近五年針灸治療便秘的臨床選穴規(guī)律分析

朱 瑩，王洪峰，陳新華

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

便秘意味著糞便留在腸道的時間增長，導(dǎo)致周 期時間的增加，或周期雖然不是很長，但糞質(zhì)干燥難以排出的疾病，或糞質(zhì)雖然不硬，并伴有排便意圖，但排便不順暢。長期便秘患者可能有并發(fā)癥，如痔瘡、肛裂、盆腔器官脫垂、腸梗阻等，而且它也是心腦血管疾病的常見原因之一，如心肌梗死和腦血管意外等[1]。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 選用時間范圍為2013年1月1日-2017年10月31日在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫及 Pubmed數(shù)據(jù)庫中關(guān)于針灸治療便秘的相關(guān)臨床文獻。通過搜索共有415篇文章，按納入標準、排除標準最后有效文獻數(shù)量為69篇，共51穴，總計應(yīng)用次數(shù)397次，涉及12條經(jīng)絡(luò)。

1.2 檢索方法 關(guān)鍵詞設(shè)為便秘、功能性便秘、針刺和便秘、針灸和便秘，在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫及PubMedCentral數(shù)據(jù)庫檢索。

1.3 納入標準 1）文獻實驗研究對象明確診斷為便秘；2）文獻采用針刺、針灸及電針等方式為主要施治手法，可單獨或聯(lián)合應(yīng)用其他治療方法；3）文獻為臨床研究類文獻，臨床實驗設(shè)計科學(xué)合理，必須含有治療組及對照組，且對照組采用針刺以外其他治療方法為主；4）文獻中使用的診斷及療效標準是被國內(nèi)外公認的通用標準。

1.4 排除標準 1）不以針灸治療作為主要治療方式的臨床研究類文獻；2）動物實驗類型、綜述類型及專家經(jīng)驗個案類型的文獻；3）治療其他疾病后期出現(xiàn)便秘的文獻；4）在對照組中用針刺來治療的文獻；5）文獻不全、無法查看及重復(fù)發(fā)表的文獻。

1.5 數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計學(xué)處理 將文獻中包含的針灸處方輸入Excel電子表格，并使用GB/T22163-2008《腧穴名稱與定位》作為穴位名稱的參照標準。應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺（TCMISS）V2.5、SPSS 19.0作為統(tǒng)計分析工具，分析針灸治療便秘的腧穴配伍規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 針灸治療便秘的選穴聚類分析 見圖1。

2.2 針灸治療便秘的選穴關(guān)聯(lián)性分析 見圖2。

2.3 腧穴頻次統(tǒng)計分析 見表1。

2.4 腧穴配伍統(tǒng)計分析 見表2。

2.5 腧穴經(jīng)脈統(tǒng)計分析 見表3。

2.6 特定穴類別統(tǒng)計分析 見表4。

2.7 腧穴所屬部位分布統(tǒng)計分析 見表5。

圖1 針灸治療便秘的選穴聚類分析

圖2 針灸治療便秘的選穴關(guān)聯(lián)性分析

表1 腧穴頻次統(tǒng)計分析

表2 腧穴配伍統(tǒng)計分析

表3 腧穴經(jīng)脈統(tǒng)計分析

表4 特定穴類別統(tǒng)計分析

表5 腧穴所屬部位分布統(tǒng)計分析

3 討論

患有嚴重便秘的病人也可能伴有一些心理障礙，如失眠、抑郁、強迫觀念和行為[2]。根據(jù)流行病學(xué)報告，本病北美洲發(fā)生的概率約15%[3]，歐洲的患病率約為8.75%[4]，中國的患病率約為3%～17%[5]。由此可見，便秘已經(jīng)成為了世界范圍內(nèi)常見的腸道功能性疾患[6]，嚴重影響了便秘患者的生活質(zhì)量，并加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

3.1 選穴規(guī)律 從治療便秘的腧穴應(yīng)用角度來看，選取天樞最多，再者就是上巨虛、大腸俞?！疤臁笨梢岳斫鉃闅饣\行自然之序，在《類經(jīng)》中，“樞”被解釋為： “樞為制動之機”。天樞穴在治療上[7]，促進胸腹之氣，上下相通，行其新陳代謝之用，到達促進胃腸蠕動，治療便秘的效果。

鑒于“治府者，治其合”，而上巨虛為下合穴，故能調(diào)理大腸諸疾。大腸俞為大腸的背俞穴，因“氣在腹者，止于背俞”，因此，治療便秘時，選擇大腸俞進行治療。

3.2 經(jīng)脈應(yīng)用規(guī)律 最多被采用的是足陽明胃經(jīng)，其次是足太陽膀胱經(jīng)。因 “大腸小腸皆屬于胃，是足陽明經(jīng)也”，且大腸與胃在解剖位置中緊密連接，故經(jīng)選取足陽明胃經(jīng)的腧穴可增益蠕動之力，利大便[8]。足太陽膀胱經(jīng)其在腰背部的走行經(jīng)過大腸的神經(jīng)節(jié)段分布之處，故針刺膀胱經(jīng)局部腧穴可對大腸有調(diào)節(jié)作用[9-10]。腧穴配伍中天樞—上巨虛最為廣泛，天樞—大腸俞次之。天樞—上巨虛連同應(yīng)用則為本經(jīng)配穴法，《靈樞·經(jīng)脈》：“胃足陽明之脈……旁約太陽之脈”，天樞—大腸俞的聯(lián)合運用則為交匯經(jīng)配穴法。

3.3 腧穴配伍規(guī)律分析 天樞作為大腸的募穴，也是氣機升降的關(guān)鍵部位，可以使腑氣通調(diào)[11]。上巨虛是下合穴，“邪在腑，治其合”。所以針刺上巨虛可通調(diào)腑氣[13-14]。2個穴位的組合是合募配穴的方式。大腸俞作為背俞穴，有瀉熱通便、理氣化滯、通調(diào)腸腑的作用， 與天樞聯(lián)合使用屬于俞募配穴的方式。上巨虛位于下方，與臟腑有縱向關(guān)系。天樞，位于上方，與臟腑有橫向聯(lián)系。兩者聯(lián)合應(yīng)用，屬于配穴方法中的上下配穴，上下部的腧穴聯(lián)合使用，可以令升降縱橫有序協(xié)調(diào)，通調(diào)氣機以達到消除腑病的目的。背俞穴、募穴被一同應(yīng)用，屬于配穴方法中的前后配穴法，將病變臟腑的背俞穴、募穴一起應(yīng)用達到協(xié)同增效的作用[15]，正是“善用針者，從陰引陽，從陽引陰” 的實際運用。

4 小結(jié)

經(jīng)過總結(jié)近五年的針灸對便秘的治療的臨床相關(guān)文章的腧穴應(yīng)用，天樞被應(yīng)用頻次最多；按經(jīng)配伍中本經(jīng)配伍、交匯經(jīng)配伍被應(yīng)用較多；按部配伍中上下配穴、前后配穴被應(yīng)用居多；在特定穴配伍中，合募配穴應(yīng)用最多、俞募配穴次之。在臨床施治中據(jù)此規(guī)律將天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、支溝作為主要穴位并隨癥加減，有益于各腧穴間的協(xié)同增效，臨床效果得以提高。