腕踝針配合推拿療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

于天驕，牟開今，周慶貴，楚云杰*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021；3.磐石市中醫(yī)院，吉林 磐石 132300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），是一種慢性關(guān)節(jié)炎疾病，在年老者、肥胖人群、絕經(jīng)后婦女中比較常見。臨床上，其主要特征是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形及活動受限。其治療方法有2種，分別為非手術(shù)及手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括傳統(tǒng)療法、藥物治療；手術(shù)療法能夠直接作用于KOA 患者的病變部位，但因其手術(shù)費用高、創(chuàng)傷性大，療效不能肯定，不能被患者完全接受[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)學(xué)稱為“膝痹”，《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝嗅t(yī)認為該病的主要病機是經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，血瘀痰凝[2]。目前我國臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法出現(xiàn)的越來越多，但一直未發(fā)現(xiàn)治療該疾病的有效方法[3]。本研究的2種治療方法的聯(lián)合治療，能夠有效的驗證中醫(yī)保守治療可有效緩解KOA給患者所帶來的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-12月在吉林省中醫(yī)院推拿科、針灸科、風(fēng)濕科及骨科治療的64例（考慮脫落標本以后）膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的患者，按隨機分組法分為治療組（腕踝針配合推拿組）與對照組（塞來昔布膠囊口服治療組），各32例。治療組患者年齡46～70歲，其中12例為雙膝關(guān)節(jié)疼痛，20例為單膝關(guān)節(jié)疼痛；對照組患者年齡47～68歲，9例為雙膝關(guān)節(jié)疼痛，23例為單膝關(guān)節(jié)疼痛。治療組與對照組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2010年中華醫(yī)學(xué)會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]擬定：1）近1個月時常有膝關(guān)節(jié)疼痛；2）有骨摩擦音；3）晨僵≤30 min；4）年齡≥40歲；5）有骨性肥大。具備1）、2）、3）、4），或1）、2）、5），或1）、4）、5）可診斷為KOA。

1.2.2 納入及排除標準 納入標準： 1）切合以上臨床診斷標準，且非急性期；2）年齡：45～70周歲；3）X線診斷屬KOA早期0～Ⅱ級；4）符合保守治療指征；5）治療前一個月內(nèi)未針對性使用其它藥物和采用其它治療者；6）依從性良好；7）患者或其家屬自愿參與本研究并簽訂知情同意書。排除標準： 1）不符合上述納入標準，且急性期；2）年齡不在45～70周歲范圍內(nèi)者；3）伴有痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等風(fēng)濕及代謝疾??；4）膝關(guān)節(jié)有皮膚破損者；5）依從性差；6）已經(jīng)接受其他治療方案，導(dǎo)致本研究數(shù)據(jù)不真實。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 腕踝針：1）進針點：患肢下3、下4、下5。2）針具：統(tǒng)一使用安迪牌（貴州安迪藥械有限公司出產(chǎn)，規(guī)格0.25×40 mm）無菌毫針。3）操作方法：囑患者仰臥，屈膝體位，常規(guī)消毒皮膚后，醫(yī)生用壓手撐開進針點下部，平刺透入皮下1.2～1.4寸，針尖朝向病所，要求針下伴有松軟感，不予行針。針后需活動踝關(guān)節(jié)，若未有不適感出現(xiàn)，可將針柄固定，留針1 h。推拿療法：囑患者俯臥位，運用滾法、拿法放松腓腸肌，運用彈撥法、一指禪操作于承山、委中，用力均勻，持久深沉，使作用力透達肌肉，約8 min；囑患者仰臥位，運用滾法、彈撥法放松股四頭肌，約5 min；用拇指按揉髕周及關(guān)節(jié)間隙，彈撥髕韌帶，松解痙攣，時間約為5 min；取血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)外膝眼、足三里、陰陵泉、陽陵泉、三陰交等穴用指揉法、指按法，約8 min；緩慢牽拉膝關(guān)節(jié)間隙，停留片刻后，緩慢放松，共操作5次；最后用擦法，摩擦生熱，以皮膚透熱為度。

1.3.2 對照組 給予塞來昔布膠囊口服治療。用法：塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：0.1 g/片）口服， 1片/次， 2次/d（早晚各1次），連服4周。

1.4 觀察及療效標準

1.4.1 觀察標準 1）視覺模擬評分—VAS疼痛評分：疼痛分級為0～10 分。 2）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）：WOMAC的計分是從疼痛、僵硬、日常生理活動難度等來進行評估膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療療效，涵蓋了KOA的癥狀和體征，按患者前后治療狀態(tài)進行計分的[5]。

1.4.2 療效標準 膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效評定分為臨床控制、顯效、有效、無效四個等級[6]。臨床控制：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動功能不受限；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動功能輕度受限；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹及活動功能無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0 軟件對治療組和對照組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較（n = 32）

2.2 2組治療前后WOMAC評分比較 見表2。

表2 2組治療前后WOMAC評分比較（n = 32）

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 32） 例

3 討論

研究[7]認為，膝骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，主要是膝關(guān)節(jié)周圍疼痛及功能障礙等的臨床表現(xiàn)，嚴重者可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形及活動困難。該病可致殘，所以要重視該病的治療。當(dāng)前對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方式有很多，本次選用腕踝針配合推拿治療和口服塞來昔布膠囊治療作對比。塞來昔布膠囊是用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，治療急性疼痛的[8]。腕踝針配合推拿治療KOA無論是從療效上看，還是改善膝關(guān)節(jié)活動功能都有著明顯的優(yōu)勢，對緩解KOA 疼痛癥狀效果顯著而迅速，是一種治療KOA新型、安全而又高效的治療方法[9]。

腕踝針，在人體的四肢腕部、踝部各分為6個進針點[10]，按相應(yīng)的區(qū)域所對應(yīng)的點，沿皮下進針的一種針刺方法。在治療痛癥方面，療效顯著。該治療方法遵循十二皮部的原理，《素問·皮部論》：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀?！薄胺彩?jīng)脈者，皮之部也。”十二經(jīng)脈分布于體表，故十二經(jīng)脈的病候可反應(yīng)于體表的區(qū)域。十二皮部呈面狀分布，既能反映病候，又是阻止病邪侵入人體，它居于人體的最外層，是機體的衛(wèi)外屏障[11]。

本研究選取的研究對象主要為KOA早中期患者，關(guān)節(jié)活動受限主要是由于肌力的減弱造成的，當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛得到緩解，肌肉力量增強，癥狀則會隨之改善[12]。推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎主要松解軟組織的黏連、放松肌肉，提升膝關(guān)節(jié)周圍深部組織的溫度，提高膝關(guān)節(jié)周圍的血供，起到活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛的作用，達到局部組織“通則不痛”的效果，從而提高關(guān)節(jié)活動功能[13]。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越迅速，一些治療手法都得到廣泛應(yīng)用，中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法在對治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面的研究也越來越多[14]。本次治療后觀察，患者的VAS評分和WOMAC評分均有明顯的變化，且與口服藥物相比較癥狀得到明顯改善，故表明腕踝針配合推拿療法在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面有顯著的療效，不僅解除患者的疼痛，也解決了西藥帶來的不良反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日回到社會[15-17]，故此方法值得臨床推廣。同時也需要患者在生活中注意預(yù)防，了解膝骨性關(guān)節(jié)炎的知識，增強治病防病的意識。