用心用情用力推動(dòng)醫(yī)療保障 更加公平惠及青海各族群眾

□文/呂 剛

醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，黨中央高度重視，人民群眾殷切期盼。做好新時(shí)代醫(yī)療保障工作，必須堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，圍繞人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保障和健康需求，用心用情用力，不斷加快改革、完善制度、提升服務(wù)，以更高質(zhì)量、更高效率的醫(yī)療保障服務(wù)，推動(dòng)青海省各族群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)。

一、用心推動(dòng)改革，不斷增強(qiáng)人民群眾更多健康獲得感

習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，把以人民為中心的發(fā)展思想體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)，做到老百姓關(guān)心什么、期盼什么，改革就要抓住什么、推進(jìn)什么，通過(guò)改革給人民群眾帶來(lái)更多獲得感。

青海集西部地區(qū)、民族地區(qū)、貧困地區(qū)和高海拔地區(qū)為一體的特殊省情，使醫(yī)療保障在不同地區(qū)、不同人群、不同險(xiǎn)種之間存在不平衡、不充分的問(wèn)題。為體現(xiàn)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的價(jià)值，我們必須牢牢把握新時(shí)代醫(yī)療保障改革的正確方向，堅(jiān)持?；九c可持續(xù)的有效統(tǒng)一，始終把維護(hù)參保群眾利益放在首位，積極回應(yīng)人民群眾的關(guān)注和期盼，用心謀劃推動(dòng)各項(xiàng)改革，在調(diào)整醫(yī)保待遇、加強(qiáng)藥品招采管理、推進(jìn)支付方式改革等方面尋求新的突破，用醫(yī)保改革的成效增強(qiáng)全省各族群眾的健康獲得感。

一是完善醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。圍繞解決人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，健全同籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制，逐步縮小政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例與實(shí)際支付之間的差距，適當(dāng)擴(kuò)大門(mén)診保障范圍，適當(dāng)提高腎透析、癌癥放化療等重特大疾病保障水平。積極探索“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)+慈善救助”“五位一體”保障新模式，解決特殊人群看病就醫(yī)問(wèn)題。

二是在藥品招采管理上下功夫。抓好國(guó)家談判藥落地。針對(duì)青海省人口少、用藥量少、采購(gòu)成本高的實(shí)際，積極爭(zhēng)取加入國(guó)家“4+7”帶量集中招采試點(diǎn)和西部招采聯(lián)盟，加大集中帶量采購(gòu)力度，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院藥品采購(gòu)管理和使用考核，讓人民群眾用上質(zhì)量更高、價(jià)格較低的藥品，全年力爭(zhēng)藥品價(jià)格平均下降10%以上。

三是扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。近年來(lái)，青海在“總額控制、打包付費(fèi)、按病種付費(fèi)”等方面改革，取得了一定成效，但仍存在較大差距。結(jié)合醫(yī)療保障信息化建設(shè)，要加快推進(jìn)大數(shù)據(jù)下的按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式改革，年內(nèi)完成100個(gè)病種付費(fèi)任務(wù)，抓好西寧、海東及部分省級(jí)醫(yī)院疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）試點(diǎn)工作，推進(jìn)日間手術(shù)按病種付費(fèi)。

二、用情開(kāi)展服務(wù)，以更加高效便捷的服務(wù)提高群眾幸福感

建設(shè)高質(zhì)量的醫(yī)療保障制度，不僅需要科學(xué)的政策設(shè)計(jì)和適度的保障水平，更要有高質(zhì)量的經(jīng)辦服務(wù)。隨著人民群眾多樣化、多層次醫(yī)療保障和健康需求加快釋放，對(duì)醫(yī)療保障工作寄予更高期望，不但要求看得上病、看得好病，更希望看病更舒心、服務(wù)更體貼，醫(yī)療保障已成為人民群眾和社會(huì)各界高度關(guān)注的焦點(diǎn)熱點(diǎn)。我們必須用真心真情對(duì)待醫(yī)療保障工作，以更加優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)保服務(wù)提高人民群眾的幸福感。

一是按照“放管服”改革要求，持續(xù)開(kāi)展“減證便民”行動(dòng)，在全面梳理現(xiàn)有醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上，從方便群眾看病就醫(yī)和及時(shí)報(bào)付等細(xì)節(jié)入手，進(jìn)一步簡(jiǎn)化辦事流程，推出便民利民惠民新舉措。加快建設(shè)“一網(wǎng)通辦、一事通辦”政務(wù)服務(wù)體系，努力讓參保群眾辦事像“網(wǎng)購(gòu)”一樣方便。

二是隨著機(jī)構(gòu)改革任務(wù)基本完成，理順醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理體制，加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)十分迫切。當(dāng)務(wù)之急，就是進(jìn)一步明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系和職能定位，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理。要注重醫(yī)保公共服務(wù)向基層一線延伸，規(guī)劃建設(shè)覆蓋省、市（州）、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）四級(jí)的經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾就地就近辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

三是高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和要求，先期建設(shè)省、市（州）醫(yī)保信息平臺(tái)，條件成熟時(shí)再向基層延伸，最終實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)通、左右貫通、互聯(lián)互通、信息共享，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上申報(bào)、網(wǎng)上辦理、網(wǎng)上結(jié)算，讓百姓少跑路，讓數(shù)據(jù)多跑路。

四是進(jìn)一步完善商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦醫(yī)保服務(wù)制度。切實(shí)發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在精算技術(shù)、專(zhuān)業(yè)服務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的優(yōu)勢(shì)，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助有效銜接，實(shí)施一站式服務(wù)、一窗口受理、一單式結(jié)算，進(jìn)一步降低成本，激發(fā)活力，提高效率，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

三、用力做好工作，以醫(yī)?；鸪掷m(xù)穩(wěn)定增強(qiáng)參保群眾的安全感

青海省各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)剛剛組建，許多地區(qū)人員尚未到位，人力不足是普遍現(xiàn)象，需要用心用力做好工作。維護(hù)醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)療保障制度安全可持續(xù)運(yùn)行的關(guān)鍵，是各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)的首要政治責(zé)任，也是做好醫(yī)保工作的底線。必須著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，以勇于擔(dān)當(dāng)、敢于碰硬的決心，全力守護(hù)好人民群眾的“救命錢(qián)”。一方面，從制度可持續(xù)的高度抓好基金預(yù)算管理，加強(qiáng)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，強(qiáng)化總額控制，改進(jìn)醫(yī)保結(jié)算方式，提高基金使用效益，實(shí)現(xiàn)基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的目標(biāo)。另一方面，依法嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。今年以來(lái)，我們建立部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度，出臺(tái)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，建立醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員制度，深入開(kāi)展醫(yī)療保障宣傳月活動(dòng)，特別是以敢于動(dòng)真碰硬的勇氣，在全省范圍內(nèi)堅(jiān)決果斷查處了537家違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并向全社會(huì)公開(kāi)曝光42家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為，起到有效震懾作用，得到廣大群眾和社會(huì)各界的普遍歡迎、積極響應(yīng)和廣泛參與。下一步，我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重要批示精神，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員制度，嚴(yán)格落實(shí)欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，精準(zhǔn)打擊欺詐騙保違法案件，強(qiáng)化震懾作用；加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誠(chéng)信體系建設(shè)，開(kāi)展準(zhǔn)入評(píng)價(jià)，建立誠(chéng)信檔案，開(kāi)展“放心藥店”評(píng)選活動(dòng)，建立健全“黑名單”制度和個(gè)人懲戒制度；統(tǒng)一規(guī)范全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，進(jìn)一步明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，突出監(jiān)管重點(diǎn)，建立考核機(jī)制，細(xì)化違約責(zé)任，統(tǒng)一處罰標(biāo)準(zhǔn)，加大處罰力度，對(duì)被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)三年內(nèi)不得納入醫(yī)保定點(diǎn)，從而構(gòu)建“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局。■