壯醫(yī)穴膏摩及貼敷防治小兒反復(fù)呼吸道感染隨機(jī)對照研究

梁 群，李 倩，寧余音*，黃 沂，王 沙，王廣青，馮春妮

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530023，2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530200）

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）是指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍，是兒科最常見的疾病之一[1]，發(fā)病率約為20%[2]，處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如哮喘、心肌炎、腎炎等。本病因反復(fù)發(fā)作，病程較長，給患兒的日常生活、學(xué)習(xí)帶來極大的不便，給家庭、社會造成極大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育和身心健康。醫(yī)學(xué)界曾廣泛開展對RRTI的防治研究，但仍然缺乏有效的防治手段，為此，我科采用止汗固表膏摩及壯醫(yī)穴貼敷防治RRTI，取得了良好的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2017年12月在我院兒科就診符合RRTI診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每個(gè)隨機(jī)數(shù)字對應(yīng)一個(gè)病例號，再將病例號及對應(yīng)組別制成卡片，放在密封不透光的信封內(nèi)，入組時(shí)按病例順序號抽取信封，按卡片內(nèi)容給予相應(yīng)的治療方案。研究組和對照組各46例，觀察過程中研究組脫漏病例6例，對照組脫漏4例，去除脫漏病例剩余82例。剩余病例中研究組40例，男23例，女17例，年齡（5.98±0.87）歲，平均病程（9.31±2.60）d，每年感染（6.97±2.22）次；剩余病例中對照組42例，男24例，女18例，年齡（6.06±0.92）歲，平均病程（9.80±2.48）d， 每年感染（7.13±2.38）次；2組患兒一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合RRTI診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組及中華兒科雜志編輯委員會修訂的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[3]，患兒在1年中患上呼吸道感染5～6次以上或患下呼吸道感染2～3次以上，視為反復(fù)呼吸道感染；因RRTI的中醫(yī)辨證以肺脾氣虛證最常見，故本研究選擇肺脾氣虛證作為研究對象，中醫(yī)肺脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》（2012）[4]。肺脾氣虛證，主癥：反復(fù)外感。兼癥，面黃少華；形體消瘦；肌肉松軟；少氣懶言；氣短；食少納呆；口不渴；多汗，動則汗；大便溏薄。舌脈指紋，舌質(zhì)淡；苔薄白；脈無力，指紋淡。主癥必備，兼癥 4 項(xiàng)，參考舌脈指紋，即可辨證；2）年齡4～7歲；3）病史：病史≥1年；4）選擇非急性感染期患兒或急性感染期癥狀、體征消失1周后；5）家長簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者，患有原發(fā)性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷綜合征、先天性呼吸道畸形、先天性心臟病、先天纖毛不動綜合征、胃食管返流癥等嚴(yán)重的原發(fā)病的呼吸道感染兒童；2）有藥物不良反應(yīng)及背部皮膚破損或貼敷禁忌癥者；3）近1年內(nèi)用過免疫抑制劑者或免疫增強(qiáng)劑的患兒，以及服用其他治療反復(fù)呼吸道感染藥物者；4）合并嚴(yán)重心、肝、腎、消化及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及肺炎患兒；5）依從性差，不能配合或不愿意接受隨訪者。

1.4 方法

1.4.1 干預(yù)方法 2組患兒在急性感染期均根據(jù)臨床癥狀給予抗感染、止咳、化痰、降溫等對癥處理，健康指導(dǎo)及其他護(hù)理（飲食、生活起居、情志調(diào)護(hù)）均相同。緩解期研究組予止汗固表膏膏摩及壯醫(yī)穴貼敷治療，對照組予止汗固表藥湯口服，2組療程均為60天，并且藥物總量相等，均觀察1年。

1.4.2 研究組治療方法 1）膏摩壯醫(yī)穴：①止汗固表摩膏制作：采用黃芪400 g，白術(shù)300 g，防風(fēng)200 g，五味子200 g，牡蠣400 g，研成細(xì)末混勻用塑料袋密封包裝備用（共1 500 g，10次用量）；②膏摩壯醫(yī)穴操作方法：取50 g藥粉用現(xiàn)榨生姜原汁及蜂蜜（姜汁與蜂蜜比例為30：1）調(diào)成漿糊狀藥膏置于不銹鋼碗內(nèi)并放入另一盛有開水的容器內(nèi)予以加熱，使用時(shí)以術(shù)者手背試藥膏溫度，合適后均勻涂擦在患兒肩胛環(huán)穴（沿兩肩胛外緣做橢圓環(huán)，環(huán)線上均是穴位）及環(huán)內(nèi)背部，然后用手掌有節(jié)律順時(shí)針環(huán)形撫摩肩胛環(huán)穴及環(huán)狀穴內(nèi)背部，摩動頻率為80/min；施術(shù)3 min后以掌跟從下至上平推肩胛環(huán)穴內(nèi)的龍脊穴和夾脊穴10遍，然后順時(shí)針環(huán)形平推肩胛穴10遍，隔天1次，連續(xù)60天（30次）。2）膏藥貼敷方法：①止汗固表貼敷膏的制作：取100 g上述藥粉用上述方法調(diào)貼敷膏（干濕度以貼敷時(shí)藥汁不滲出膠布外為宜）；②完成上述推按后即用止汗固表膏貼敷：將膏藥平攤于約比患兒肩胛環(huán)穴寬0.1 cm的環(huán)狀塑料薄膜上制作成藥膜，推按后貼敷于肩胛環(huán)穴（同時(shí)覆蓋了壯醫(yī)胸龍脊和夾脊穴），每次貼敷4 h，隔天1次，連續(xù)60天（30次）。

1.4.3 對照組治療方法 取止汗固表方，方藥組成：黃芪20 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)10 g，五味子10 g，牡蠣20 g，1劑/d，由醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎煮，100 mL/次，2次/d，連服60 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 病情指標(biāo) 評價(jià)患兒治療前后年呼吸道感染發(fā)病率及平均每次病程。評價(jià)方法，治療前的評價(jià)由醫(yī)生問診追蹤1年所得并詳細(xì)記錄；治療后的評價(jià)，建立隨訪記錄表記錄，隨訪由2名主管護(hù)師嚴(yán)格訓(xùn)練并按照研究方案執(zhí)行?；純喝朐簳r(shí)隨訪人員均與每位患兒家長建立微信群，進(jìn)行問題答疑、信息咨詢及收集，并告知出現(xiàn)復(fù)感癥狀立即就診，詳細(xì)記錄2組患兒的年呼吸道感染的發(fā)病次數(shù)；病程：（由醫(yī)生判斷）以發(fā)病當(dāng)天至臨床主要癥狀消失的時(shí)間計(jì)算病程（記錄天數(shù)），隨訪時(shí)間1年，

1.5.2 免疫指標(biāo) 采用免疫比濁法檢測治療前后（治療開始前及治療后第60天）2組IgA、IgG、IgM水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后呼吸道感染發(fā)病次數(shù)與平均病程比較 見表1。

表1 2組治療前后呼吸道感染發(fā)病次數(shù)與平均病程比較（x±s）

2.2 2組治療前后免疫功能比較 見表2。

表2 2組治療前后免疫功能比較（x±s）

2.4 2組患兒不良反應(yīng)比較 2組患兒均未見背部皮膚破潰及藥物過敏、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 止汗固表中藥具有益氣固衛(wèi)，提高免疫力的作用 RRTI是小兒常見病、多發(fā)病[5]。RRTI患兒以肺脾氣虛型及肺脾氣陰兩虛型的患兒最常見[6]，其病因病機(jī)多認(rèn)為是肺脾兩虛，衛(wèi)外不固，易感外邪，邪閉肺絡(luò)，肺失宣肅，經(jīng)氣壅滯而致[1]。而壯醫(yī)也認(rèn)為咳嗽乃因虛損不固，邪毒內(nèi)侵，阻滯氣道，氣機(jī)失調(diào)，上逆壅阻而致[7]。對其治療則強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛調(diào)氣，調(diào)暢氣機(jī)，平衡人體氣血，恢復(fù)健康[8]。本研究選用的止汗固表膏具有補(bǔ)益肺脾作用，藥方中黃芪入肺胃而益衛(wèi)氣，佐以辛溫發(fā)散，捕以酸涼而善斂；白術(shù)益脾養(yǎng)胃，補(bǔ)中燥濕；防風(fēng)行經(jīng)絡(luò)，逐濕淫；五味子有清金瀉熱消痰化氣之功；牡蠣能降攝君相之火，善消胸脅痞熱，諸藥合用，可補(bǔ)散兼施，標(biāo)本兼顧，既能補(bǔ)益脾肺之氣，暢通氣道，降逆止咳，又能行經(jīng)逐濕驅(qū)邪。因此，方藥具有益氣固衛(wèi)，提高免疫力的作用。本研究結(jié)果也支持這一結(jié)論，治療后2組RRTI的發(fā)病率均比治療前顯著降低（P＜0.05），而IgA、IgG水平明顯增高（P＜0.05），與其他學(xué)者的研究結(jié)果相一致[9-10]。

3.2 止汗固表膏膏摩及貼敷壯醫(yī)穴具有更好的療效 表1，表2研究結(jié)果表明，止汗固表藥制膏進(jìn)行膏摩及貼敷壯醫(yī)穴較藥物口服的療效更好，治療后研究組RRTI的發(fā)病率比對照組顯著降低（P＜0.05），而IgA、IgG水平明顯增高（P＜0.05）。說明采用止汗固表藥制膏進(jìn)行膏摩貼敷壯醫(yī)較藥物口服效果更好。RRTI病因病機(jī)復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)不一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，小兒反復(fù)呼吸道感染的主要機(jī)制是各種原因?qū)е旅庖吖δ艿拖录盃I養(yǎng)物質(zhì)缺乏，易受病毒或細(xì)菌感染，感染后又往往造成免疫功能低下和營養(yǎng)物質(zhì)缺乏加重，形成惡性循環(huán)[11-12]。在治療上,西醫(yī)則多采用針對病原體給以抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)的方法[13]。由于小兒是一類特殊群體，藥物內(nèi)服比較困難，而且容易在胃腸道及肝腸循環(huán)中分解破壞，一些藥物還有不良反應(yīng)[14]。因此臨床上外治方法比較受到患者青睞。西醫(yī)采用了注射給藥、黏膜給藥、經(jīng)皮給藥等方法，中醫(yī)則主張采用推拿、刮痧、貼敷、香佩、食療等方法調(diào)整氣血陰陽，扶正袪邪，治愈疾病[15-16]。作為祖國醫(yī)學(xué)重要組成部分，壯醫(yī)刮痧排毒療法、壯醫(yī)針挑療法、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法及穴位貼敷療法在治療各類疾病均有廣泛運(yùn)用[17]，尤其是壯醫(yī)穴位貼敷更是一項(xiàng)較為成熟及療效較好的技術(shù)[18]。壯醫(yī)的穴位有其獨(dú)特的特點(diǎn)，以環(huán)狀、直線、橫線密布，連續(xù)不斷，而且其各個(gè)穴點(diǎn)均是壯醫(yī)三道兩路（谷道、水道、氣道、龍路、火路）在人體體表交叉網(wǎng)絡(luò)結(jié)點(diǎn)或氣血匯聚之處[19]。因此，本研究選擇壯醫(yī)肩胛環(huán)穴及其內(nèi)的龍脊、夾脊穴進(jìn)行涂藥膏摩及貼敷。膏摩及貼敷類似于現(xiàn)代給藥方法的透皮給藥系統(tǒng)（TTS），TTS具有超越一般給藥方法的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，它避免了口服給藥所產(chǎn)生的肝臟“首過效應(yīng)”，以及胃腸道的破壞，提高了藥物的效能，降低了藥物對組織器官的損傷及不良反應(yīng)[20]。壯醫(yī)穴位范圍大（非點(diǎn)，為環(huán)狀或直線上均是穴），穴點(diǎn)集中交錯(cuò)密布，三道兩路相互交叉，穴位作為臟腑氣血匯聚之處，對藥物具有儲存和放大作用。因此，療效不是簡單的穴位刺激與藥物作用的疊加，而是相互促進(jìn)、相互激發(fā)、互為補(bǔ)充及協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的整體放大效應(yīng)[21]。本研究采用膏摩貼敷壯醫(yī)穴的作用有三，其一，可以擴(kuò)大藥物與皮膚的接觸面積，并且可使腧穴、腠理張開，促進(jìn)藥物吸收，驅(qū)逐毒邪外出。其二，膏摩可促進(jìn)氣血的運(yùn)行，具有疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血，促進(jìn)氣血平衡的作用。另一方面，肩胛環(huán)內(nèi)投影為雙肺區(qū)，根據(jù)腧穴近治作用原理選擇這一區(qū)域穴位治療肺系疾病會收到更好的效果。其三，膏摩后進(jìn)行穴位貼敷可達(dá)到持續(xù)給藥及刺激腧穴的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)為低電阻運(yùn)行通路，穴位對藥物具有敏感性和放大效應(yīng)[22]。由此可見，涂藥膏摩及貼敷效果要比藥物口服好。

3.3 使用止汗固表中藥口服及貼敷安全，無不良反應(yīng)本研究觀察中2組患兒均未見皮膚潰爛及其他的不良反應(yīng)，說明壯醫(yī)手法貼敷敷背散使用安全、無不良反應(yīng)。止汗固表壯醫(yī)穴膏摩及貼敷采用同等的藥量取得更好的作用效果，而且無不良反應(yīng)、方法簡單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得在臨床推廣應(yīng)用。