dǎo)師的推薦參加各級(jí)各類的行醫(yī)資格考試以獲得相應(yīng)的行醫(yī)資格，或直接參加高考進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)（優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)學(xué)徒可以憑借社區(qū)導(dǎo)師的推薦信以及社區(qū)居民的聯(lián)名信向相關(guān)部門申請(qǐng)，以獲得高考分?jǐn)?shù)的降分照顧）。而當(dāng)社區(qū)醫(yī)學(xué)徒獲得一定程度的榮譽(yù)或稱號(hào)以后，其社區(qū)導(dǎo)師不僅可以憑借其導(dǎo)師身份獲得一定的物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，還可以憑借其導(dǎo)師身份從這些榮譽(yù)或稱號(hào)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)利益甚至穩(wěn)定的高收入中獲取一定比例的指導(dǎo)抽成（也可稱為人力資本投資收益或人力股分紅）。這種利益的共享制可以激勵(lì)醫(yī)生們?cè)敢鉅奚约旱男菹r(shí)間為國(guó)家發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)更多醫(yī)學(xué)天才，從而將這種制度不斷地延續(xù)下去，成為可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育機(jī)制。

由此可見(jiàn)，城市社區(qū)醫(yī)學(xué)徒系統(tǒng)既是一個(gè)涉及行政、事業(yè)、企業(yè)多種部門的社會(huì)系統(tǒng)，也是一個(gè)涉及精神和物質(zhì)兩個(gè)層面的醫(yī)療教育系統(tǒng)，絕非一朝一夕完成，也絕非一兩個(gè)人可以完成。因時(shí)間和條件所限，本研究目前無(wú)法通過(guò)大量的試點(diǎn)數(shù)據(jù)給出一個(gè)精準(zhǔn)的系統(tǒng)分析，但是卻可以拋磚引玉，通過(guò)實(shí)地走訪、問(wèn)卷調(diào)查以及理論分析等方式來(lái)了解這一系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)可行性，從學(xué)術(shù)的角度為將來(lái)的試點(diǎn)工作打下微薄的基礎(chǔ)?；诖?，2018年8月至9月，本研究組對(duì)醫(yī)學(xué)背景和非醫(yī)學(xué)背景各約占50%，涵蓋16歲以上及70歲以下年齡段的黑龍江部分城市居民進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷425份，收回有效問(wèn)卷425份。通過(guò)問(wèn)卷分析，發(fā)現(xiàn)在中國(guó)城市建立社區(qū)醫(yī)學(xué)徒培養(yǎng)系統(tǒng)是一個(gè)可行的構(gòu)想。

4 城市社區(qū)醫(yī)學(xué)徒培養(yǎng)系統(tǒng)的可行性分析

4.1 系統(tǒng)供給側(cè)可行性分析

4.1.1 人力條件分析

醫(yī)學(xué)是一個(gè)高度復(fù)雜的學(xué)科，不僅需要人才，還要有大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐機(jī)會(huì)，也就是還要有大量的受研究者或者患者。所以人是建立社區(qū)醫(yī)學(xué)徒的關(guān)鍵，教師、學(xué)生、患者，缺一不可。幸運(yùn)的是，這些條件在人才濟(jì)濟(jì)的人口大國(guó)——中國(guó)完全具備。首先，盡管目前“就醫(yī)難”現(xiàn)象廣泛存在，但還在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，還沒(méi)有找到滿意醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生也大量存在，更不用提大量存在的轉(zhuǎn)行的醫(yī)生、退休在家的醫(yī)生以及在非知名醫(yī)院從業(yè)的醫(yī)生。這些人如果被利用好，都可以成為現(xiàn)實(shí)或潛在的社區(qū)導(dǎo)師，為中國(guó)的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展發(fā)光發(fā)熱。所以只要相應(yīng)的支持和鼓勵(lì)政策制定得當(dāng)，自然會(huì)吸引醫(yī)學(xué)界精英加入到尋找醫(yī)學(xué)界千里馬的事業(yè)中來(lái)。調(diào)查顯示，84%的被調(diào)查對(duì)象在有機(jī)會(huì)的情況下愿意推薦具有醫(yī)學(xué)潛力或天賦的人成為社區(qū)醫(yī)學(xué)徒。其次，醫(yī)生不僅是一個(gè)救死扶傷的職業(yè)，可以給人極高的榮譽(yù)感，而且在當(dāng)前也是一個(gè)地位高收入高的搶手的職業(yè)，令很多家長(zhǎng)和學(xué)生趨之若鶩。所以如果社區(qū)醫(yī)學(xué)徒制度可以被執(zhí)行，不會(huì)缺乏有熱心的學(xué)徒。而且教學(xué)地點(diǎn)就在學(xué)徒居住的社區(qū)，食宿交通都簡(jiǎn)單安全，社區(qū)導(dǎo)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)徒的過(guò)程也相當(dāng)于幫家長(zhǎng)培養(yǎng)孩子的過(guò)程，而且在這個(gè)過(guò)程中還有助于社區(qū)醫(yī)學(xué)徒及其家庭了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，做好自家的衛(wèi)生保健工作，所以即便該醫(yī)學(xué)徒未來(lái)無(wú)法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得進(jìn)展，能成為醫(yī)學(xué)徒對(duì)這些醫(yī)學(xué)徒的家庭來(lái)說(shuō)也是有百利而無(wú)一害。而且中國(guó)的很多城市社區(qū)人口密度很大，孩子相對(duì)較多，假以時(shí)日，從這些孩子中尋找出有醫(yī)學(xué)天賦的學(xué)徒來(lái)也應(yīng)該不是難事。最后，無(wú)論從人口密度來(lái)說(shuō)，還是從日常的衛(wèi)生保健認(rèn)識(shí)來(lái)說(shuō)，中國(guó)都是絕佳的進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐的國(guó)度。大城市的社區(qū)尤其如此。被研究者和患者的大量存在保證了社區(qū)醫(yī)學(xué)徒較多實(shí)踐機(jī)會(huì)的獲得。

4.1.2 財(cái)物條件分析

不考慮傳統(tǒng)中醫(yī)，現(xiàn)在無(wú)論是進(jìn)行中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療都比較復(fù)雜，需要大量的精密儀器的配合。所以成立醫(yī)院非常費(fèi)錢。但是因?yàn)樯鐓^(qū)導(dǎo)師在社區(qū)只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的問(wèn)診聽(tīng)診、指導(dǎo)實(shí)習(xí)生和醫(yī)學(xué)徒開(kāi)藥抓藥以及檢查包扎等，后續(xù)的復(fù)雜的檢查或需要昂貴設(shè)備才能完成的檢查完全可以到附近大醫(yī)院完成，社區(qū)導(dǎo)師只需憑借檢查結(jié)果進(jìn)行最終的診斷，所以無(wú)需在社區(qū)建立豪華的醫(yī)院，購(gòu)買昂貴的醫(yī)療器械。社區(qū)只需要有足夠的空間，并能為社區(qū)導(dǎo)師配備必要的基礎(chǔ)設(shè)備及專業(yè)器械等即可。這些東西無(wú)論是由國(guó)家出資購(gòu)買，還是由社區(qū)或醫(yī)院出資購(gòu)買都不難。更何況還可以號(hào)召社區(qū)居民將家里閑置的資源拿出來(lái)做有益的捐贈(zèng)。所以財(cái)力上是有保障的。

4.1.3 技術(shù)條件分析

除了疑難雜癥需要患者到大醫(yī)院做配套檢查之外，很多小病的診療在基本的問(wèn)診聽(tīng)診之后就可以完成，如何讓患者不出社區(qū)就能抓到藥成為需要解決的問(wèn)題，畢竟以社區(qū)的力量，存放太多的藥品不僅不夠現(xiàn)實(shí)，也存在藥品安全的隱患。所以本研究設(shè)想醫(yī)院可以仿效哈爾濱人民同泰藥店送藥到家的措施來(lái)展開(kāi)醫(yī)院送藥到家的人道主義行為。具體就是，政府組織醫(yī)院和各大線下企業(yè)和線上平臺(tái)提前在社區(qū)做好醫(yī)藥費(fèi)的付款平臺(tái)，在患者預(yù)付完醫(yī)藥費(fèi)以及物流費(fèi)之后，醫(yī)院派車將藥品及時(shí)安全送達(dá)社區(qū)。根據(jù)目前中國(guó)各類支付平臺(tái)以及物流系統(tǒng)的發(fā)展水平，建立這樣的社區(qū)醫(yī)療支付系統(tǒng)并不會(huì)是難事。

4.2 系統(tǒng)需求側(cè)可行性分析

4.2.1 居民訴求分析

從上面的分析可以看出，從供給來(lái)看，社區(qū)醫(yī)學(xué)徒系統(tǒng)的創(chuàng)建有著良好的供給前景，人、財(cái)、物和技術(shù)條件都能得到保障。那么這個(gè)系統(tǒng)是否有著良好的需求前景呢?首先看居民對(duì)社區(qū)醫(yī)學(xué)徒系統(tǒng)的需求。因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)學(xué)徒系統(tǒng)將大醫(yī)院的醫(yī)生“請(qǐng)”到社區(qū)行醫(yī)，這會(huì)極大地方便社區(qū)居民的生活，所以除了少數(shù)注重隱私的社區(qū)居民外，大多數(shù)居民是支持和歡迎的（調(diào)查結(jié)果顯示，88%的被調(diào)查對(duì)象希望在社區(qū)內(nèi)有專屬的健康顧問(wèn)，87%的被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為社區(qū)醫(yī)學(xué)徒的出現(xiàn)會(huì)對(duì)自己日后就診有幫助，77%的被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為社區(qū)醫(yī)學(xué)徒制值得一試）。而對(duì)有志于從醫(yī)的家庭和青少年兒童來(lái)說(shuō)，這一系統(tǒng)更是其未來(lái)成功的一大契機(jī)。

4.2.2 社區(qū)訴求分析

社區(qū)醫(yī)學(xué)徒系統(tǒng)的建立還有利于城市社區(qū)的建設(shè)。自從中國(guó)開(kāi)始重視社區(qū)建設(shè)以來(lái)，很多城市的社區(qū)開(kāi)始進(jìn)行社區(qū)醫(yī)院或文體活動(dòng)中心的建設(shè)。但除了少數(shù)社區(qū)醫(yī)院因?yàn)橘Y金投入充足而得到很大發(fā)展之外，其他很多的社區(qū)因?yàn)橘Y金設(shè)備不到位而無(wú)法吸引到優(yōu)秀的醫(yī)生，最終導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院門庭冷落（調(diào)查結(jié)果顯示，23%被調(diào)查對(duì)象常住的社區(qū)周圍沒(méi)有社區(qū)醫(yī)院或一級(jí)醫(yī)院，17%被調(diào)查對(duì)象不清楚自己常住社區(qū)周圍是否有社區(qū)醫(yī)院或一級(jí)醫(yī)院）。而一些社區(qū)文化活動(dòng)中心也因?yàn)榉N種原因無(wú)法吸引少年兒童以及中青年前去參與，最后簡(jiǎn)單地淪為老年活動(dòng)中心，無(wú)法更好地展現(xiàn)社區(qū)的文化活力。而社區(qū)導(dǎo)師的出現(xiàn)卻可能改善這種現(xiàn)象。為了孩子的未來(lái)著想，一些家長(zhǎng)會(huì)主動(dòng)引導(dǎo)孩子到社區(qū)去觀摩社區(qū)導(dǎo)師的診療過(guò)程，他們自己也會(huì)有些問(wèn)題咨詢社區(qū)導(dǎo)師或?qū)嵙?xí)生。而老年人更加關(guān)注衛(wèi)生健康問(wèn)題，所以他們會(huì)更加積極到社區(qū)活動(dòng)中心參加活動(dòng)。這對(duì)社區(qū)工作和管理人員來(lái)說(shuō)也是值得慶幸的事。社區(qū)導(dǎo)師仿似整個(gè)社區(qū)的家庭醫(yī)生，他幫助社區(qū)工作和管理人員一起，形成一個(gè)以社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)學(xué)徒以及社區(qū)工作管理人員為中心的社區(qū)活動(dòng)群體，這個(gè)群體不僅加強(qiáng)了社區(qū)居民直接的聯(lián)系，而且也豐富了社區(qū)居民的文化生活，并向著“健康社區(qū)”而邁進(jìn)。

4.2.3 醫(yī)院訴求分析

社區(qū)醫(yī)學(xué)徒系統(tǒng)的建立對(duì)醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)也是好事，這些人對(duì)這個(gè)系統(tǒng)也會(huì)有著相應(yīng)的需求。就醫(yī)生來(lái)說(shuō)，脫離常規(guī)的高強(qiáng)度的治療系統(tǒng)，融入社區(qū)居民的日常生活之中，可以加深同患者的情感交流，感覺(jué)自身置身于一種更加健康，更加人性化的醫(yī)患關(guān)系中。醫(yī)院的實(shí)習(xí)生在社區(qū)幫助社區(qū)導(dǎo)師的時(shí)候不僅一樣可以放松身心，而且還可以間接地帶徒弟和得到更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，自豪感會(huì)增加，技能會(huì)提升。而醫(yī)院管理者將優(yōu)秀醫(yī)生“讓渡”給社區(qū)，不僅會(huì)在收獲社區(qū)居民感謝的同時(shí)給提升醫(yī)院的影響力和競(jìng)爭(zhēng)力，而且會(huì)在醫(yī)院送藥物流系統(tǒng)的建設(shè)中為醫(yī)院獲得商業(yè)利益，何樂(lè)而不為？

4.2.4 企業(yè)訴求分析

前面提到，社區(qū)醫(yī)學(xué)徒系統(tǒng)的建立需要建立現(xiàn)代化的社區(qū)醫(yī)療支付系統(tǒng)，不僅如此，還需要建立可以將社區(qū)與社區(qū)導(dǎo)師就職醫(yī)院的現(xiàn)代化職業(yè)溝通系統(tǒng)，使醫(yī)生有比較暢通的討論病情的空間，這無(wú)疑為一些線下的生產(chǎn)企業(yè)和線上的支付平臺(tái)企業(yè)等提供了市場(chǎng)空間。其他人的研究也顯示綜合性醫(yī)院對(duì)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用有較高的需求[2]。如何充分利用已有的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及供需匹配度[3]，如何適應(yīng)智慧貿(mào)易、智慧物流、智慧教育、智慧醫(yī)療的要求，搭建好“醫(yī)企”“醫(yī)校”“醫(yī)政”“醫(yī)社”相互連通、相互促進(jìn)的社區(qū)醫(yī)學(xué)徒系統(tǒng)，不僅反映了時(shí)代對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求，更為廣大高科技企業(yè)提供了前景廣闊的市場(chǎng)空間。

5 結(jié)語(yǔ)

可以發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)學(xué)徒系統(tǒng)是一個(gè)互為供求的關(guān)系復(fù)雜的系統(tǒng)，供給方同時(shí)也可能是需求方，需求方同時(shí)也可能是供給方，具有自我消化、自我發(fā)展的功能。這個(gè)系統(tǒng)的建立與實(shí)現(xiàn)，不僅會(huì)在理論上豐富現(xiàn)代教育制度改革研究，豐富健康人力資本研究，豐富社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)研究，豐富“健康中國(guó)”的制度框架設(shè)計(jì)，在實(shí)踐上也因?yàn)榭梢栽旄Ｉ鐓^(qū)居民，造福青少年兒童，造福醫(yī)生和實(shí)習(xí)生，甚至還可以通過(guò)提升居民整體健康水平而降低衛(wèi)生醫(yī)療保健部門的醫(yī)保資金壓力，從而造福于政府部門。正因?yàn)槠漤槕?yīng)人心，具有現(xiàn)實(shí)可行性，可以預(yù)測(cè)，其在實(shí)踐領(lǐng)域的逐漸試點(diǎn)和展開(kāi)會(huì)得到廣大民眾的支持，成為智慧醫(yī)療發(fā)展進(jìn)程中的重要一環(huán)。