關(guān)于醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)功能定位及管理方式的幾點(diǎn)思考

戴艷玲（司法部預(yù)防犯罪研究所研究員）

較長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)，“為了提高監(jiān)獄醫(yī)療水平，各省加大了對(duì)監(jiān)獄醫(yī)院的投入和管理，基本形成了以省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院為基礎(chǔ)、以監(jiān)獄醫(yī)院為支撐、以監(jiān)區(qū)醫(yī)務(wù)室為補(bǔ)充的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式”①柯淑珍：《監(jiān)獄醫(yī)療困境與社會(huì)化醫(yī)療模式的構(gòu)建》，《福建警察學(xué)院學(xué)報(bào)》，2014年第4期。，逐步形成了我國(guó)監(jiān)獄管理體制下服刑人員醫(yī)療服務(wù)三級(jí)保障體系。近年來(lái)，伴隨著功能性監(jiān)獄建設(shè)的相關(guān)認(rèn)識(shí)，以及為加強(qiáng)對(duì)年老、患病及殘障服刑人員針對(duì)性的管理和診療、護(hù)理和照料等工作實(shí)效，多地監(jiān)獄展開(kāi)了積極的實(shí)踐探索，建設(shè)或成立專門(mén)的老病殘監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)，集中收押年老、患病及殘障服刑人員，并對(duì)他們實(shí)施針對(duì)性的管理和更加強(qiáng)化的、專業(yè)的診療、護(hù)理和生活照料，取得了積極效果，積累了有益經(jīng)驗(yàn)。

針對(duì)實(shí)踐當(dāng)中的一些困擾和難題，結(jié)合未來(lái)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展方向和探索趨勢(shì)，筆者重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面展開(kāi)研究思考。需要指出的是，本文的研究重點(diǎn)是“老病殘監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”，基本不涉及省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院。筆者認(rèn)為，在監(jiān)獄系統(tǒng)對(duì)服刑人員醫(yī)療服務(wù)三級(jí)保障體系當(dāng)中，相對(duì)于“老病殘監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”的功能來(lái)說(shuō)，省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院更傾向于單一的醫(yī)療或者醫(yī)務(wù)功能②這里強(qiáng)調(diào)的是相對(duì)而言功能的單一性，作為體系內(nèi)的一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其功能和職責(zé)當(dāng)然不會(huì)與普通社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全一致，在對(duì)服刑人員提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)還會(huì)擔(dān)負(fù)一些相關(guān)的具有監(jiān)獄功能意義的必要責(zé)任。，故不做一并研究。

一、從“老病殘監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”到“醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”稱謂之變

長(zhǎng)期以來(lái)，“老病殘監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”這樣的稱謂被廣泛使用，顧名思義，作為一類特殊的監(jiān)禁設(shè)施，其最為突顯之處就是關(guān)押群體特殊的身心狀況——年老、疾病以及殘障，也正因?yàn)槿绱?，“老病殘監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”之名直觀明了并順其自然地被廣為接受。

“老病殘監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”之名對(duì)于這類功能性設(shè)施的建設(shè)和發(fā)展，乃至其管理和各項(xiàng)工作的實(shí)施都發(fā)揮了重要作用。但是，筆者認(rèn)為，從目前我國(guó)監(jiān)獄分類分級(jí)建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，功能性監(jiān)獄建設(shè)將進(jìn)一步加強(qiáng)，“老病殘監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”這類設(shè)施發(fā)展將迎來(lái)專業(yè)化功能進(jìn)一步提升的機(jī)遇，值此之機(jī)，“老病殘監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”改稱“醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”現(xiàn)實(shí)意義突顯：

首先，“醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”之名有助于明示并強(qiáng)化這類設(shè)施的特殊功能。作為專門(mén)收押老病殘服刑人員的監(jiān)獄設(shè)施，不僅要具備監(jiān)管、矯正等監(jiān)獄功能，針對(duì)其特殊的關(guān)押群體還必須具備醫(yī)療、看護(hù)及康復(fù)等特殊功能，而這正是其專業(yè)化職能所在。以“醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”稱謂這類特殊的監(jiān)獄設(shè)施，有助于以“名”促實(shí)，明示其特殊功能，提升其專業(yè)化建設(shè)及管理的目標(biāo)和實(shí)效。

第二，“醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”之名有助于完善功能性監(jiān)獄設(shè)施體系。伴隨著監(jiān)獄體制改革和監(jiān)獄布局調(diào)整等監(jiān)獄體制機(jī)制方面的重大改革，我國(guó)監(jiān)獄建制格局也在變化中逐步形成新的趨勢(shì)，監(jiān)獄按戒備等級(jí)分級(jí)設(shè)置，同時(shí)，新收犯監(jiān)獄、出監(jiān)監(jiān)獄、老病殘監(jiān)獄等依特殊功能分類設(shè)置，監(jiān)獄分級(jí)分類建設(shè)體系漸趨確立?！靶率辗副O(jiān)獄”和“出監(jiān)監(jiān)獄”在稱謂上都明示了其“專業(yè)化”的功能，直觀且明確。而相比之下，“老病殘監(jiān)獄”以關(guān)押群體的身心狀況冠名，雖然簡(jiǎn)單明了，其功能也不難理解，但是這樣的稱謂隱含了其應(yīng)有的特殊功能。而“醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”之名不僅有助于其“專業(yè)化”功能的強(qiáng)化與彰顯，而且以明示其“專業(yè)化”功能的這種稱謂方式與“新收犯監(jiān)獄”和“出監(jiān)監(jiān)獄”相一致，有助于完善功能性監(jiān)獄設(shè)施體系。

第三，“醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”之名有助于彰顯行刑醫(yī)護(hù)處遇的人道意義。誠(chéng)然，“老病殘監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”稱謂之下的這類特殊監(jiān)禁設(shè)施也是給予老病殘服刑人員醫(yī)療、看護(hù)及康復(fù)等醫(yī)護(hù)處遇，但是，僅以“老病殘”冠名，其直觀特征更顯于這類服刑人員特殊的服刑能力，對(duì)于不了解監(jiān)獄工作的社會(huì)公眾，或難以認(rèn)識(shí)到監(jiān)獄給予老病殘服刑人員醫(yī)療、看護(hù)及康復(fù)等醫(yī)護(hù)處遇的豐富內(nèi)容及其人道蘊(yùn)含。而“醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)”之名不僅包含了老病殘服刑人員特殊服刑能力的特性，更重要的是，這樣的稱謂直接明示并宣傳行刑醫(yī)護(hù)處遇的人道蘊(yùn)含，具有更加廣泛的社會(huì)意義。

二、醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)功能定位

（一）醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)功能屬性

醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)是一類特殊的監(jiān)禁設(shè)施，它既有普通監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)的執(zhí)行刑罰與教育矯正功能，也有類似于醫(yī)療及看護(hù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、看護(hù)及康復(fù)等功能。而正是這樣的特點(diǎn)決定了醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)功能定位的二元特征，即執(zhí)行刑罰及教育矯正的功能與醫(yī)療、看護(hù)及康復(fù)等功能兼而有之并相輔相成。二元功能定位應(yīng)該是醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)工作運(yùn)行機(jī)制和工作效果評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)和保障。

一方面，醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)具備普通監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)的基本屬性，應(yīng)遵循監(jiān)獄工作的一般規(guī)律依法履行相應(yīng)職責(zé)，實(shí)施執(zhí)行刑罰及教育矯正的功能，這是其各項(xiàng)工作運(yùn)行及工作實(shí)效評(píng)價(jià)的基本前提。而另一方面，醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)又具備醫(yī)療看護(hù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)屬性，也應(yīng)遵循醫(yī)療康復(fù)及看護(hù)照料的專業(yè)要求和技術(shù)規(guī)范，實(shí)施醫(yī)療、看護(hù)及康復(fù)等功能，這正是醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)工作運(yùn)行機(jī)制及工作實(shí)效評(píng)價(jià)的特性所在。為此，醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)的二元功能定位正是基于其雙重屬性，兩方面功能相輔相成、相互協(xié)調(diào)和適應(yīng)既是醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)的工作特色，更是醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)相關(guān)制度建設(shè)的目標(biāo)和方向。

（二）醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)功能保障

鑒于醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)功能的雙重屬性，就需要監(jiān)獄管理與社會(huì)化醫(yī)療防疫相結(jié)合，這是醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)功能保障的基本原則，這在《監(jiān)獄法》及相關(guān)制度當(dāng)中已經(jīng)明確?！侗O(jiān)獄法》關(guān)于“監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”和“罪犯的醫(yī)療保健列入監(jiān)獄所在地區(qū)的衛(wèi)生、防疫計(jì)劃”的規(guī)定雖然原則、籠統(tǒng)，卻也可見(jiàn)監(jiān)獄管理與社會(huì)化醫(yī)療防疫相結(jié)合的內(nèi)在精神。在司法部與相關(guān)部委的聯(lián)合發(fā)文中，也要求加大改革力度，積極探索監(jiān)獄醫(yī)療工作社會(huì)化，建立“監(jiān)社協(xié)作”工作機(jī)制，深化監(jiān)社醫(yī)療協(xié)作。由此，奠定了監(jiān)獄管理與社會(huì)化醫(yī)療防疫相結(jié)合原則下的醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)功能保障基本模式——監(jiān)社醫(yī)療協(xié)作。

近年來(lái)，多地先后開(kāi)展了積極探索，老病殘監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入（當(dāng)?shù)兀┥鐣?huì)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，為老病殘服刑人員提供社會(huì)化醫(yī)療服務(wù)，取得了多方面積極效果。這種監(jiān)社醫(yī)療協(xié)作方式雖然尚在探索中，但是本著就近、務(wù)實(shí)的原則，定點(diǎn)與社會(huì)綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院逐步深入監(jiān)社醫(yī)療協(xié)作，其積極意義、可行性及方向性是明確的。

（三）醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)功能實(shí)現(xiàn)

醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)的二元功能定位及功能保障模式?jīng)Q定了其特殊的功能實(shí)現(xiàn)方式：

1.從二元功能定位來(lái)看，二元功能的實(shí)現(xiàn)應(yīng)注重其整體性及其內(nèi)在互為前提和保障的關(guān)系。一方面，就執(zhí)行刑罰及教育矯正的功能而言，基本原則和目標(biāo)與普通監(jiān)獄是一致的，不同的是具體相關(guān)工作的方式和內(nèi)容與其關(guān)押群體的身心特點(diǎn)密切相關(guān)，要關(guān)注監(jiān)獄“能夠?qū)嵤迸c服刑人員“可以接受”的狀況和程度，也就是因人而異、適時(shí)適當(dāng)實(shí)施監(jiān)管和矯正，這就需要以醫(yī)療、看護(hù)及康復(fù)等功能發(fā)揮為前提和保障。而另一方面，就醫(yī)療、看護(hù)及康復(fù)等功能而言，醫(yī)療康復(fù)及看護(hù)照料的具體內(nèi)容和方式既要遵循相關(guān)的專業(yè)要求和技術(shù)規(guī)范，同時(shí)也要以不妨礙或者能夠維護(hù)管理安全和秩序?yàn)楸匾疤岷捅Ｕ稀?/p>

2.從功能保障模式來(lái)看，“監(jiān)社協(xié)作”的主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)的醫(yī)療、看護(hù)及康復(fù)等功能，監(jiān)社醫(yī)療協(xié)作應(yīng)該以協(xié)作雙方相互之間明確的職責(zé)分工為基礎(chǔ)，職責(zé)明確，相互配合。監(jiān)獄與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互職責(zé)分工的基本原則應(yīng)該定位為常規(guī)的、日常的以及非疑難復(fù)雜的醫(yī)務(wù)及康復(fù)等工作由醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)承擔(dān)，急發(fā)的、危重的以及疑難復(fù)雜的醫(yī)務(wù)及康復(fù)等工作由社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院或者社會(huì)上的定點(diǎn)醫(yī)院等）承擔(dān)。這樣看來(lái)，在“監(jiān)社協(xié)作”機(jī)制下醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的職責(zé)分工大體如下：

醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)醫(yī)務(wù)及康復(fù)等工作重點(diǎn)是：新發(fā)病首診、突發(fā)病及突發(fā)醫(yī)療事件的應(yīng)急處置、常規(guī)體檢、慢性病的常規(guī)治療和護(hù)理、病后康復(fù)、失能和半失能照料、常規(guī)的流行病預(yù)防和傳染病防控、勞動(dòng)能力鑒定、勞動(dòng)相關(guān)職業(yè)病防治以及其它日常的或者常規(guī)的醫(yī)務(wù)管理和診療活動(dòng)等。

社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院或者社會(huì)上的定點(diǎn)醫(yī)院等）的相應(yīng)職責(zé)重點(diǎn)應(yīng)該包括：以“綠色通道”的方式接診醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)送診或轉(zhuǎn)診的急癥和疑難、重癥病患以及其他病患，并根據(jù)條件設(shè)置輔助監(jiān)管安全的警護(hù)就診區(qū)域和住院留觀區(qū)域；派出醫(yī)生定期或不定期到醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)出診、會(huì)診；指導(dǎo)并協(xié)助醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)做好流行病、傳染病的防控工作，特別是在遇有突發(fā)狀況和突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況下及時(shí)提出針對(duì)性防控方案并指導(dǎo)、協(xié)助醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)落實(shí)各項(xiàng)相關(guān)工作。此外，由于“目前的社會(huì)化協(xié)作方式往往只是建立在業(yè)務(wù)往來(lái)之上，并沒(méi)有涉及專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)人才交流和崗位指導(dǎo)”③甘肅省監(jiān)獄管理局蘭州醫(yī)院課題組：《監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)化工作的困境與思考——以甘肅省監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀為視角》，《中國(guó)司法》，2016年第5期。，因此，安排醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)醫(yī)務(wù)獄警的專業(yè)實(shí)習(xí)和崗位培訓(xùn)等工作內(nèi)容也應(yīng)該納入社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的職責(zé)范疇。

“監(jiān)社協(xié)作”機(jī)制下醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的職責(zé)分工當(dāng)然是建立在雙方協(xié)作的前提下，因此，職責(zé)分工的實(shí)體內(nèi)容及相應(yīng)的程序性銜接保障都應(yīng)當(dāng)經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成共識(shí)，形成明確、具體的操作規(guī)范，并賦予其制度執(zhí)行力。

三、醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)管理方式的改進(jìn)與完善

基于醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)的二元功能定位，其基本的管理方式與其他普通監(jiān)獄既有一致或者相似之處，也有差異或者有別之處，在此，筆者僅就實(shí)踐當(dāng)中有待給予更多關(guān)注的幾個(gè)方面展開(kāi)研討。

（一）分類管理與分級(jí)處遇相結(jié)合

目前，多地的醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)對(duì)其收押的老病殘服刑人員實(shí)施分類管理，與其他監(jiān)獄對(duì)服刑人員的分類管理不同，這里大體上是按照老病殘服刑人員身心狀況和疾病類型來(lái)區(qū)分的。例如，區(qū)分為傳染病患服刑人員（包括結(jié)核病、艾滋病等）、精神障礙類病患服刑人員、一般病患服刑人員、殘障或者年老失能類服刑人員等等，這樣的分類主要是基于他們的醫(yī)療、看護(hù)及康復(fù)等醫(yī)護(hù)處遇需求，有助于醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)更有效地實(shí)施其醫(yī)療、看護(hù)及康復(fù)等功能。

值得注意的是，如前所述醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)，這類特殊設(shè)施的管理方式應(yīng)當(dāng)與其二元功能定位相適應(yīng)，既履行監(jiān)管和矯正要求，也維護(hù)老病殘服刑人員的身心健康，這樣才能全方位實(shí)現(xiàn)其應(yīng)有的功能。因此，醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)在對(duì)老病殘服刑人員依其身心狀況和疾病類型實(shí)施分類管理的同時(shí)，也需要重視依據(jù)監(jiān)管安全及矯正需求的分級(jí)處遇。

分類管理與分級(jí)處遇是醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)基于二元功能定位的縱橫兩個(gè)方向管理要求和管理目標(biāo)，如果說(shuō)醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)對(duì)老病殘服刑人員實(shí)施橫向的分類管理是為更好地實(shí)現(xiàn)其醫(yī)療、看護(hù)及康復(fù)等相關(guān)功能，那么分級(jí)處遇則更能體現(xiàn)執(zhí)行刑罰及教育矯正的功能。因此，分類管理與分級(jí)處遇相輔相成、相互結(jié)合，是醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)全面實(shí)現(xiàn)其功能定位的前提和保障。

1.分類管理。醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)按照其收押老病殘服刑人員的身心狀況和疾病類型可以劃分為幾類主要的管理單元：慢性病及康復(fù)期服刑人員、傳染病患服刑人員、精神障礙類病患服刑人員、殘障以及失能和半失能服刑人員、急癥診療及醫(yī)學(xué)觀察期服刑人員等等。

分類管理的依據(jù)主要是疾病診斷和醫(yī)護(hù)評(píng)估，其管理方式還可以進(jìn)一步細(xì)分為需要分押的和無(wú)須分押的，前者主要指對(duì)傳染病患服刑人員基于其疾病的傳染性實(shí)施（物理）隔離分押。對(duì)殘障以及失能和半失能服刑人員基于無(wú)障礙設(shè)施和生活輔助設(shè)施及設(shè)備的建設(shè)和使用宜實(shí)施集中關(guān)押。而對(duì)于精神障礙類病患等其他幾類服刑人員視情況和條件可以實(shí)施無(wú)須分押的分類管理。

分類管理要求針對(duì)不同類別服刑人員制定相應(yīng)的醫(yī)療、看護(hù)及康復(fù)等醫(yī)護(hù)處遇和相應(yīng)的生活管理規(guī)范，包括實(shí)體內(nèi)容和操作規(guī)范等，確保規(guī)范、務(wù)實(shí)的分類管理。

2.分級(jí)處遇。醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)對(duì)服刑人員的分級(jí)處遇可以分為低風(fēng)險(xiǎn)處遇、普通處遇以及假釋及暫予監(jiān)外執(zhí)行前（始于前期提請(qǐng)或者申報(bào)階段）的特殊處遇等不同級(jí)差處遇。分級(jí)處遇的依據(jù)主要是醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)的監(jiān)管安全風(fēng)險(xiǎn)和服刑人員對(duì)教育矯正活動(dòng)的接受能力或者適應(yīng)能力。對(duì)于不同的處遇級(jí)別要制定相應(yīng)的管理規(guī)范及與之對(duì)應(yīng)的考評(píng)內(nèi)容和程序，并注意考評(píng)結(jié)果能夠與普通監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)服刑人員的考評(píng)結(jié)果對(duì)應(yīng)銜接，以有利于保持對(duì)服刑人員公平處遇。

醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)基于老病殘服刑人員特殊的身心狀況和醫(yī)護(hù)及康復(fù)需求，對(duì)他們實(shí)施區(qū)別于普通服刑人員的處遇規(guī)范及考評(píng)辦法，符合客觀公正執(zhí)法的基本原則，符合實(shí)事求是的執(zhí)法精神，也有助于解決實(shí)踐中考評(píng)無(wú)力、處遇無(wú)差別的狀況，有助于激勵(lì)老病殘服刑人員在積極配合醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)的醫(yī)療、看護(hù)及康復(fù)工作的同時(shí)力所能及參與各項(xiàng)教育矯正活動(dòng)。此外，醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)對(duì)服刑人員實(shí)施特殊的分級(jí)處遇，其特殊的處遇規(guī)范及考評(píng)辦法也將有助于疏通老病殘服刑人員的“出口”，解決其減刑、假釋的考評(píng)依據(jù)問(wèn)題。

醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)對(duì)服刑人員實(shí)施的分級(jí)處遇，要以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為前提并需輔以相應(yīng)的醫(yī)學(xué)評(píng)估。值得注意的是，對(duì)于老病殘服刑人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是要以其身心狀況為基礎(chǔ)的，例如自殺風(fēng)險(xiǎn)（特別是重病患、抑郁類病患）、暴力風(fēng)險(xiǎn)（特別是有暴力傾向的精神病患）、偽病及賴病風(fēng)險(xiǎn)等，當(dāng)然也要兼顧到普通的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容。分級(jí)處遇的評(píng)估工作要依據(jù)相應(yīng)的治療、護(hù)理、康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后情況分階段動(dòng)態(tài)調(diào)整。因此，建立老病殘服刑人員分級(jí)處遇的評(píng)估制度和評(píng)估體系也是必要的。

（二）警務(wù)管理實(shí)行醫(yī)務(wù)與管教專業(yè)分工

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)管理老病殘服刑人員的人民警察身兼兩職，既是監(jiān)管矯正干警，也是醫(yī)務(wù)工作（醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)）干警，這樣的干警管理體制不僅造成干警在時(shí)間和精力等方面超負(fù)荷工作，而且醫(yī)務(wù)和管教兩種崗位職責(zé)難以實(shí)現(xiàn)較高水平的專業(yè)化管理，干警專業(yè)能力提升和發(fā)展也可能受到一定局限。在現(xiàn)行的監(jiān)獄人民警察管理體制下，即使些許增加醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)一線干警編制，恐怕也難以根本上解決問(wèn)題。關(guān)鍵是，醫(yī)務(wù)工作與管教工作，雖然在工作場(chǎng)所、工作對(duì)象、部分工作規(guī)范（如安全等）方面是共同的，但是二者的工作內(nèi)容、工作方式乃至具體的工作目標(biāo)等諸多方面都有不同程度，甚至是較為明顯的區(qū)別。而與此相應(yīng)地，對(duì)這兩類不同崗位職責(zé)的考核、評(píng)價(jià)也要求差別化的內(nèi)容和方式。

“監(jiān)獄警察的分類管理是現(xiàn)代監(jiān)獄運(yùn)行的必然要求，分類的涵義是專業(yè)技術(shù)人員做專業(yè)的事”④陶新勝：《現(xiàn)代監(jiān)獄醫(yī)院建設(shè)的定位與基本策略——我們到底需要什么樣的監(jiān)獄醫(yī)院》，《安徽警官職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)》，2017年第6期。。筆者以為，醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)警務(wù)管理宜實(shí)行專業(yè)分工，醫(yī)務(wù)與管教職能分開(kāi)避免雙肩挑的狀況，按照醫(yī)務(wù)與管教不同職能分別以適當(dāng)比例（根據(jù)實(shí)際需要）配備一線干警，分別承擔(dān)對(duì)老病殘服刑人員的治療、護(hù)理與康復(fù)工作和安全監(jiān)管與教育矯正工作。醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)警務(wù)管理職能分開(kāi)實(shí)行專業(yè)分工，不僅有助于解決上述問(wèn)題，而且合理、適當(dāng)?shù)娜藛T配比有可能根本解決現(xiàn)實(shí)中長(zhǎng)期存在的以少量服刑人員參與老病殘服刑人員涉及醫(yī)務(wù)內(nèi)容的護(hù)理（生活護(hù)理除外）工作，從而使醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)對(duì)老病殘服刑人員的治療、護(hù)理與康復(fù)工作更加安全，也更加規(guī)范。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)警務(wù)管理職能分開(kāi)的改革工作也可納入監(jiān)獄人民警察警務(wù)序列設(shè)置改革體系，醫(yī)務(wù)職能可以按照醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)序列設(shè)置，管教職能可以按照看守和矯正序列設(shè)置。這樣職責(zé)分工將更加清晰、專業(yè)，解決醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)干警“雙肩挑”在時(shí)間、精力及專業(yè)能力方面的局限。值得注意的是，“對(duì)醫(yī)務(wù)人員均需要實(shí)施技術(shù)化管理，給予相應(yīng)的技術(shù)待遇。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核以技術(shù)能力與工作績(jī)效為主要指標(biāo)，并給予醫(yī)務(wù)人員與職位、能力、績(jī)效相一致的福利待遇。譬如職稱待遇、職業(yè)補(bǔ)貼等等”⑤陶新勝：《現(xiàn)代監(jiān)獄醫(yī)院建設(shè)的定位與基本策略——我們到底需要什么樣的監(jiān)獄醫(yī)院》，《安徽警官職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)》，2017年第6期。。

當(dāng)然，醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)警務(wù)管理實(shí)行專業(yè)化分工的同時(shí)，無(wú)論是內(nèi)容上的協(xié)調(diào)一致，還是程序上的銜接配合，必要的職能協(xié)調(diào)與配合也是必須的，這是由監(jiān)獄工作總體目標(biāo)和總體要求所決定的。

（三）構(gòu)建多維度醫(yī)務(wù)管理信息平臺(tái)

從當(dāng)下以及未來(lái)一定階段監(jiān)禁場(chǎng)所押犯構(gòu)成大體趨勢(shì)來(lái)看，老病殘服刑人員人數(shù)增多、構(gòu)成復(fù)雜，疾病治療或者康復(fù)需求漸趨復(fù)雜并且長(zhǎng)期需要醫(yī)治、康復(fù)，生活照料、護(hù)理的人數(shù)或現(xiàn)一定增幅。如此種種實(shí)踐發(fā)展變化中的新特點(diǎn)、新需求，對(duì)醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)醫(yī)務(wù)管理提出了新的或者更高的要求。

不僅如此，“近年來(lái)的信息反映，監(jiān)獄醫(yī)療中的醫(yī)患矛盾不斷增多，有的醫(yī)患矛盾長(zhǎng)期得不到很好解決，進(jìn)而上升到執(zhí)法沖突，影響到監(jiān)獄的執(zhí)法公信力”⑥陶新勝：《現(xiàn)代監(jiān)獄醫(yī)院建設(shè)的定位與基本策略——我們到底需要什么樣的監(jiān)獄醫(yī)院》，《安徽警官職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)》，2017年第6期。。因此，監(jiān)獄工作的社會(huì)化趨勢(shì)以及日益受到更廣泛關(guān)注的監(jiān)禁場(chǎng)所內(nèi)的“醫(yī)患關(guān)系”，也迫切需要科學(xué)的信息化技術(shù)和手段應(yīng)用于醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)醫(yī)務(wù)管理工作。

近些年監(jiān)獄系統(tǒng)信息化建設(shè)取得了明顯成效，但是醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)醫(yī)務(wù)管理信息化建設(shè)相對(duì)來(lái)看還是比較薄弱的，根據(jù)上述實(shí)踐需求，筆者建議從以下幾個(gè)方面構(gòu)建多維度醫(yī)務(wù)管理信息平臺(tái)：

1.規(guī)范診療與記錄病案平臺(tái)。主要內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)管理程序、診療操作及護(hù)理方案規(guī)范和要求、記錄具體病案診療內(nèi)容、診療過(guò)程及診療效果評(píng)估和藥物不良反應(yīng)等。該平臺(tái)發(fā)布并記錄的這類信息，有助于促進(jìn)醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)診療、護(hù)理及生活照料等相關(guān)工作規(guī)范實(shí)施，并且通過(guò)規(guī)范的病案診療及護(hù)理內(nèi)容全程“留痕”，有助于為日后可能發(fā)生的糾紛或者爭(zhēng)議提供可靠證據(jù)。此外，該信息平臺(tái)發(fā)布或者記錄針對(duì)具體病案的診療及護(hù)理效果評(píng)估和藥物不良反應(yīng)記錄具有重要的分享意義，有助于“舉一反三”實(shí)踐推廣，也有助于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)建立或改進(jìn)相應(yīng)的醫(yī)務(wù)管理程序、診療操作及護(hù)理方案規(guī)范和要求。

2.疑難病案交流與會(huì)診平臺(tái)。對(duì)于一些特殊病案可以通過(guò)這個(gè)平臺(tái)在省（自治區(qū)、直轄市）內(nèi)，甚至包括可以聯(lián)網(wǎng)的其它?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的監(jiān)獄中心醫(yī)院、醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)，發(fā)布信息征詢建議、幫助、支持，或者交流與共享疑難病案診療經(jīng)驗(yàn)，也可以通過(guò)這個(gè)平臺(tái)與社會(huì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院、本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）內(nèi)外的監(jiān)獄中心醫(yī)院、醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)，對(duì)疑難病案實(shí)施遠(yuǎn)程（網(wǎng)上）會(huì)診。

當(dāng)然，由于部分內(nèi)容可能面向社會(huì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院開(kāi)放，這個(gè)信息交流平臺(tái)還需謹(jǐn)慎考量相關(guān)內(nèi)容，評(píng)估基于監(jiān)管安全考慮的網(wǎng)絡(luò)通訊屏蔽的問(wèn)題，這或許是醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)需要著力解決的技術(shù)難題。

3.趨勢(shì)分析與預(yù)測(cè)平臺(tái)。醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)可以通過(guò)該平臺(tái)采集并記錄服刑人員的基礎(chǔ)信息和診療信息：主要包括人數(shù)及分類占比、年齡與性別、身心狀況或者病殘種類、入監(jiān)（自始即進(jìn)入醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)、服刑期間因患病、殘障或年老等原因進(jìn)入醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)、曾經(jīng)病愈離開(kāi)又因舊病復(fù)發(fā)或者新病返回醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)等）與出監(jiān)信息（病愈轉(zhuǎn)到其他監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)、轉(zhuǎn)院治療、暫予監(jiān)外執(zhí)行、假釋、刑滿釋放等）、病亡人數(shù)及年齡與病種等、人均醫(yī)護(hù)與照料時(shí)間、人均醫(yī)護(hù)與照料費(fèi)用，等等。

進(jìn)而，通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)分析，定期發(fā)布相關(guān)的趨勢(shì)報(bào)告和特點(diǎn)數(shù)據(jù)，對(duì)于進(jìn)一步提升醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)醫(yī)務(wù)管理規(guī)范，把握老病殘服刑人員治療及照料的特點(diǎn)、規(guī)律、經(jīng)驗(yàn)及問(wèn)題，從而進(jìn)一步促進(jìn)對(duì)老病殘服刑人員醫(yī)療、護(hù)理及照料水平都是有利的。同時(shí)，對(duì)于相關(guān)制度的改進(jìn)，人、財(cái)、物等相關(guān)保障的提升也是有幫助的?？傊?，趨勢(shì)分析與預(yù)測(cè)信息平臺(tái)，有助于醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)為醫(yī)管制度循證決策提供依據(jù)。

4.疫情預(yù)警及重大信息發(fā)布平臺(tái)。醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)因其在押服刑人員及相關(guān)工作的特殊性，場(chǎng)所內(nèi)突發(fā)疫情的潛在風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)更需要重點(diǎn)關(guān)注。根據(jù)監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)突發(fā)疫情預(yù)警機(jī)制的目標(biāo)和要求，建設(shè)相應(yīng)的疫情預(yù)警及重大信息發(fā)布平臺(tái)，有助于監(jiān)獄管理部門(mén)及時(shí)掌握情況并迅速作出決策，有助于監(jiān)獄中心醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院及時(shí)做好相應(yīng)的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，有助于醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)內(nèi)部快速反應(yīng)，協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)，同時(shí)對(duì)于其他省（自治區(qū)、直轄市）的醫(yī)管監(jiān)獄/監(jiān)區(qū)相關(guān)工作也有警示及促進(jìn)防范的作用。