金華市DRGs付費(fèi)的實(shí)踐探索

江小州

（金華市醫(yī)療保障局 金華 321000）

病組點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)（DRGs）是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)付費(fèi)的工具。如何使這一工具本地化，準(zhǔn)確反映本地疾病譜，精準(zhǔn)測(cè)量醫(yī)療消費(fèi)水平，符合臨床治療實(shí)際，建立符合本地DRGs 分組器付費(fèi)系統(tǒng)是醫(yī)保管理部門進(jìn)行“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)需要解決的課題。

2016年7月，金華市在市區(qū)7 家主要醫(yī)院實(shí)施了“病組點(diǎn)數(shù)法”醫(yī)保住院付費(fèi)。通過(guò)統(tǒng)一兩套編碼、標(biāo)化五個(gè)系統(tǒng)、實(shí)施五個(gè)工作機(jī)制，穩(wěn)妥推進(jìn)了DRGs 分組器付費(fèi)系統(tǒng)建設(shè)，構(gòu)建了符合本地“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)的全信息化分組器運(yùn)行系統(tǒng)。

1 金華市實(shí)施DRGs 付費(fèi)的做法

1.1 統(tǒng)一兩套編碼

為了確保醫(yī)院所有病例能分入相應(yīng)病組，金華市根據(jù)分組器工作原理，摸清各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼使用情況，研究確定使用統(tǒng)一編碼。

1.1.1 疾病診斷使用統(tǒng)一編碼

金華市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷編碼均使用《疾病分類與代碼(GB/T14396-2001)》。該標(biāo)準(zhǔn)由原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心組織修訂，編碼等效采用世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》，在4 位I C D-10 標(biāo)準(zhǔn)編碼的基礎(chǔ)上拓展到6 位編碼，一共對(duì)22739 個(gè)疾病進(jìn)行了擴(kuò)展。使用該標(biāo)準(zhǔn)的編碼有利于推進(jìn)疾病分類標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，滿足臨床路徑管理、按病種付費(fèi)、醫(yī)院評(píng)審、重點(diǎn)學(xué)科評(píng)審、傳染病報(bào)告等需要。醫(yī)保結(jié)算庫(kù)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（His）庫(kù)、醫(yī)院病案管理庫(kù)實(shí)現(xiàn)“三庫(kù)”編碼統(tǒng)一，便于醫(yī)院管理、提高分組效能。

1.1.2 手術(shù)治療使用統(tǒng)一編碼

金華市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)編碼均使用北京臨床版ICD9-CM-3，使用統(tǒng)一的手術(shù)編碼有利于同質(zhì)化管理，為同類手術(shù)準(zhǔn)確入組提供有力保障。

1.2 標(biāo)化五個(gè)系統(tǒng)

標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)信息系統(tǒng)是進(jìn)行大數(shù)據(jù)處理的基礎(chǔ)，金華市醫(yī)保局通過(guò)近3年的探索實(shí)踐，與第三方共建，逐步建成了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、透明高效運(yùn)行的5 大信息系統(tǒng)。

1.2.1 病案數(shù)據(jù)上傳系統(tǒng)

根據(jù)分組、醫(yī)院病案管理要求，研發(fā)制定規(guī)范統(tǒng)一的病案首頁(yè)填報(bào)接口。病案數(shù)據(jù)上傳系統(tǒng)主要采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的病案首頁(yè)信息、出院信息、檢查信息、手術(shù)信息。根據(jù)醫(yī)院信息化水平，病案數(shù)據(jù)上傳可分為兩種方式：等級(jí)醫(yī)院信息化開(kāi)發(fā)水平較高，可按標(biāo)準(zhǔn)化接口開(kāi)發(fā)程序，通過(guò)接口方式上傳；基層醫(yī)院信息化開(kāi)發(fā)水平較低，可使用醫(yī)保提供的病案信息填報(bào)系統(tǒng)上傳。目前，全市住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)共196 家，其中通過(guò)接口上傳的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有110 家。

1.2.2 病案校驗(yàn)系統(tǒng)

為了提高病案編碼上傳質(zhì)量，提高分組精準(zhǔn)度，便于分組器正常工作，建立病案校驗(yàn)系統(tǒng)。該系統(tǒng)校驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的診斷編碼、手術(shù)編碼、科室編碼、醫(yī)生編碼是否正確。當(dāng)信息錯(cuò)誤時(shí)，將其反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)修正。

1.2.3 疾病(DRGs)分組器系統(tǒng)

分組器可以進(jìn)行日常分組和月結(jié)分組。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)日完成歸檔住院病例的病案上傳后，次日便可查詢到病例分入相應(yīng)的病組，即日常分組。醫(yī)療機(jī)構(gòu)于當(dāng)月的10日前將上月住院病例的病案上傳完成后，分組器2日內(nèi)即可完成分組，同時(shí)完成分組數(shù)據(jù)的初步審核，第3日醫(yī)療機(jī)構(gòu)可查詢到分組及相關(guān)費(fèi)用結(jié)果，即月結(jié)分組。

1.2.4 分組結(jié)果反饋復(fù)議系統(tǒng)

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)月結(jié)分組初審后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)該系統(tǒng)對(duì)相關(guān)病例的分組結(jié)果進(jìn)行反饋復(fù)議，也可以對(duì)合理治療的費(fèi)用異常病例申請(qǐng)?zhí)夭巫h。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)該系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋的情況進(jìn)行審核。

1.2.5 點(diǎn)數(shù)基金結(jié)算系統(tǒng)

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過(guò)該系統(tǒng)進(jìn)行分組反饋審核、特病單議申請(qǐng)審核、撥付查詢、分組查詢、基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)查詢、成本系數(shù)查詢等操作，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)數(shù)基金結(jié)算。

2 配套實(shí)施五個(gè)工作機(jī)制

在分組工作過(guò)程中，金華市醫(yī)保局邊探索、邊實(shí)踐，逐步建立各種長(zhǎng)效機(jī)制，使分組工作穩(wěn)步推進(jìn)，確保分組器付費(fèi)系統(tǒng)高效運(yùn)行。

2.1 協(xié)商談判機(jī)制

一是住院醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)率談判。醫(yī)保、衛(wèi)健、財(cái)政等部門共同協(xié)商談判住院醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)率。金華市區(qū)2016、2017、2018年住院醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)率分別為7.5%、7%、7%，如存在對(duì)醫(yī)保政策調(diào)整、重大公衛(wèi)事件等因素，可合理追加預(yù)算基金。如2017年，金華市36 個(gè)談判用藥納入醫(yī)保目錄，因此追加了預(yù)算基金600 余萬(wàn)元。

二是分組結(jié)果談判。分組結(jié)果既要符合臨床治療實(shí)際又要符合統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，需要醫(yī)院、醫(yī)生參與到分組過(guò)程中來(lái)，對(duì)分組器知識(shí)庫(kù)進(jìn)行修改完善，確保分組的準(zhǔn)確性。2016年7月金華市在市區(qū)7 家主要醫(yī)院試點(diǎn)的分組器，分析了試點(diǎn)前18 個(gè)月21 萬(wàn)條住院醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、病案數(shù)據(jù)，歷經(jīng)5 次與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商談判，花費(fèi)6個(gè)月的時(shí)間，最終確定595 個(gè)病組。經(jīng)過(guò)1年的運(yùn)行，2017年對(duì)日常運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的分組不夠精細(xì)的方面進(jìn)行總結(jié)完善，并結(jié)合30 個(gè)月35 萬(wàn)條大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最后協(xié)商談判確定628 個(gè)病組。2018年對(duì)全市120萬(wàn)條數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，與各縣（市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了3 輪協(xié)商談判，最后全市確定為634 個(gè)病組。通過(guò)建立協(xié)商談判機(jī)制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，促進(jìn)了分組器精細(xì)化，使分組器更加穩(wěn)健運(yùn)行。

2.2 點(diǎn)數(shù)調(diào)整機(jī)制

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入?yún)^(qū)域新技術(shù)（指在金華市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)展、金華市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開(kāi)展的技術(shù)）治療疾病所需的費(fèi)用，由醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行認(rèn)證，確定最終開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)所需的費(fèi)用，而后用此費(fèi)用除以全市平均費(fèi)用，得到開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的點(diǎn)數(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)新技術(shù)（指在金華市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)展，市內(nèi)某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次使用的技術(shù)）治療疾病時(shí)，參照同級(jí)或上級(jí)醫(yī)院相應(yīng)病組的點(diǎn)數(shù)。病組點(diǎn)數(shù)原則上兩年調(diào)整一次。通過(guò)建立病組點(diǎn)數(shù)調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保付費(fèi)更加科學(xué)合理。

2.3 特病單議機(jī)制

建立特病單議機(jī)制，對(duì)醫(yī)院因病施治、合理控費(fèi)（但）費(fèi)用異常病例，通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)篩選、醫(yī)院申請(qǐng)、第三方專家評(píng)審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織本地專家評(píng)議等流程化管理后，可合理追加醫(yī)療費(fèi)用點(diǎn)數(shù)。通過(guò)特病單議，解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師合理治療病人的后顧之憂，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升。

2.4 激勵(lì)約束機(jī)制

建立“結(jié)余留用、超支自負(fù)”激勵(lì)約束機(jī)制。鼓勵(lì)醫(yī)院合理控費(fèi)，合理開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，分享基金結(jié)余，約束醫(yī)院的浪費(fèi)行為。一是基金結(jié)余時(shí)，醫(yī)院分享基金結(jié)余85%，醫(yī)保分享15%；基金超支時(shí)，醫(yī)院分擔(dān)基金超支85%，醫(yī)保承擔(dān)15%。二是實(shí)際治療費(fèi)用小于病組均費(fèi)時(shí)，仍按病組均費(fèi)付費(fèi)；實(shí)際治療費(fèi)用超病組均費(fèi)時(shí)，超出病組均費(fèi)部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。激勵(lì)約束機(jī)制激發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控費(fèi)的內(nèi)生動(dòng)力，有效控制了不合理醫(yī)療行為的發(fā)生。

2.5 智能監(jiān)管機(jī)制

2015年全市統(tǒng)一建成醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，啟用了事前提示、診間審核、事后智能審核三大功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為全過(guò)程監(jiān)管，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，重點(diǎn)查處高套點(diǎn)值、分解住院等違規(guī)行為。探索建設(shè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量輔助評(píng)價(jià)系統(tǒng)，從綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)、DRGs 評(píng)價(jià)、審核結(jié)果評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)效果評(píng)價(jià)、患者滿意度評(píng)價(jià)和醫(yī)療過(guò)程評(píng)價(jià)六個(gè)維度37 個(gè)指標(biāo)系統(tǒng)評(píng)價(jià)各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，大大提高了醫(yī)保管理水平。

3 DRGs 付費(fèi)取得的成效

金華“病組點(diǎn)數(shù)法”醫(yī)保住院付費(fèi)試點(diǎn)實(shí)施1年后，經(jīng)第三方（清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心主任楊燕綏教授團(tuán)隊(duì)）評(píng)估，全面總結(jié)2016年試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，2017年7月DRGs分組器付費(fèi)系統(tǒng)推廣到市區(qū)所有49家住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又經(jīng)過(guò)1年的實(shí)踐、完善，2018年7月，在全市其他7 個(gè)統(tǒng)籌區(qū)143 家住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。通過(guò)近3年的不斷完善，金華市建成了醫(yī)?；痤A(yù)算全區(qū)域、分組覆蓋全病種、支付標(biāo)準(zhǔn)全費(fèi)用的符合本地“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)的全流程信息化分組器運(yùn)行系統(tǒng)。

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRGs 管理績(jī)效明顯提升

一是促進(jìn)醫(yī)院提升質(zhì)控管理水平、病案質(zhì)量，推動(dòng)了臨床路徑應(yīng)用。2016 醫(yī)保年度（7月至次年6月，下同），7 家醫(yī)院總體方差減小系數(shù)（RIV）由75.69%提升至78.78%。2017 醫(yī)保年度，全市RIV 為77.87%，與病案質(zhì)量持續(xù)改善相關(guān)。

二是激勵(lì)約束機(jī)制激發(fā)了醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)的內(nèi)生動(dòng)力。2016 醫(yī)保年度，金華市區(qū)7 家醫(yī)院實(shí)際基金支出增長(zhǎng)率為 7.1%，低于確定增長(zhǎng)率（7.5%）0.4 個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按規(guī)定分享基金結(jié)余留用收益311 萬(wàn)元，同原付費(fèi)制度相比共實(shí)現(xiàn)增效節(jié)支收益3800 余萬(wàn)元。2017 醫(yī)保年度市區(qū)實(shí)際基金支出增長(zhǎng)率為 6.53%，低于確定增長(zhǎng)率（7%）0.47 個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定可結(jié)余留用397 萬(wàn)元，醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用70 萬(wàn)元。2018年7月至12月，病組費(fèi)用下降或持平的為482 個(gè)，總費(fèi)用占比為87.2%。

3.2 群眾就醫(yī)保障獲得感增強(qiáng)

一是均次個(gè)人自負(fù)費(fèi)用下降。2016 醫(yī)保年度，7 家試點(diǎn)醫(yī)院均次住院費(fèi)用9554 元，低于全省12909 元平均水平，均次個(gè)人自負(fù)費(fèi)用同比2015 醫(yī)保年度下降128 元。2017年度，7 家試點(diǎn)醫(yī)院剔除36 種談判藥均次住院費(fèi)用9574 元，較2015 醫(yī)保年度下降113 元。2018年7月至12月，7家試點(diǎn)醫(yī)院均次住院費(fèi)用9166 元，均次個(gè)人自負(fù)費(fèi)用同比2015 醫(yī)保年度下降419 元（不含談判藥）。

二是分解住院、頻繁轉(zhuǎn)院等現(xiàn)象減少。從2016 醫(yī)保年度來(lái)看，慢性氣道阻塞病、腎衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等就醫(yī)人次人頭比均同比下降12.24%、16.11%、13.11%。2017 醫(yī)保年度，慢性氣道阻塞病、腎衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等就醫(yī)人次人頭比同比下降-0.45%、8.06%、1.37%。2018年7月至12月，人次人頭比均同比下降12.33%、5.5%、3.47%。

3.3 醫(yī)保部門精準(zhǔn)治理能力加強(qiáng)

一是實(shí)現(xiàn)了合理確定基金支出增長(zhǎng)率。2016年度，預(yù)算增長(zhǎng)率確定為7.5%，同GDP 增長(zhǎng)率相當(dāng)，實(shí)際支出增長(zhǎng)率為7.1%；2017年度，預(yù)算增長(zhǎng)率確定為7%，實(shí)際支出增長(zhǎng)率為6.53%，與改革前三年平均14%的增長(zhǎng)率相比有了大幅下降，醫(yī)?；鹬Ц赌芰_(dá)18.7 個(gè)月，處于安全運(yùn)行區(qū)間。

二是實(shí)現(xiàn)了病組支付標(biāo)準(zhǔn)談判確定。通過(guò)醫(yī)院間、病組間的橫向和縱向比較，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)病組成本合理定價(jià)區(qū)間和成本結(jié)構(gòu)變化合理性，為醫(yī)保監(jiān)管和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證質(zhì)量前提下控制成本，提供了精準(zhǔn)的依據(jù)。

三是及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正醫(yī)院病案編碼問(wèn)題。DRGs 試點(diǎn)工作實(shí)施以來(lái)，通過(guò)病案校驗(yàn)系統(tǒng)，對(duì)錯(cuò)誤的病案編碼及時(shí)修正。2017年，金華市某醫(yī)院對(duì)呼吸衰竭病組400 多例編碼錯(cuò)誤的病例予以糾正。

3.4 分級(jí)診療有效推進(jìn)

根據(jù)公布的疾病分組支付標(biāo)準(zhǔn)，患者可實(shí)現(xiàn)選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)院可優(yōu)化收治病種結(jié)構(gòu)，有效促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序競(jìng)爭(zhēng)、合理配置資源。

數(shù)據(jù)顯示，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量增速和收入增速均快于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)合理接診的趨勢(shì)。2016年度，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量、收入和服務(wù)廣度增速分別達(dá)43.9%、41.72%、21.5%，均顯著快于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量、收入和服務(wù)廣度增速均在5%以下）。2017年度，主要醫(yī)院整體增長(zhǎng)趨勢(shì)放緩，但某一級(jí)醫(yī)院服務(wù)量仍呈較快增長(zhǎng)趨勢(shì)，住院人次增長(zhǎng)、基金報(bào)銷增長(zhǎng)分別達(dá)到27%、37%，呈現(xiàn)良好的分級(jí)診療態(tài)勢(shì)。2018年7月至12月，一級(jí)醫(yī)院住院例數(shù)與上年同期相比總體增長(zhǎng)24.40%，基金報(bào)銷增長(zhǎng)44.52%，分級(jí)診療態(tài)勢(shì)良好。

4 存在問(wèn)題及下一步工作

4.1 存在的問(wèn)題

一是目前病組634 個(gè)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研，仍有部分疾病分組還不夠精細(xì)。二是醫(yī)保部門專業(yè)人員不足、人員能力有待提升，影響精細(xì)化管理水平。三是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)支付改革理解不夠全面，影響政策實(shí)施效果。四是第三方人才服務(wù)機(jī)制有待建立和完善。

4.2 下一步工作

一是引入ECC（臨床診斷復(fù)雜度）技術(shù)優(yōu)化疾病分組，根據(jù)實(shí)際細(xì)化分組，動(dòng)態(tài)調(diào)整分組器。二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面提升醫(yī)保部門精細(xì)化管理能力。三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策宣傳，合理確定預(yù)算管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展。四是招標(biāo)采購(gòu)第三方人才服務(wù)，提升醫(yī)保部門的服務(wù)、管理水平。五是借機(jī)構(gòu)改革東風(fēng)，探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制?！?/p>

為全面評(píng)估改革成效，根據(jù)金華市委的要求，金華市社保局定向委托權(quán)威機(jī)構(gòu)清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院醫(yī)療服務(wù)治理研究中心，為這項(xiàng)改革做第三方綜合評(píng)估。

評(píng)估結(jié)論為：“金華方案是建立綜合治理機(jī)制的一套組合拳。打開(kāi)了醫(yī)保醫(yī)院對(duì)話的通道，創(chuàng)新使用疾病組質(zhì)量評(píng)價(jià)工具（DRG）和引入點(diǎn)數(shù)法與預(yù)付制（PPS），打造了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的良好局面。在宏觀上建立了區(qū)域醫(yī)?；痤A(yù)算與合理增長(zhǎng)的調(diào)控機(jī)制；在中觀上建立了區(qū)域醫(yī)保基金收支平衡的長(zhǎng)效機(jī)制；在微觀上建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、提高質(zhì)量、良性競(jìng)爭(zhēng)的引導(dǎo)機(jī)制。改革以來(lái)，醫(yī)?；鸷歪t(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行績(jī)效結(jié)果優(yōu)良，方案設(shè)計(jì)和運(yùn)行效果均符合《指導(dǎo)意見(jiàn)》的改革方向，可以在本市全面推開(kāi)，值得其他城市和地區(qū)借鑒?！?/p>

成效主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控管理績(jī)效全面提升，二是群眾就醫(yī)保障獲得感有效提升，三是醫(yī)保精準(zhǔn)治理能力大幅提升，四是分級(jí)診療工作有效推進(jìn)。

——摘自邵寧軍、嚴(yán)欣《金華醫(yī)?！安〗M點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革成效評(píng)析》（《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》2018年第4 期）