南京市兒童醫(yī)院2013—2017年流感流行病學(xué)特征分析

周景，洪麗英，趙洋洋，黃敏

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 預(yù)防保健科，江蘇 南京 210008)

流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播迅速、人群普遍易感等特點(diǎn)，每年都會引起不同程度的流行[1- 2]。流感病毒分為甲型(A)、乙型(B)和丙型(C)，引起人類流感的主要是甲型和乙型流感病毒，其中甲型流感病毒極易發(fā)生抗原變異[3]。兒童是易受流感病毒感染的高危人群之一，且學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)極易出現(xiàn)流感爆發(fā)疫情，每年流感流行季節(jié)多數(shù)流感病例集中在學(xué)齡前兒童和學(xué)齡期兒童[4- 5]，因此，做好兒童流感病例的監(jiān)測分析對于流感防控工作有重要意義。南京市兒童醫(yī)院作為國家級流感哨點(diǎn)醫(yī)院之一，全年對南京市兒童流感流行情況進(jìn)行監(jiān)測。作者對南京市兒童醫(yī)院2013—2017年流感監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，以了解兒童流感流行特征，旨在為兒童流感防控措施的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)，包括2013—2017年南京市兒童醫(yī)院報告的流感樣病例(influenza- like illness, ILI)和流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室報告的ILI標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果。

1.2 標(biāo)本的采集和病毒檢測

ILI指發(fā)熱(體溫≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛之一，同時缺乏其它實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)的病例。我們按照ILI的定義每天在兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診對ILI進(jìn)行標(biāo)本采集和病毒檢測。

標(biāo)本采集對象為發(fā)病時間≤3 d，且未服用過抗病毒藥物的ILI。每周至少采集10～20份ILI的鼻咽拭子，4 ℃條件下運(yùn)送至南京市疾病預(yù)防控制中心流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行病毒核酸監(jiān)測、病毒分離及分型鑒定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用Excel 2007軟件整理數(shù)據(jù)與繪圖，SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 時間分布

2.1.1 ILI監(jiān)測的時間分布 我院2013—2017年兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診就診總?cè)藬?shù)為5 057 655例，其中ILI 184 488例，ILI就診百分比(ILI%)為3.65%。2013—2017年的ILI%分別為4.86%、3.36%、3.00%、3.32%、3.91%，各年份之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5 682.98,P<0.001)，見表1。2013、2014、2015年ILI%既有夏季高峰也有冬季高峰；2013年ILI%夏季高峰出現(xiàn)在8月，冬季高峰出現(xiàn)在1、2月；2014年ILI%夏季高峰出現(xiàn)在8月，冬季高峰出現(xiàn)在2月；2015年ILI%冬季高峰為2月，夏季高峰為8、9月。2016年ILI%無明顯高峰。2017年ILI%冬季高峰明顯，出現(xiàn)在12月。

表12013—2017南京市兒童醫(yī)院ILI監(jiān)測情況

年份ILI/例門急診病例就診總數(shù)/例ILI%201341 613855 8394.86201435 5861 059 8533.36201533 0731 103 3253.00201631 204939 9233.32201743 0121 098 7153.91合計184 4885 057 6553.65

2.1.2 流感病毒分離陽性率的時間分布 2013—2017年我院流感監(jiān)測共采集標(biāo)本5 643份，檢出陽性標(biāo)本數(shù)1 044份，陽性率為18.50%；2013—2017年陽性率分別為13.09%、20.55%、15.85%、24.04%、18.85%，各年份之間陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=52.008,P<0.001)。流感病毒分離陽性率高峰2013年出現(xiàn)在12月，2014年出現(xiàn)在1月和8月，2015年出現(xiàn)在2月和8月，2016年出現(xiàn)在2～4月和12月，2017年出現(xiàn)在3、4月。5年中6月和7月流感病毒分離陽性率處于較低水平(圖1)。

圖1南京市兒童醫(yī)院2013—2017年每月流感病毒分離陽性率的分布

2.1.3 流感流行優(yōu)勢菌株的分布 2013—2017年各年份之間流感流行菌株的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=573.824,P<0.001)，見表2。5年的流感病毒分離陽性率高峰期的優(yōu)勢菌株分布如下：2013年12月為季節(jié)性A(H3N2)型(36.59%)；2014年1月和8月分別為新甲型H1N1(26.77%)、H3N2型(40.95%)；2015年2月和8月分別為BY型(30.00%)、H3N2型(47.50%)；2016年2、3、4、12月分別為新甲型H1N1(45.00%)、BV型(30.00%)、BV型(37.50%)、H3N2型(占36.67%)；2017年3、4月分別以BV型(23.00%)、BV型(32.50%)為優(yōu)勢菌株。

表2 2013—2017年南京市兒童醫(yī)院流感監(jiān)測病毒分離的陽性結(jié)果例

2.2 流感人群分布

2.2.1 年齡分布 見表4。2013—2017年我院流感監(jiān)測不同年齡段人群ILI例數(shù)以<5歲組最多，為148 553例(80.52%)；其次是5～14歲組35 896(19.46%)，見表3。病毒分離總陽性率的前3位依次為6～11歲組(31.16%)、3～5歲組(24.79%)、≥12歲組(22.86%)；不同年齡組之間病毒分離總陽性率(χ2=149.74，P<0.001)及H3N2型(χ2=17.44，P<0.05)、BY型(χ2=88.16，P<0.001)、BV型(χ2=92.60，P<0.001)陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 2013—2017年南京市兒童醫(yī)院流感監(jiān)測不同年齡段人群ILI分布情況例

2.2.2 性別分布 見表5。不同性別人群流感毒株類型構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.857,P<0.05)。男性組病毒分離陽性率為18.34%，女性組病毒分離陽性率為18.72%。不同性別病毒分離陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.134,P>0.05)。

3 討 論

我國是流感高發(fā)國家，國內(nèi)外既往研究資料提示，兒童是受流感病毒侵襲的高危人群之一，是流感流行的前哨，因此對兒童的流感監(jiān)測具有重要意義[6- 7]。南京市兒童醫(yī)院作為國家級流感哨點(diǎn)醫(yī)院之一，擔(dān)負(fù)全年對南京市兒童流感流行情況進(jìn)行監(jiān)測的任務(wù)。

作者對2013—2017年南京市兒童醫(yī)院流感監(jiān)測上報的流感樣病例數(shù)據(jù)資料和病毒病原學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，結(jié)果顯示2013、2014、2015年ILI%既有夏季高峰也有冬季高峰，2016年ILI%無明顯高峰，2017年冬季高峰明顯，說明ILI%有明顯的季節(jié)性，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[8- 9]報道一致，提示除了冬春季，相關(guān)部門還須加強(qiáng)對兒童夏季流感的防控，防止幼托、學(xué)校等集體機(jī)構(gòu)發(fā)生流感疫情暴發(fā)。2013—2017年我院流感病毒分離陽性率分別為13.09%、20.55%、15.85%、24.04%、18.85%，各年份陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這一結(jié)果與鎮(zhèn)江、常州等地的監(jiān)測結(jié)果相似，病毒分離陽性率有隔年升高的趨勢[10- 11]。從2013—2017年流感病毒分離陽性率的時間分布結(jié)果來看，本地流感流行的優(yōu)勢菌株主要為H3N2型和乙型流感病毒，并伴有新甲型H1N1的流行，近3年乙型流感的流行強(qiáng)度更強(qiáng)，新甲型H1N1主要在冬春季出現(xiàn)流行高峰，而季節(jié)性A(H3N2)型在冬季、夏季均出現(xiàn)流行高峰，該結(jié)果與周邊地區(qū)的監(jiān)測結(jié)果相似[12- 13]。提示本地區(qū)兒童流感流行以季節(jié)性A(H3N2)型、新甲型H1N1、乙型流感病毒高峰交替出現(xiàn)，尤其近2年以季節(jié)性A(H3N2)型和乙型BV流行為主[12,14]，由于流感病毒檢測陽性率和流行菌株每年都會有所變化，做好病原學(xué)監(jiān)測對流感流行的預(yù)測和預(yù)警則十分重要。

表42013—2017年南京市兒童醫(yī)院不同年齡段人群的流感病毒分離結(jié)果

年齡組采集樣本數(shù)/株陽性例數(shù)合計陽性率/%病毒種類/例季節(jié)性A(H3N2)型新甲型H1N1BY型BV型混合型<6個月222198.561242106～11個月1 36317913.1391432519112個月～<3歲2 12833115.5516671484153～5歲1 31132524.7911761766836～11歲58418231.16641850464≥12歲35822.8650201合計5 6431 04418.5045519720317514

表52013—2017年南京市兒童醫(yī)院不同性別人群的流感病毒分離結(jié)果

性別采集樣本數(shù)/株陽性例數(shù)合計陽性率/%病毒種類/例H3N2型新甲型H1N1BY型BV型混合型男3 25059618.34269120118836女2 39344818.721867785928合計5 643104418.5045519720317514

南京市兒童醫(yī)院2013—2017年流感監(jiān)測結(jié)果顯示，ILI年齡分布以低年齡段為主，<5歲組例數(shù)最多，占80.52%，可能與該年齡段人群的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力較低易受感染有關(guān)[15]。病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果顯示，不同年齡組間病毒分離陽性率不同，病毒分離陽性率最高的是6～11歲組，其次是3～5歲組。該年齡段人群主要為學(xué)齡期兒童，在流感病毒流行期間，很容易在幼托、學(xué)校等人群聚集的場所被傳染，甚至易發(fā)生流感暴發(fā)疫情[16- 17]。

加強(qiáng)高危人群的疫苗接種是預(yù)防流感及其并發(fā)癥最經(jīng)濟(jì)有效的手段[18]，因此，在每年流感流行高峰期前1～2個月對幼托兒童、中小學(xué)學(xué)生等高危人群進(jìn)行流感疫苗接種，加強(qiáng)幼托、學(xué)校機(jī)構(gòu)對流感的防控意識和應(yīng)急處理能力對于流感防控有重要意義。