妊娠合并糖尿病的監(jiān)測及藥物治療研究進(jìn)展

王薇

【摘 要】 妊娠合并糖尿病屬于妊娠期的一種常見病癥，該病如果沒有及時有效的治療干預(yù)，對孕婦與胎兒都會造成不良影響，如果疾病進(jìn)一步進(jìn)展引發(fā)酮癥酸中毒，導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，因此在臨床治療中對于妊娠合并糖尿病孕婦的監(jiān)測與藥物治療十分重要。但是由于孕婦妊娠期用藥會對胎兒造成不良影響，因此部分孕婦都會拒絕治療，導(dǎo)致疾病進(jìn)展。本次研究結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探究妊娠合并糖尿病的疾病監(jiān)測與藥物治療。

【關(guān)鍵詞】 妊娠;糖尿病;藥物治療;進(jìn)展

【中圖分類號】 R969.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-287-02

妊娠合并糖尿病屬于一種范圍比較廣的疾病，一種是在原有糖尿病患者基礎(chǔ)上合并妊娠，另一種是妊娠期合并糖尿病。妊娠合并糖尿病指的是在患者妊娠前并沒有糖代謝異常的現(xiàn)象，或者存在潛在糖耐量減退的現(xiàn)象，糖尿病出現(xiàn)的時間在妊娠之后，根據(jù)統(tǒng)計分析，在糖尿病孕婦當(dāng)中有80%孕婦為妊娠糖尿病。妊娠糖尿病對孕婦與胎兒的影響較大，而對胎兒的影響程度與孕婦血糖控制水平有關(guān)，該病在我國也有上升的趨勢，其發(fā)病率在2%左右，并且容易誘發(fā)妊娠糖尿病加重，對母體構(gòu)成威脅。

1 妊娠合并糖尿病的監(jiān)測

1.1 自我血糖監(jiān)測 在劉洪艷等[1]研究中提出，自我血糖監(jiān)測的測定操作比較簡單，能對患者的血糖控制情況進(jìn)行反映，在臨床應(yīng)用比較頻繁。但是這種方式在監(jiān)測血糖的過程中容易出現(xiàn)誤差，并且無法對患者近期的血糖控制總體水平進(jìn)行監(jiān)測，因此需要對其HbAlc水平進(jìn)行測定。結(jié)合孕婦妊娠期的血糖控制目標(biāo)，而由于孕婦的發(fā)病程度不同，對血糖監(jiān)測的時間點(diǎn)與控制標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。

1.2 HbAlc水平監(jiān)測

在徐歡歡等[2]研究中提出，HbAlc水平的主要成分主要是葡萄糖與血紅蛋白的結(jié)合，HbAlc的形成屬于一種非酶促反應(yīng)，在人體當(dāng)中，HbAlc水平比較穩(wěn)定，能對患者近3個月的血糖水平進(jìn)行反映。在患者經(jīng)過飲食控制與胰島素控制之后，血糖水平會穩(wěn)定在一個正常水平以內(nèi)，而采用HbAlc水平監(jiān)測則可以對近期血糖水平進(jìn)行監(jiān)測。但是這種監(jiān)測方式早期容易受到血紅蛋白更新速率的影響，在妊娠晚期存在不同程度的貧血，會導(dǎo)致HbAlc水平降低，因此對血糖波動較大的患者，HbAlc水平監(jiān)測也無法對其近期血糖真實(shí)情況進(jìn)行反映。

1.3 糖化血清蛋白監(jiān)測

在胡新榮等[3]研究中提出，糖化血清蛋白屬于一種葡萄糖與血漿白蛋白的非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，能對近3周的血糖水平進(jìn)行控制，不會受到貧血與紅細(xì)胞生成素的影響。這種監(jiān)測方式比較適用于病程短、血糖波動大以及貧血的妊娠合并糖尿病患者，但是目前在國際上并沒有公認(rèn)的糖化血清蛋白界值，因此無法在臨床上廣泛應(yīng)用。

2 妊娠合并糖尿病的藥物治療

2.1 胰島素治療

在王靈霞等[4]研究中提出，胰島素屬于胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，在人體內(nèi)屬于一種降低血糖的激素，同時還能促進(jìn)患者的糖原、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的合成。在臨床治療中一般用于糖尿病的治療，而妊娠糖尿病就是一種適應(yīng)癥。按照胰島素與來源分析可以將其分為動物胰島素、胰島素類似物以及人胰島素，其中在人胰島素當(dāng)中代表藥物為諾和靈，而胰島素藥物的代表物為諾和銳。從胰島素藥物的作用時間上分析主要分為速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素以及長效胰島素等，在臨床應(yīng)用當(dāng)中得知，胰島素類似物指的是通過對生理性胰島素分泌的模仿，從而降低患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，其應(yīng)用效果比人胰島素要好。

2.2 門冬胰島素治療

在樂長青等[5]研究中提出，在胰島素治療中，根據(jù)藥物治療方式可以對其分類。其一是門冬胰島素，其藥物名字為諾和銳，在妊娠藥物分級當(dāng)中可分為B級，相對于普通的胰島素而言，其藥物的吸收效果較快，藥物起效比較迅速，作用時間比較短，對患者餐后血糖能進(jìn)行有效控制。在實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，在患者應(yīng)用1h之后患者血糖下降明顯，在藥物注射后如果沒有及時進(jìn)食患者容易出現(xiàn)低血糖，在妊娠合并糖尿病患者中應(yīng)用效果較好。

2.3 口服降糖藥治療

在楊秋霞等[6]研究中提出，在口服降糖藥應(yīng)用中，首先為磺酰脲類藥物，其中包括了氯磺丙脲、格列吡嗪、格列波脲、格列喹酮、格列齊特等藥物，這些藥物在妊娠藥物中的分級為C級，但是有人將格列本脲藥物在妊娠藥物中分為B級，這種藥物主要是有選擇性的在患者胰島β細(xì)胞當(dāng)中應(yīng)用，能促進(jìn)患者胰島素的分泌，一般在成年后發(fā)病者當(dāng)中應(yīng)用，但是對于妊娠合并糖尿病患者而言，在該藥物運(yùn)用后容易出現(xiàn)死胎的現(xiàn)象，因此一般禁止使用。但是根據(jù)動物試驗(yàn)研究得知，在大量藥物應(yīng)用之后未出現(xiàn)致畸現(xiàn)象。相對于胰島素而言，格列本脲很少通過胎盤，因此在孕期巨大兒與肺部并發(fā)癥上沒有明顯差異。其臨床治療效果與胰島素的治療效果相同，其總有效率一般在80%到84%之間，并且母體出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象較少。

2.4 雙胍類藥物治療

在許小英等[7]研究中提出，對于雙胍類藥物而言，主要有二甲雙胍、苯乙雙胍，其中二甲雙胍藥物最為常用，在妊娠藥物當(dāng)中分為B級藥物，此類藥物的藥物吸收率在50%左右，特別適合在肥胖2型糖尿病患者中應(yīng)用，一般在餐中服用，但是部分患者會出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，但是在以前這種藥物妊娠期婦女禁止使用。根據(jù)臨床實(shí)踐得知，將運(yùn)用二甲雙胍患者與胰島素藥物患者臨床療效進(jìn)行對比，其中二甲雙胍患者的總有效率在90%以上，但是二甲雙胍藥物治療患者的先兆子癇發(fā)病率與胎兒死亡率都明顯高于胰島素組患者。因此二甲雙胍藥物與胰島素藥物在臨床治療效果上無顯著差異，同時也是唯一應(yīng)用于妊娠合并糖尿病患者中的藥物。

2.5 促胰島素分泌劑藥物治療

在韓坤煒等[8]研究中提出，促胰島素分泌劑藥物主要有那格列奈、瑞格列奈，這類藥物在妊娠藥物中分為C級，非磺脲類短效口服胰島素分泌藥物屬于最新型的藥物，促胰島素分泌作用相對于磺酰脲類藥物較快，患者餐后血糖的下降速度也比較快，根據(jù)臨床實(shí)踐表明，瑞格列奈沒有致畸性，目前還沒有關(guān)于那格列奈的應(yīng)用信息，只有少數(shù)病例報道，臨床效果不明確，因此妊娠期婦女以及12歲以下兒童禁止應(yīng)用。

3 結(jié)語

綜上所述，在妊娠合并糖尿病患者治療中，首選藥物為胰島素，而人胰島素藥物在妊娠藥物中分級為B級藥物，胰島素類似物在妊娠期婦女當(dāng)中應(yīng)用安全性較好，口服降糖藥的應(yīng)用效果與安全性也比較好，根據(jù)目前研究得知格列本脲屬于安全性較高的藥物。

參考文獻(xiàn)

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