精神異常類戒毒人員防控戒治模式的實(shí)踐與探索

沈永海（浙江省良渚強(qiáng)制隔離戒毒所副所長）

當(dāng)前，隨著我國毒品問題的復(fù)雜化，吸食新型毒品的人員不斷增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國司法行政強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所吸食新型毒品人數(shù)占收治總?cè)藬?shù)的60%以上。因吸食新型毒品所產(chǎn)生的精神異常精神疾病種類也越來越多，且逐漸向多元化和復(fù)雜化方向發(fā)展，日常戒治中比較常見的有依賴綜合癥、戒斷綜合癥、精神病性癥狀、情感障礙、智能障礙和人格改變等。精神異常類戒毒人員戒治需求不斷增長與場(chǎng)所相關(guān)管理職能的缺失之間的矛盾日益凸顯，已成為新時(shí)期影響場(chǎng)所安全穩(wěn)定的重大隱患之一。

本文著眼于新形勢(shì)下強(qiáng)制隔離戒毒人員“三重”身份，以新型戒治關(guān)系為主導(dǎo)，通過對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所精神異常類戒毒人員的基本現(xiàn)狀、疾病特點(diǎn)、戒治醫(yī)療情況等分析，總結(jié)場(chǎng)所成功典型案例經(jīng)驗(yàn)，探索如何進(jìn)一步加強(qiáng)和完善場(chǎng)所與精神異常類戒毒人員及其家屬、社會(huì)綜合幫扶戒治工作，加強(qiáng)針對(duì)性，提高戒治有效性，確保安全穩(wěn)定。

一、戒毒場(chǎng)所精神異常類戒毒人員現(xiàn)狀

以某省為例。2017年，全省戒毒場(chǎng)所精神疾病患病人數(shù)為317人，治療人數(shù)為282人，門診達(dá)5238人次；同年，某所吸食新型毒品人數(shù)占比由2015年的77.5%上升到2018年的79.9%，連續(xù)4年總?cè)藬?shù)占比均在77%以上。大量新型合成毒品的使用、濫用及吸食合成毒品人員的復(fù)吸，增加了精神異常類戒毒人員總數(shù)，2015年9月到2018年8月，該所精神疾病患者共計(jì)58人。

（一）戒毒場(chǎng)所精神異常類戒毒人員的基本特性

1.突發(fā)性。發(fā)生違規(guī)違紀(jì)事件無明顯刺激時(shí)間征兆，隨意性強(qiáng)、突發(fā)性很大。大部分精神異常類戒毒人員無自知力或者自知力嚴(yán)重受損，精神活動(dòng)處于極度不穩(wěn)定狀態(tài)，無法正確認(rèn)識(shí)和把控自我情緒。戒毒人員蔡某，長期吸食冰毒，有明顯的妄想癥狀，在隊(duì)列行進(jìn)過程中無征兆地毆打他人。經(jīng)調(diào)查，蔡某對(duì)其異常行為一無所知，而被毆打的戒毒人員平時(shí)與其并無任何過節(jié)和不愉快。

2.反復(fù)性。反復(fù)性強(qiáng)，長期吸食更是如此。這部分戒毒人員軀體病理性改變明顯，心理行為異常，社會(huì)功能受損。容易受生活環(huán)境、天氣氣候以及人際關(guān)系變化等外部因素的影響而加重病情，并且會(huì)反復(fù)發(fā)作。戒毒人員郟某，因不適應(yīng)所內(nèi)環(huán)境，入所后對(duì)民警的日常行為養(yǎng)成教育及管理較為抵制，戒毒期間違紀(jì)行為五花八門，有不服管理、與其他戒毒人員爭(zhēng)吵、擅離定置區(qū)域等近10類違紀(jì)現(xiàn)象14次違紀(jì)行為，病情極具反復(fù)性。

3.復(fù)雜性。精神異常類戒毒人員癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，既包含活性物質(zhì)所致精神疾病、器質(zhì)性病變、家族遺傳、戒斷反應(yīng)等，也有為了逃避習(xí)藝和強(qiáng)制隔離戒毒，裝病詐病、夸大病情的，可謂魚龍混雜，給醫(yī)務(wù)人員鑒別帶來非常大的難度。

4.破壞性。部分精神異常類戒毒人員長期處于情緒嚴(yán)重抑郁、焦慮等狀態(tài)，伴有幻覺、妄想、沖動(dòng)等行為。他們大部分意志力薄弱，難以把控情緒，容易走極端，伴有傷害他人、自傷自殘、自殺等傾向。戒毒人員湯某，因平時(shí)喜愛吃零食，向戒毒人員趙某借零食吃，遭到拒絕后，便拿凳子砸向趙某，后又在勞動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)拿紗剪刺自己的小腹，現(xiàn)場(chǎng)破壞性很強(qiáng)，對(duì)其他戒毒人員也造成較惡劣的影響。

（二）戒毒場(chǎng)所精神異常類戒毒人員管理戒治現(xiàn)狀

精神異常類戒毒人員的日常管理受心理、身體及病情發(fā)作遷延性等因素影響，尤其進(jìn)入強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所后自由活動(dòng)空間受到限制、生活作息時(shí)間改變、家屬親情隔離導(dǎo)致戒毒人員心理壓力、情感寄托發(fā)生大幅變化，增大了精神疾病爆發(fā)可能性，給場(chǎng)所的日常管理埋下隱患。

1.就醫(yī)管理。在所內(nèi)，由戒毒醫(yī)療中心精神科醫(yī)生或者全科醫(yī)生進(jìn)行初篩，對(duì)有精神異常則進(jìn)行跟蹤治療。由于場(chǎng)所治療資源及精神類藥物處方開具受限，戒毒場(chǎng)所通常采用與地方精神疾病、公安等精神?？平涠踞t(yī)院簽訂合作協(xié)議的方式，邀請(qǐng)專門醫(yī)院的精神科專家定期巡診。對(duì)長期的輕微精神疾病人員通過日常巡診詢問及觀察完成日常診斷；對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重問題傾向的患者，戒毒醫(yī)療中心通過遠(yuǎn)程會(huì)診、邀請(qǐng)專家定期復(fù)查，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行藥物及用量的調(diào)整。藥費(fèi)由場(chǎng)所醫(yī)療費(fèi)用列支。

2.戒治管理。因精神疾病隱性表現(xiàn)，場(chǎng)所主要從藥物治療和精神治療兩方面開展。藥物上采取專人發(fā)放，監(jiān)督服用，并在強(qiáng)制隔離戒毒人員中落實(shí)包夾，小組專門人員進(jìn)行重點(diǎn)時(shí)間，尤其是季節(jié)變化階段及特殊節(jié)點(diǎn)的防控。精神上主要是采用四級(jí)心理遞進(jìn)宣泄管理。一級(jí)是在小組戒毒人員中鼓勵(lì)互幫互助，減少摩擦，盡量避免誘發(fā)精神患者情緒波動(dòng)；二級(jí)是主管民警積極調(diào)動(dòng)小組活動(dòng)氛圍，通過小組討論會(huì)、困難人員救助會(huì)、聯(lián)號(hào)互助等形式促進(jìn)生活環(huán)境優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)愉悅、和諧的生活及習(xí)藝、戒毒康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境轉(zhuǎn)換；三級(jí)是大隊(duì)直接管理民警通過心橋日記、談話教育充分了解精神異常類戒毒人員的情緒變化、戒治現(xiàn)狀，及時(shí)開展干預(yù)；四級(jí)是場(chǎng)所心理矯治中心根據(jù)重點(diǎn)管理對(duì)象管理要求定期幫助該類人員進(jìn)行壓力釋放，情緒調(diào)整，實(shí)現(xiàn)管理教育的實(shí)效性和針對(duì)性，主要通過沙盤游戲、心理測(cè)量及生物反饋、宣泄室等心理矯治手段實(shí)現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)。同時(shí)與全體戒毒人員一起在康復(fù)訓(xùn)練中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提升身體素質(zhì)，提高免疫力。

3.生活管理。一是關(guān)于就餐飲食。由于精神疾病戒毒人員的身體情況相對(duì)常人較特殊，其飲食要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)配置。多數(shù)精神病患者雖然沒有特殊的食譜，但是嚴(yán)格限制攝入與藥物沖突成分，食堂提供預(yù)訂飲食，由專門人員進(jìn)行核對(duì)。二是關(guān)于每月購物。有專人負(fù)責(zé)每月商品訂購，根據(jù)所屬區(qū)域及流轉(zhuǎn)等級(jí)審核，分類發(fā)放，嚴(yán)格控制一些與藥物沖突物品的訂購。三是關(guān)于親情探視。每月按規(guī)定探視2次，同時(shí)依患病戒毒人員申請(qǐng)可以通過開放遠(yuǎn)程視頻、場(chǎng)所開放日、親情會(huì)餐等途徑，為他們提供親情疏導(dǎo)，緩解因強(qiáng)制隔離造成的心理壓力，實(shí)現(xiàn)病情緩解。

二、當(dāng)前戒毒場(chǎng)所精神異常類戒毒人員戒治工作存在的問題及原因分析

（一）場(chǎng)所醫(yī)療資源嚴(yán)重不足

主要表現(xiàn)在：一是機(jī)構(gòu)設(shè)置不足。當(dāng)前，在戒毒所內(nèi)負(fù)責(zé)戒毒人員醫(yī)療戒治的主要是戒毒醫(yī)療中心，由于缺少精神類專科醫(yī)生，大部分戒毒醫(yī)療中心沒有設(shè)置精神科，也沒有專門針對(duì)精神類疾病管理控制的區(qū)域和研究部門。這類人員的戒治主要靠外聘精神科醫(yī)生每周一次的坐診，個(gè)體治療缺少專門的方案，無法做到長期系統(tǒng)跟蹤治療，導(dǎo)致疾病患者在治療期間沒有把握最佳時(shí)效，影響治療效果。有的由于個(gè)人主觀因素，治療缺乏連續(xù)性，出現(xiàn)醫(yī)治斷檔。二是精神科醫(yī)生數(shù)量偏少且醫(yī)技水平有待進(jìn)一步提高。到2017年底，某省戒毒系統(tǒng)醫(yī)生數(shù)量占在冊(cè)戒毒人員的0.9%，具有精神科醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)生更少，只有2名，而全省有精神疾病人員189名。且醫(yī)務(wù)人員外出培訓(xùn)交流的機(jī)會(huì)少，到社會(huì)上精神?？漆t(yī)院去培訓(xùn)實(shí)踐的機(jī)會(huì)更少，醫(yī)生的數(shù)量及其醫(yī)技水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了戒毒場(chǎng)所實(shí)際戒治工作的需要。三是監(jiān)測(cè)管理不規(guī)范。目前精神疾病的篩查和甄別存在兩極分化現(xiàn)象。由于其專業(yè)性和主觀性，大部分場(chǎng)所以一些量表及采用腦電波儀器測(cè)試結(jié)果作為參考，也有部分以戒毒人員自述及醫(yī)生觀察為診斷依據(jù)，經(jīng)常出現(xiàn)有部分精神疾病人員礙于面子隱瞞病情，有部分戒毒人員以精神疾病為借口詐病，冒充精神疾病戒毒人員鉆空子，借機(jī)減少習(xí)藝勞動(dòng)。四是就診保障缺乏足夠支撐。從目前精神疾病人員的就醫(yī)及藥物治療來看，戒毒場(chǎng)所沒有專門的撥款用于精神疾病人員的就醫(yī)，現(xiàn)階段人均186元/年的醫(yī)藥費(fèi)用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及精神疾病患者的就診費(fèi)用，一定程度上主要依靠戒毒人員藥費(fèi)均攤及場(chǎng)所其他資金補(bǔ)缺解決。據(jù)了解，現(xiàn)各戒毒場(chǎng)所使用的精神藥物主要為利培酮、奧氮平等，一般一個(gè)月的費(fèi)用在200元到400元不等，戒毒場(chǎng)所根據(jù)病情的恢復(fù)程度會(huì)在一定程度上給予藥量控制，以控制費(fèi)用的投入，維持場(chǎng)所綜合醫(yī)療投入平衡。

（二）場(chǎng)所缺乏相應(yīng)的精神疾病管理規(guī)范性制度

據(jù)了解，到目前為止，各地尚未針對(duì)精神疾病戒毒人員建立有針對(duì)性的規(guī)范性管理制度?；鶎右痪€執(zhí)法民警對(duì)于沒有明顯暴力危害的精神疾病戒毒人員除了按照精神科醫(yī)生開具的處方采取藥物管控等措施外，只能憑經(jīng)驗(yàn)摸著石頭過河。出現(xiàn)危及自身及他人生命安全時(shí)，也沒有針對(duì)性的特殊保護(hù)性措施，掙脫保護(hù)性約束的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。在戒毒場(chǎng)所，這部分患有精神疾病的戒毒人員絕大部分時(shí)間精神狀態(tài)正常，為了獲取獎(jiǎng)分提早回家，參與習(xí)藝勞動(dòng)的積極性也不減其他戒毒人員，有些病情較輕微的直接參與生產(chǎn)線的生產(chǎn)，且持有勞動(dòng)工具，對(duì)自身及場(chǎng)所安全穩(wěn)定埋下很大的隱患。

（三）部分民警執(zhí)法理念有待轉(zhuǎn)變、應(yīng)急處置能力有待進(jìn)一步提高

強(qiáng)制隔離戒毒突出科學(xué)的執(zhí)法理念、管理模式、診斷評(píng)估和戒治手段，但在實(shí)際工作運(yùn)轉(zhuǎn)中，強(qiáng)壓式、懲戒式的管理思維在極少部分民警中仍然沒有得到根本性轉(zhuǎn)變。精神異常類戒毒人員對(duì)生活中的一些小事容易曲解，愛計(jì)較，極易出現(xiàn)各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件，甚至?xí)?duì)抗民警管理、教育，仇視、攻擊民警，民警缺乏行之有效的管理和戒治方法。部分民警對(duì)精神疾病戒毒人員沒有建立病人的概念，管理模式相對(duì)粗放，管理手段單一。有時(shí)，只在管理不見效的情況下，才會(huì)選擇嘗試醫(yī)療技術(shù)手段解決，此時(shí)精神疾病戒毒人員的病情已經(jīng)向前發(fā)展，需要花更多的精力、時(shí)間和辦法去治療，管理、治療成本加大。同時(shí)，場(chǎng)所戒治目標(biāo)任務(wù)重，基層民警警力不足。以某所為例，目前管理現(xiàn)場(chǎng)民警配比基本在1:12左右，民警精細(xì)化管理程度相對(duì)較低，每天執(zhí)勤民警基本上把主要精力放在現(xiàn)場(chǎng)秩序維護(hù)及對(duì)場(chǎng)所安全危害較大的群體性、暴力型等突發(fā)事件防控上，對(duì)于精神疾病個(gè)別化管理精細(xì)程度不夠，關(guān)注不夠全面，加上目前民警基本上由警校獄政管理及戒毒管理專業(yè)人員構(gòu)成，雖擁有豐富的管教經(jīng)驗(yàn)卻缺乏相關(guān)精神疾病的知識(shí)，尤其缺乏精神疾病突發(fā)的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。

（四）身心康復(fù)工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)

目前，場(chǎng)所戒毒人員的身心康復(fù)主要由五中心中的康復(fù)訓(xùn)練中心、心理矯治中心承擔(dān)，康復(fù)訓(xùn)練中心主要承擔(dān)訓(xùn)練計(jì)劃制定、室外健身指導(dǎo)、大型康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)組織等職能。以某所為例，專職康復(fù)民警警力占比僅為1.5%，除了患嚴(yán)重精神疾病的，其他人員全部參與場(chǎng)所身心康復(fù)訓(xùn)練，由于受場(chǎng)所警力及專業(yè)設(shè)備限制，訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)度相差無幾，沒有針對(duì)精神類疾病的專門訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練模塊。個(gè)別省、所雖然制定了不同類型不同強(qiáng)度的戒毒康復(fù)操，并且針對(duì)每個(gè)人的個(gè)體情況，推出個(gè)案化的戒毒處方操，但在實(shí)際過程中操作性不強(qiáng)，效果不夠理想。場(chǎng)所心理康復(fù)開展情況不平衡，效果也不夠理想。以某所為例，心理矯治中心共有專業(yè)心理咨詢師5名，承擔(dān)場(chǎng)所1000余名戒毒人員的心理矯治工作，工作量大，場(chǎng)所吸毒人員心理問題種類繁多，無法持續(xù)對(duì)個(gè)案進(jìn)行長時(shí)間的跟蹤治療，基本采用團(tuán)輔和個(gè)輔相結(jié)合的方式，心理輔導(dǎo)缺乏專門性及延續(xù)性。

三、對(duì)策和建議

（一）嚴(yán)把醫(yī)療口，深化處置，做到“四規(guī)范”

1.規(guī)范部門設(shè)置。隨著應(yīng)收盡收政策的不斷落實(shí)及吸食新型毒品人員的不斷增加，場(chǎng)所精神疾病患者也將不斷增加。作為戒治場(chǎng)所，應(yīng)積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)，及時(shí)增設(shè)功能區(qū)域，設(shè)置精神科，配備具有一定專業(yè)知識(shí)的精神專業(yè)醫(yī)生及藥劑師。

2.規(guī)范醫(yī)療檢測(cè)。一是加強(qiáng)入所甄別。通過入所體檢，摸清既往病史、傷殘、體內(nèi)異物，判斷有無戒斷反應(yīng)，并通過談話、心理測(cè)試等方式摸清入所前后心理精神狀況和思想動(dòng)態(tài)，做為有無精神疾病的初步判斷。二是加強(qiáng)一線排查?；鶎哟箨?duì)要根據(jù)戒毒人員的心理行為特征定期排查可疑精神異常人員，對(duì)近期遭受了家庭變故、精神刺激的戒毒人員以及出現(xiàn)明顯睡眠及情緒問題的戒毒人員要重點(diǎn)關(guān)注。先組織生理脫毒區(qū)醫(yī)療力量全面掌握有精神疾病病史或者危險(xiǎn)疑似精神疾病患者的人數(shù)及相關(guān)信息，再由戒毒醫(yī)療中心進(jìn)行登記；戒毒醫(yī)療中心通過日常巡診開展定期隨訪和“二次篩查”，同步建立精神疾病戒毒人員專用檔案，并定期匯總到所政管理科、心理咨詢中心，實(shí)現(xiàn)信息共享。

3.規(guī)范診療管理。戒毒醫(yī)療中心要做好常見精神疾病發(fā)病治療及處置工作，對(duì)于責(zé)任民警，要了解精神疾病急性發(fā)作的常見表現(xiàn)，遇到戒毒人員發(fā)病能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)送醫(yī)就診。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)病情，作出評(píng)估，果斷采取相應(yīng)措施。在治療上，要以藥物治療為主，心理輔導(dǎo)為輔，定期聘請(qǐng)精神病院專家會(huì)診。對(duì)發(fā)病的戒毒人員要精心治療，及時(shí)關(guān)注他們的病情，密切觀察病情變化，及時(shí)采取針對(duì)性的措施，切不可延誤時(shí)機(jī)，貽誤病情，留下后患。專人全程監(jiān)督服藥。精神異常人員經(jīng)過藥物治療，病情一般在三個(gè)月至半年內(nèi)得到一定的控制，但想要得到穩(wěn)定持久的療效，在康復(fù)期還須配合心理疏導(dǎo)。

4.規(guī)范所地合作。建立完善與社會(huì)具有精神鑒定及治療資質(zhì)醫(yī)院的聯(lián)合戒治機(jī)制，邀請(qǐng)康復(fù)醫(yī)院的精神病專家來所進(jìn)行精神疾病鑒定，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源共享，有效彌補(bǔ)戒毒場(chǎng)所精神疾病治療短板，提高戒毒人員接受戒治的信任度和積極性?，F(xiàn)階段部分強(qiáng)制隔離戒毒所雖然也與有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了合作，但是基本以就近方便為原則，選擇單一醫(yī)院。鑒于戒毒場(chǎng)所精神疾病的發(fā)展趨勢(shì)，要進(jìn)一步與權(quán)威機(jī)構(gòu)及具有社會(huì)影響力的多家精神疾病治療專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，落實(shí)醫(yī)療就診保障。

（二）健全管理體制，清除壁壘，抓好“四機(jī)制”

相關(guān)部門要根據(jù)場(chǎng)所精神異常類戒毒人員的特殊性，出臺(tái)專項(xiàng)管理規(guī)定。在此基礎(chǔ)上，抓好“四個(gè)機(jī)制”。

1.健全分級(jí)管控疏導(dǎo)機(jī)制。建立四級(jí)平臺(tái)監(jiān)控疏導(dǎo)體系：大隊(duì)為一級(jí)平臺(tái)，成立精神異常類戒毒人員包夾圈，小組長為具體負(fù)責(zé)人，每天開展檢查。分管民警為監(jiān)控責(zé)任人，負(fù)責(zé)日常管理，調(diào)整精神異常類戒毒人員人際圈，緩和日常戒治矛盾；指導(dǎo)包夾人員加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)行為做到心中有數(shù)，有效預(yù)防或減少意外事故的發(fā)生。心理咨詢中心為二級(jí)平臺(tái)，建立精神異常類戒毒人員心理輔導(dǎo)站，專人對(duì)精神異常類戒毒人員進(jìn)行長期跟蹤了解，綜合診斷心理認(rèn)知行為特點(diǎn)，進(jìn)行精準(zhǔn)情緒安撫。醫(yī)療中心為三級(jí)平臺(tái)，依托外聘精神疾病專家及場(chǎng)所教育矯治專家，立足精神疾病戒毒人員需求，著眼危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化重點(diǎn)攻堅(jiān)。指揮中心為四級(jí)平臺(tái)，對(duì)發(fā)病期精神異常人員的作息、活動(dòng)等進(jìn)行24 小時(shí)監(jiān)控。各平臺(tái)相互聯(lián)動(dòng)、相互依托，構(gòu)成橫向到邊、縱向到底的動(dòng)態(tài)管控疏導(dǎo)機(jī)制。

2.嚴(yán)把日常管理機(jī)制。一是生活管理，重點(diǎn)關(guān)注。針對(duì)精神異常類戒毒人員初入所戒斷反應(yīng)重有時(shí)拒絕飲食的現(xiàn)象，要加強(qiáng)觀察每餐的進(jìn)食情況，給予易消化、不帶骨刺、營養(yǎng)豐富的食物，對(duì)無法進(jìn)食者給予喂食、靜脈營養(yǎng)支持。精神活性物質(zhì)所致精神障礙人員大都存在不同程度睡眠障礙，應(yīng)指導(dǎo)按時(shí)作息，使其養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。必要時(shí)給予安眠藥，以保證充足的睡眠。要搞好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，宿舍定期消毒，每天通風(fēng)換氣，保持空氣清新，內(nèi)務(wù)衛(wèi)生保持干凈、整齊。二是康復(fù)管理，注重個(gè)性。根據(jù)康復(fù)的需要并結(jié)合其興趣愛好，增設(shè)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，做到靜動(dòng)結(jié)合，力度適合，包括戶外運(yùn)動(dòng)、隊(duì)列做操、球類運(yùn)動(dòng)，也包括觀看電視、聆聽音樂、看書等柔性措施。三是習(xí)藝管理，做好分類。對(duì)容易興奮的可以安排一些簡(jiǎn)單的勞動(dòng)以穩(wěn)定情緒；有抑郁癥狀的要鼓勵(lì)其參加適度的集體勞動(dòng)，以增強(qiáng)生活的信心；對(duì)處于康復(fù)期的，可以組織其參加適宜的、復(fù)雜程度更高的勞動(dòng)，有利于社會(huì)功能的恢復(fù)。以場(chǎng)所現(xiàn)有的外來勞務(wù)加工為例，在精神疾病多發(fā)季節(jié)，盡量減少參與流水線的中道及后道工序，減少使用尖銳的鐵質(zhì)工具，合理安排工種。四是考核管理，客觀公正。目前，戒毒場(chǎng)所的戒治考核機(jī)制主要是針對(duì)場(chǎng)所具有正常思維及心智的戒毒人員。要將精神異常類戒毒人員的獎(jiǎng)罰分兌現(xiàn)及日常習(xí)藝勞動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練、教育學(xué)習(xí)等相關(guān)要求內(nèi)容，與正常的戒毒人員考核加以區(qū)分。

3.完善應(yīng)急處突機(jī)制。要制定精神疾病預(yù)案演練機(jī)制。對(duì)摸排中發(fā)現(xiàn)的精神異常類戒毒人員中的傾向性、苗頭性問題，及時(shí)建立應(yīng)急預(yù)案，并定期組織演練，有效消除日常管理中的各種隱患及漏洞，實(shí)現(xiàn)問題科學(xué)合理處置。演練中盡量組織大隊(duì)民警參與，實(shí)現(xiàn)共同防范及應(yīng)急救治處置。同時(shí)根據(jù)專家建議，建立病歷檔案，保存醫(yī)療執(zhí)法證據(jù)，確保醫(yī)療執(zhí)法活動(dòng)規(guī)范、有序、順利實(shí)施。

4.暢通信息報(bào)送機(jī)制。要設(shè)置大隊(duì)—科室—分管所領(lǐng)導(dǎo)三級(jí)匯報(bào)通道。精神疾病的發(fā)病具有突發(fā)性，對(duì)于當(dāng)事的責(zé)任民警，在發(fā)生此類事件時(shí)，切不可手忙腳亂，應(yīng)沉著應(yīng)對(duì)，及時(shí)匯報(bào)。作為主管部門，要暢通處置通道，分管所領(lǐng)導(dǎo)要第一時(shí)間協(xié)調(diào)相關(guān)各方積極配合共同應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)有效的現(xiàn)場(chǎng)管控。

（三）整合資源，加強(qiáng)民警教育培訓(xùn)，促進(jìn)“二提升”

1.加強(qiáng)教育，促進(jìn)民警執(zhí)法理念加速轉(zhuǎn)變，提升對(duì)精神異常類戒毒人員加強(qiáng)管理緊迫性的認(rèn)知。首先是領(lǐng)導(dǎo)理念轉(zhuǎn)變。領(lǐng)導(dǎo)要更新觀念，堅(jiān)持從大局出發(fā)，正確評(píng)估加強(qiáng)精神異常類戒毒人員管理的緊迫性和嚴(yán)重性，形成強(qiáng)化管理共識(shí)。其次，各相關(guān)部門民警的認(rèn)識(shí)要到位。要正確看待精神異常類戒毒人員管理中存在的問題和困難，要加強(qiáng)政治素質(zhì)及事業(yè)心責(zé)任感的培養(yǎng)，能夠正確處理集體利益和個(gè)人利益的沖突。要強(qiáng)化科學(xué)、人文管理理念，減輕精神異常類戒毒人員出于自我保護(hù)和自尊心受傷引發(fā)的情感波動(dòng)，以免造成自傷自殘或者其他意外。第三，要強(qiáng)化全體民警對(duì)康復(fù)工作重要性的認(rèn)識(shí)，徹底改變重治療、輕康復(fù)理念。要把治療和康復(fù)同步進(jìn)行，以實(shí)現(xiàn)治療后的持續(xù)保持。

2.借力社會(huì)，提升民警應(yīng)對(duì)及戒治能力。加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，逐步建立起一支精神?？漆t(yī)師隊(duì)伍。近年來，隨著毒品種類和吸毒方式的不斷變化，場(chǎng)所戒治對(duì)象的生理特征出現(xiàn)很大變化，戒毒人員傳統(tǒng)的戒治模式已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯怼睦怼袨榻渲?。戒毒?chǎng)所要根據(jù)精神異常類戒毒人員的現(xiàn)狀和需要，有針對(duì)性、目的性、分層次地制定實(shí)施民警業(yè)務(wù)培訓(xùn)和進(jìn)修計(jì)劃，讓一批業(yè)務(wù)骨干盡早取得精神科執(zhí)業(yè)資質(zhì)，做到缺什么補(bǔ)什么，誰缺給誰補(bǔ)，第一時(shí)間提升醫(yī)療戒治短板。要徹底改變理論科目過多，學(xué)時(shí)過長缺乏針對(duì)性的教育培訓(xùn)。要進(jìn)一步密切與社會(huì)精神?？漆t(yī)院和專家業(yè)務(wù)工作聯(lián)系，簽署長期合作協(xié)議，讓一線執(zhí)法民警通過到專門醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，培養(yǎng)民警的應(yīng)對(duì)力和執(zhí)行力，提升對(duì)現(xiàn)場(chǎng)精神疾病發(fā)病人員的控制及應(yīng)對(duì)能力，實(shí)現(xiàn)第一時(shí)間安全管控。

（四）優(yōu)化專業(yè)技能，創(chuàng)新手段，做好“五強(qiáng)化”

要使精神異常類戒毒人員實(shí)現(xiàn)戒治期的平穩(wěn)過渡，關(guān)鍵在于培養(yǎng)強(qiáng)化其“自我戒毒”意識(shí)，積極創(chuàng)造條件，推動(dòng)提升其自身應(yīng)對(duì)問題、解決問題的能力。

1.建立良好關(guān)系，強(qiáng)化阻抗消除。民警咨詢師通過心橋周記、個(gè)別談話等全面獲取戒毒人員戒治信息，始終從平等的角度關(guān)心、尊重精神異常人員，讓其感受到真誠、溫暖和被接納，從而放下心中的顧慮，愿意表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法。運(yùn)用焦點(diǎn)解決短程治療等心理治療手段，干預(yù)戒毒人員精神疾病爆發(fā)因素，以尊重、合作為前提，逐步幫助其改變精神現(xiàn)狀。

2.開展認(rèn)知教育，強(qiáng)化動(dòng)機(jī)激發(fā)。開展有針對(duì)性的健康教育，詳細(xì)告知心理自我管理的必要性，讓精神異常人員了解自己的癥狀，認(rèn)識(shí)到當(dāng)前的精神問題經(jīng)過治療是可以控制的，認(rèn)真剖析自己的精神問題產(chǎn)生的原因、變化發(fā)展情況，從而減輕消除無望感和消極被動(dòng)心態(tài)，激發(fā)康復(fù)動(dòng)機(jī)。

3.開展正念輔導(dǎo)，強(qiáng)化情緒穩(wěn)定。每周進(jìn)行2～3次正念輔導(dǎo)，每次1.5～2小時(shí)，通過觀呼吸、軀體掃描、正念知覺散步、觀想法等，從頭到腳感覺身體各個(gè)部位，幫助戒毒人員正確地看待情緒的變化，提升情緒控制能力。

4.注重人文關(guān)懷，強(qiáng)化身心康復(fù)。精神異常類戒毒人員的精神問題有時(shí)候源于現(xiàn)實(shí)問題倒逼，在戒治過程中，大隊(duì)民警尤其是分管民警要盡可能幫助戒毒人員解決所內(nèi)人際關(guān)系中出現(xiàn)的問題以及家庭變故、婚姻問題等，最大程度減輕引發(fā)心理問題的負(fù)面因素，幫助精神異常類戒毒人員弱化心理壓力。

5.提供社會(huì)支持，強(qiáng)化復(fù)發(fā)預(yù)防。根據(jù)實(shí)際情況，增加探訪次數(shù)，在物質(zhì)上和精神上給予幫助和關(guān)心，與其家庭保持聯(lián)系、深度互動(dòng)，使其能夠得到親情關(guān)愛；引入社會(huì)資源如康復(fù)社工等，開展面對(duì)面咨詢、團(tuán)輔等，促進(jìn)其全面康復(fù)，防止復(fù)發(fā)。

（五）開放平臺(tái)，跟進(jìn)幫扶，做到“三落實(shí)”

1.落實(shí)監(jiān)護(hù)機(jī)制。在大隊(duì)責(zé)任民警及分管領(lǐng)導(dǎo)與精神疾病戒毒人員的監(jiān)護(hù)人及近親屬之間，建立溝通聯(lián)系機(jī)制，定期通報(bào)戒治情況及服藥成效，引導(dǎo)監(jiān)護(hù)人承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，并保障精神疾病戒毒人員監(jiān)護(hù)人及近親屬在病情、診療、管理等方面的知情權(quán)、選擇權(quán)和建議權(quán)。以某所為例，戒毒人員單某，長期拒絕服藥，場(chǎng)所通過家屬學(xué)校、場(chǎng)所開放日活動(dòng)多次與家屬進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，在治療的同時(shí)實(shí)現(xiàn)家屬同步介入，在強(qiáng)行服藥和后續(xù)治療方面，監(jiān)管家屬的支持給場(chǎng)所的矯治提供了很大的幫助。

2.落實(shí)聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)。充分發(fā)揮地方禁毒委、司法所、綜治辦、公益組織及志愿者的作用，著力構(gòu)建家屬—社會(huì)—場(chǎng)所一體化幫扶網(wǎng)絡(luò)，監(jiān)護(hù)、幫扶、救治、管理環(huán)環(huán)相扣，有效提升精神疾病戒毒人員戒治效果。以某所為例，該地區(qū)的社會(huì)公益組織非常完善，經(jīng)常性來場(chǎng)所為戒毒人員提供家庭矛盾調(diào)解、生活慰問、就業(yè)創(chuàng)業(yè)幫助，戒毒人員對(duì)此組織人員較為信任。2017年以來，該所多次與地方陽光公益等組織聯(lián)系，通過來所幫教及視頻慰問極大地緩解了情緒波動(dòng)期精神疾病戒毒人員的發(fā)病癥狀。目前該所不斷擴(kuò)大與相關(guān)部門的交流合作，通過場(chǎng)所回訪系統(tǒng)完善與地區(qū)禁毒委及公益組織的聯(lián)系，形成精神疾病戒毒人員援助常態(tài)化機(jī)制，有效拓展了精神疾病戒毒人員社會(huì)援助空間。

3.落實(shí)對(duì)外宣傳。充分運(yùn)用各主流媒體和網(wǎng)絡(luò)新媒體，大力宣傳黨的戒毒工作方針政策，大力宣傳戒毒場(chǎng)所戒治工作創(chuàng)新成果，不斷提高戒毒工作的社會(huì)知曉率，進(jìn)一步推動(dòng)形成全社會(huì)支持戒毒工作的良好氛圍。通過宣傳，引導(dǎo)更多的社會(huì)公眾及部門積極參與救治精神障礙弱勢(shì)群體。