管好人民群眾“救命錢(qián)”

□文/金維加

打擊欺詐騙保是國(guó)家醫(yī)保局成立后部署的第一次重大亮劍行動(dòng)，參保患者拍手稱(chēng)快、社會(huì)輿論普遍叫好、基金安全有了保障。安徽省醫(yī)保局自2018年11月28日掛牌成立以來(lái)，堅(jiān)持“公立民營(yíng)一樣查、大額小額一起查、所有線(xiàn)索一律查、機(jī)構(gòu)人員一同處理”，堅(jiān)決打贏打擊欺詐騙保這場(chǎng)硬仗！打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)以來(lái)，全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5713家，定點(diǎn)零售藥店5599家，共受理并查處舉報(bào)線(xiàn)索329條，追回醫(yī)保基金1.75億元，有效維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?。

一、架好當(dāng)頭炮

安徽省醫(yī)保局組建伊始，就把打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)來(lái)部署落實(shí)、強(qiáng)力推動(dòng)。轉(zhuǎn)隸來(lái)自7個(gè)單位的同志跑步進(jìn)入崗位，迅速形成新的戰(zhàn)斗集體。在機(jī)構(gòu)剛剛掛牌、人員轉(zhuǎn)隸尚未到位、市縣機(jī)構(gòu)改革正在進(jìn)行的情況下，打擊欺詐騙保既是開(kāi)局之戰(zhàn)，也是一場(chǎng)遭遇戰(zhàn)。我們一手抓機(jī)構(gòu)組建，一手抓線(xiàn)索核查，集中力量查處以淮南市毛集第二醫(yī)院虛假住院騙取醫(yī)保基金為典型的一批案件。省局成立后召開(kāi)第一次全省會(huì)議，就是調(diào)度打擊欺詐騙保。對(duì)力度不大、進(jìn)展滯后的市，發(fā)提示函、督辦單，直至局領(lǐng)導(dǎo)上門(mén)督辦。通過(guò)打擊欺詐騙保鍛煉了隊(duì)伍，錘煉了作風(fēng)，樹(shù)立了形象，贏得了信任。

二、打好組合拳

打擊欺詐騙保要亮實(shí)招、出重拳、有套路。堅(jiān)持多管齊下，各種措施、手段、各路人手一起上，打好打擊欺詐騙保組合拳。一是飛行檢查。對(duì)于明確具體的重大案件線(xiàn)索，省局組織人手帶著線(xiàn)索直奔現(xiàn)場(chǎng)，突擊檢查，鎖定騙保證據(jù)，再移交地方處理。二是交叉互查。省局組織各市互查，市局組織各縣互查，抽調(diào)市縣專(zhuān)家異地查核，有效避免形成關(guān)系案、人情案。三是智能監(jiān)控。升級(jí)改造信息系統(tǒng)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與視頻監(jiān)控等技術(shù)手段，提升醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控和智能審核水平。四是鼓勵(lì)舉報(bào)。打擊欺詐騙保不能成為醫(yī)保部門(mén)的獨(dú)角戲，我們堅(jiān)持依靠群眾，鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督。省市縣三級(jí)醫(yī)保部門(mén)聯(lián)動(dòng)公布舉報(bào)投訴電話(huà)，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)舉報(bào)查實(shí)的欺詐騙保金額在5萬(wàn)以上的，給予查實(shí)欺詐騙保金額不高于1%的獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)10萬(wàn)元，并已實(shí)際兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。五是立體宣傳。開(kāi)展省市縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)開(kāi)展集中宣傳月活動(dòng)，人民網(wǎng)、央廣網(wǎng)、《安徽日?qǐng)?bào)》等主流媒體廣泛報(bào)道，制作視頻動(dòng)漫、利用微信公眾號(hào)廣泛宣傳，組織宣傳“六進(jìn)”活動(dòng)（進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)科室、進(jìn)病房、進(jìn)藥店、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)），公布一批典型案例，進(jìn)一步擴(kuò)大基金監(jiān)管、打擊欺詐騙保等法規(guī)和政策知曉面，打一場(chǎng)反欺詐騙保的“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”。

三、用好殺手锏

以往欺詐騙保案件查處，往往是大額化小，小額化了，拒付了之，不痛不癢，無(wú)法形成有效震懾。2017年安徽省各級(jí)醫(yī)保部門(mén)拒付醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用超過(guò)3億元，但追究人員責(zé)任的非常少。不罰得騙保者心痛，就控制不住騙保沖動(dòng)。我們?cè)诎讣樘幧?，?jiān)持用足現(xiàn)有手段，力求形成威懾。一是暫停、取消定點(diǎn)協(xié)議資格。依法依規(guī)頂格處理，就高不就低，能取消資格的不暫停，能停資格的不約談。被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)以來(lái)，對(duì)515家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停定點(diǎn)協(xié)議，對(duì)54家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)取消協(xié)議資格。二是移送有關(guān)機(jī)關(guān)。對(duì)事不對(duì)人，永遠(yuǎn)管不住事。我們堅(jiān)持“既處理事、又追究人”，不是簡(jiǎn)單地拒付了之，更不是不了了之。堅(jiān)持“一案多移”，對(duì)涉嫌違法犯罪的，通過(guò)行刑銜接移送公安機(jī)關(guān)；對(duì)涉及公職人員參與的，移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)；對(duì)涉及其他行政違法的，移送有關(guān)行政主管部門(mén)。專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)以來(lái)，已移送司法機(jī)關(guān)33人。

四、立下鐵標(biāo)尺

過(guò)去對(duì)欺詐騙保打擊力度不大，一方面是因?yàn)闆](méi)有形成嚴(yán)厲打擊氛圍，另一方面也是由于對(duì)欺詐騙保行為認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不明確，簽訂的定點(diǎn)協(xié)議內(nèi)容寬泛，難以認(rèn)定欺詐騙保行為。為此，我們認(rèn)真宣傳國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》和《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員廣泛知曉。同時(shí)制發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（范本）》《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（范本）》和《安徽省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理辦法（試行）》及其實(shí)施細(xì)則（試行），列出了欺詐騙保的35種情形。對(duì)欺詐騙保行為界定有了明確的度量尺子，只要夠上杠子，就嚴(yán)厲查處。

五、堅(jiān)持持久戰(zhàn)

打擊欺詐騙保，不可能一勞永逸。只要有利益驅(qū)動(dòng)，就難免發(fā)生騙保行為。可以預(yù)見(jiàn)，騙保手段會(huì)更加專(zhuān)業(yè)，騙保情形會(huì)更難辨識(shí)，我們將打好持久戰(zhàn)。一是站位更高。隨著打擊騙保的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)保系統(tǒng)肯定會(huì)遇到來(lái)自方方面面的阻力。我們必須堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，只要是有利于參?；颊咔猩砝娴氖?，只要是有利于維護(hù)基金安全的事，都將堅(jiān)定不移做下去。二是協(xié)作更廣。加強(qiáng)基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全離不開(kāi)衛(wèi)健、公安、藥監(jiān)等部門(mén)的支持與協(xié)同。我們將積極爭(zhēng)取各相關(guān)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)，建立信息共享機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)通報(bào)監(jiān)管的相關(guān)信息，建立線(xiàn)上線(xiàn)下多部門(mén)密切合作的監(jiān)管方式，統(tǒng)籌運(yùn)用監(jiān)管結(jié)果。三是發(fā)力更深。醫(yī)保是一盤(pán)大棋，我們將按照“先治騙、再治亂、同治虛”的思路，在打擊欺詐騙保的基礎(chǔ)上，加大對(duì)亂檢查、亂開(kāi)藥、亂收費(fèi)的監(jiān)控力度，整治跑冒滴漏，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生合理用藥、合理檢查，堅(jiān)決管好用活醫(yī)?；稹?/p>

欺詐騙保行為侵害的是人民群眾切身利益，挑戰(zhàn)的是醫(yī)保法制公平正義，侵蝕的是國(guó)家醫(yī)保制度根基。習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，勿使醫(yī)保成為新的“唐僧肉”，任由騙取，要加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管。我們必須站在“兩個(gè)維護(hù)”的高度，零容忍，出重拳，加大打擊力度。誰(shuí)要是把醫(yī)保當(dāng)成“唐僧肉”，我們就是孫悟空，嚴(yán)厲打擊不手軟，強(qiáng)化監(jiān)管不松懈，堅(jiān)決管好人民群眾的“救命錢(qián)”，向黨和人民交出一份滿(mǎn)意的答卷。■